梨狀肌綜合征應(yīng)用高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像診斷的臨床研究

李軍 劉敏 萬(wàn)姹嫣 邵繼滿

[摘要] 目的 探討梨狀肌綜合征（PMS）應(yīng)用高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像診斷的臨床效果。 方法 回顧性分析我院2018年3月至2020年3月收治的57例PMS患者臨床資料。比較MRI不同模式下陽(yáng)性檢出率，分析患者核磁共振影像學(xué)特征。 結(jié)果 經(jīng)檢查后，MRI彌散加權(quán)成像陽(yáng)性檢出率為92.98%，MRN三維掃描為84.21%，MRI平掃為71.93%，三者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)檢查后，①T2W1及抑脂序列檢查：梨狀肌綜合征患者因水腫與炎性病變患側(cè)呈現(xiàn)高信號(hào)，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)脂肪、纖維索條等混雜信號(hào);②MRI彌散加權(quán)成像檢查：機(jī)體受損梨狀肌由于水分子彌散受限，呈現(xiàn)高信號(hào);③MRN三維掃描：通過(guò)對(duì)多平面重建技術(shù)（MPR）及最大密度投影（MIP）進(jìn)行重建，可發(fā)現(xiàn)梨狀肌內(nèi)存在患側(cè)坐骨神經(jīng)，同時(shí)因梨狀肌發(fā)生該病導(dǎo)致其增粗，位移、受壓。 結(jié)論 高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像模式中MRI彌散加權(quán)成像陽(yáng)性檢出率較高，但其他影像模式同樣具有獨(dú)特的影像學(xué)特征，臨床診斷時(shí)可三者聯(lián)合使用，以進(jìn)一步提升診斷效能，降低誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 梨狀肌綜合征;高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像;彌散加權(quán)成像;平掃;核磁共振周圍神經(jīng)成像

[中圖分類號(hào)] R685? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）33-0141-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy on diagnosis of pear muscle syndrome（PMS） by high field magnetic resonance imaging（MRI）. Methods The clinical data of 57 cases of patients with PMS admitted to our hospital from March 2018 to March 2020 were analyzed retrospectively. The positive detection rates of MRI in different modes were compared， and the MRI features of patients were analyzed. Results After examination， the positive detection rate of diffusion weighted MRI was 92.98%， that of MRN 3D scan was 84.21%， MRI plain scan was 71.93%， and the differences among the three items were statistically significant（P<0.05）. After examination， （1）for T2W1 and lipid suppression sequence examination， patients with PMS showed high signal intensity due to edema and inflammatory lesions， and mixed signals such as fat and fibrous cords could be found at the same time.（2）For MRI diffusion weighted imaging（DWI） examination， the injured pear muscle showed high signal intensity because of the limited diffusion of water molecules.（3）For MRN three-dimensional scanning， through multiplanar reconstruction（MPR） and maximal intensity projection（MIP） reconstruction， it can be found that there is sciatic nerve in pear muscle. At the same time， the pear muscle was thickened， displaced and compressed due to the disease. Conclusion The positive detection rate of DWI in high field MRI mode is higher， but other imaging modes also have unique imaging features， so the three methods can be combined in clinical diagnosis to further improve the diagnostic efficiency and reduce the risks of misdiagnosis and missed diagnosis.

[Key words] Pear muscle syndrome; High field magnetic resonance imaging; Diffusion weighted imaging; Flat sweep; Magnetic resonance peripheral nerve imaging

梨狀肌綜合征（Pear muscle syndrome，PMS）是指患者坐骨神經(jīng)受到梨狀肌（PM）擠壓的一種疾病，臨床主要表現(xiàn)為患側(cè)臀部疼痛、下肢放射性疼痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。由于該病臨床癥狀與腰椎間盤(pán)突出癥、股骨頭無(wú)菌性壞死等疾病癥狀相似，導(dǎo)致臨床對(duì)于該病易出現(xiàn)漏診、誤診情況，影響早期治療[2]。目前臨床對(duì)于該病主要采高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像技術(shù)、CT進(jìn)行檢查，其中CT主要通過(guò)X線、超聲[3]、γ射線等對(duì)患者體積進(jìn)行檢查，其具有空間分辨率高特點(diǎn)，能夠有效反映患者PM與周圍組織關(guān)系。但據(jù)相關(guān)研究顯示，CT對(duì)于該病檢查陽(yáng)性率較低，臨床診斷效能一般[4]。而高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像是指磁場(chǎng)強(qiáng)度介于1.0 T～3.0T核磁共振成像系統(tǒng)，其擁有多種成像模式如彌散加權(quán)成像（DWI）、T2W1、T1W1、外周神經(jīng)成像（MRN）等，可利用不同模式對(duì)患者進(jìn)行全方位檢查，高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像能夠有效提升頻譜分辨率，提高成像質(zhì)量，同時(shí)更容易進(jìn)行脂肪抑制成像，更容易觀察病變[5]。鑒于此，本研究通過(guò)觀察梨狀肌綜合征應(yīng)用高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像診斷的臨床效果，旨在指導(dǎo)未來(lái)對(duì)梨狀肌綜合征的診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年3月～2020年3月收治的57例PMS患者臨床資料?；颊咧心?1例，女26例;年齡16～63歲，平均（38.47±5.61）歲;病程1～14個(gè)月，平均（8.73±3.25）年;體質(zhì)量指數(shù)19～31 kg/m2，平均（23.41±4.25）kg/m2;患側(cè)：左側(cè)28例，右側(cè)29例;臨床表現(xiàn)：所有患者均為單側(cè)發(fā)病，患側(cè)存在臀部灼燒、刀割感疼痛，同時(shí)痛感向下肢傳導(dǎo)，如廁與行走時(shí)疼痛加劇，部分患者伴有下肢麻木癥狀，當(dāng)發(fā)病較為嚴(yán)重時(shí)，難以行走，入院檢查時(shí)患側(cè)臀部痛感明顯，PM位置痛感更甚，局部出現(xiàn)僵硬，在PM緊張?jiān)囼?yàn)與直腿抬高試驗(yàn)中均呈現(xiàn)陽(yáng)性?；颊咴诮?jīng)對(duì)癥治療后，病情均有所好轉(zhuǎn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：入組患者符合《外科學(xué)》中梨狀肌綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心腦血管及肝、腎等系統(tǒng)原發(fā)性疾病者、嚴(yán)重的神經(jīng)缺損者及局部組織出現(xiàn)感染 出血者、孕婦和哺乳期婦女以及腫瘤患者。

1.2 方法

使用GE DiscoveryMR750 3.0 T核磁共振系統(tǒng)，采取TIM脊柱線圈與8通道相控陣線圈，對(duì)患者進(jìn)行檢查;①M(fèi)RI平掃：幫助患者取仰臥位，頭部先進(jìn)，參數(shù)設(shè)為：橫軸FOV：380，陣距：320×320，掃描層數(shù)：30層，層厚：6 mm。②DWI：采用平面回波與自旋回波，b值分別設(shè)置為50與800，橫軸位掃描，F(xiàn)OV：380，掃描層數(shù)：30層，層厚：6 mm，掃描時(shí)間：3 min 15 s，采集次數(shù)：5次，掃描范圍：整個(gè)盆骨。③MRN：使用3D可變翻轉(zhuǎn)角與翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，將PM設(shè)為中心，對(duì)坐骨神經(jīng)進(jìn)行斜矢狀與斜冠狀位掃描，F(xiàn)OV：300，TR：3800 ms，掃描時(shí)間：5 min 44 s，將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)最大密度投影及多平面技術(shù)重建。

1.3 觀察指標(biāo)

健康PM MRI影像學(xué)表現(xiàn)，PM處于機(jī)體臀部中深部位，外上方與臀中肌、臀小肌相鄰，臀大肌位于淺層，PM從第2～4骶椎前面骶孔外側(cè)邊緣，順骨盆壁向下延伸，穿過(guò)股大孔，到股骨大粗隆為止，肌肉組織信號(hào)均勻，T2W1級(jí)T1W1表現(xiàn)為等信號(hào)。肌肉與坐骨神經(jīng)在T1W1信號(hào)相同，在T2W1坐骨神經(jīng)信號(hào)略高于肌肉信號(hào)，能夠有效反映PM與坐骨神經(jīng)關(guān)系。成像結(jié)果由2名5年及以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)分析，評(píng)價(jià)結(jié)果不一致時(shí)，協(xié)商達(dá)成一致。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陽(yáng)性檢出率

經(jīng)檢查后，MRI彌散加權(quán)成像陽(yáng)性檢出率為92.98%，MRN三維成像為84.21%，MRI平掃為71.93%，三者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 核磁共振影像特征

①T2W1級(jí)抑脂序列檢查：經(jīng)檢查后，PMS患者因水腫與炎性病變患側(cè)呈現(xiàn)高信號(hào)，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)脂肪、纖維索條等混雜信號(hào);②MRI彌散加權(quán)成像檢查：PM由于受到損傷，出現(xiàn)水腫情況，導(dǎo)致水分子彌散受限，呈現(xiàn)高信號(hào);③MRN三維掃描：通過(guò)對(duì)多平面重建技術(shù)（MPR）及最大密度投影（MIP）進(jìn)行重建，可發(fā)現(xiàn)梨狀肌內(nèi)存在患側(cè)坐骨神經(jīng)，同時(shí)因梨狀肌發(fā)生該病導(dǎo)致其增粗，位移、受壓。見(jiàn)圖1～3。

3 討論

PMS發(fā)病原因較多，如炎癥、慢性勞損、退行性病變等均會(huì)導(dǎo)致PM出現(xiàn)不同程度牽拉、拉長(zhǎng)，造成PM肌內(nèi)膜毛細(xì)血管損傷[7]。造成PM出現(xiàn)水腫、充血、攣縮等，引起痙攣與肥厚，導(dǎo)致PM上下孔間隙變窄，對(duì)通過(guò)的坐骨神經(jīng)造成擠壓與刺激從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢功能障礙與疼痛，影響患者生活質(zhì)量[8]。目前對(duì)于該病主要采取保守治療與手術(shù)治療兩種，發(fā)病早期可通過(guò)藥物進(jìn)行治療，晚期可通過(guò)手術(shù)干預(yù)，解除神經(jīng)壓迫，幫助患者緩解癥狀[9]。

治療的前提是能夠有效診斷，臨床通過(guò)觸診、CT、MRI進(jìn)行診斷，但對(duì)于該病診斷效果一般，其中觸診是通過(guò)對(duì)患者疼痛部位觸碰進(jìn)行診斷，患者PM位置壓痛明顯，同時(shí)可觸摸到梭形、臘腸形塊狀物，但觸診對(duì)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)要求較高，同時(shí)個(gè)人主觀因素較大，僅適合輔助診斷[10-11]。CT屬于臨床常用影像學(xué)檢測(cè)方式，CT影像能夠有效反映PM位置及其與周圍組織之間的關(guān)系，空間分辨率較好，PMS在CT影像學(xué)主要表現(xiàn)為患側(cè)PM較健側(cè)肥大，邊緣較為模糊，與坐骨神經(jīng)無(wú)法有效區(qū)分[12]。但PMS存在急性發(fā)病，而CT只有PM出現(xiàn)顯著改變時(shí)才呈現(xiàn)陽(yáng)性，據(jù)相關(guān)研究顯示CT對(duì)于該病陽(yáng)性檢出率約為38.2%，診斷效果一般[13]。而高場(chǎng)強(qiáng)MRI不僅能夠有效反映PM及坐骨神經(jīng)形態(tài)結(jié)構(gòu)，同時(shí)可利用DWI成像反映坐骨神經(jīng)功能。高場(chǎng)強(qiáng)MRI成像質(zhì)量較高，影響成像質(zhì)量因素較少，其所具有任意位向的三維平面掃描技術(shù)，能夠有效降低結(jié)構(gòu)重影造成的影響，可有效反映病變位置、程度、范圍對(duì)其內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周圍軟組織之間的關(guān)系也可有效顯示。同時(shí)高場(chǎng)強(qiáng)MRI可利用血液流空效應(yīng)，對(duì)血管與神經(jīng)進(jìn)行區(qū)分，并利用脂肪抑制序列反映PM炎癥嚴(yán)重程度[14]。高場(chǎng)強(qiáng)MRI擁有多種成像模式，如DWI、T1W1、T2W2、MRN等成像模式，其中DWI可通過(guò)水分子的彌散擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)，其可通過(guò)對(duì)擴(kuò)散敏感因子b值進(jìn)行調(diào)整，來(lái)獲得較好的敏感度與信噪比，本次將b值設(shè)置為50與800，其中50由于b至相對(duì)較低，信噪比較高，PM信號(hào)與T2W1接近，呈現(xiàn)較高信號(hào)，將b值設(shè)為800，起到延長(zhǎng)回波時(shí)間效果，降低信噪比，由于PM肌細(xì)胞水腫，水分子擴(kuò)散受到影響，呈現(xiàn)為高信號(hào)[15]。臨床診斷時(shí)，可根據(jù)患者情況選擇不同b值以獲得滿意成像信息。MRN三維掃描，利用T2W1脂肪抑制三維掃描技術(shù)，多外周神經(jīng)進(jìn)行成像，并通過(guò)反轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)脂肪信號(hào)進(jìn)行抑制，可更好顯示神經(jīng)組織，并利用MPR及MIP進(jìn)行重建，可更直觀地觀察神經(jīng)組織[16]。本研究共納入57例PMS患者，經(jīng)不同模式的高場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查后發(fā)現(xiàn)，在T2W1及抑脂序列檢查中，PMS患者因水腫與炎性病變患側(cè)呈現(xiàn)高信號(hào)，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)脂肪、纖維索條等混雜信號(hào);DWI中PM由于受到損傷，出現(xiàn)水腫情況，導(dǎo)致水分子彌散受限，呈現(xiàn)高信號(hào);在MRN三維掃描中，通過(guò)對(duì)多平面重建技術(shù)（MPR）及最大密度投影（MIP）進(jìn)行重建，可發(fā)現(xiàn)梨狀肌內(nèi)存在患側(cè)坐骨神經(jīng)，同時(shí)因梨狀肌發(fā)生該病導(dǎo)致其增粗，位移、受壓。實(shí)際中可根據(jù)上述征象進(jìn)行判斷。但本研究中PMS患者經(jīng)高場(chǎng)強(qiáng)MRI的不同成像模式掃描后均有其獨(dú)特的影像學(xué)特征，單從影像特征方面分析無(wú)法確定各模式的優(yōu)勢(shì)，故為了提高PMS實(shí)際檢出率，減少漏診與誤診，實(shí)際中可共同結(jié)合三種模式具體征象判斷。進(jìn)一步比較不同模式對(duì)PMS患者的陽(yáng)性檢出率結(jié)果顯示，MRI彌散加權(quán)成像模式陽(yáng)性檢出率最高，后依次為MRN三維掃描、MRI平掃，提示MRI彌散加權(quán)成像模式更具應(yīng)用價(jià)值，但需要注意的是，PMS疾病在實(shí)際診斷中仍有誤診和漏診風(fēng)險(xiǎn)，故建議臨床應(yīng)用MRI彌散加權(quán)成像診斷時(shí)仍需結(jié)合不同模式分析。

綜上所述，高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像模式中MRI彌散加權(quán)成像陽(yáng)性檢出率較高，但其他影像模式同樣具有獨(dú)特的影像學(xué)特征，臨床診斷時(shí)可三者聯(lián)合使用，以進(jìn)一步提升診斷效能，降低誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2020-05-08）