加大財(cái)政投入與提高醫(yī)療保障水平對(duì)策研究

摘 要:醫(yī)療保障是社會(huì)保障的一個(gè)重要組成部分，是全體國(guó)民必須擁有的健康保障。由于各方面原因，現(xiàn)階段要保證醫(yī)療保障制度全面健康發(fā)展，政府的責(zé)任必不可少。從政府資金投入角度，通過(guò)分析由于現(xiàn)階段政府對(duì)于醫(yī)療保障財(cái)政責(zé)任缺失造成醫(yī)療保障的問(wèn)題，說(shuō)明了政府應(yīng)采取增加對(duì)醫(yī)療保障投入措施促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保障持續(xù)健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療保障;資金投入;財(cái)政措施

中圖分類(lèi)號(hào):C9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1672-3198(2010)09-0158-01

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和居民人均收入水平的不斷提高，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求也在不斷增加。我國(guó)醫(yī)療保障不僅關(guān)系到居民的健康狀況和生活水平，而且關(guān)系到國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定?，F(xiàn)如今在其發(fā)展過(guò)程中，呈現(xiàn)出醫(yī)療保障水平偏低，資源分布不均和城鄉(xiāng)之間不平衡等一系列問(wèn)題。其均源于醫(yī)療保障資金不足，要解決這些問(wèn)題單單靠市場(chǎng)這一方面的作用是不夠的，需要政府大量的資金支持。

1 我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)中政府資金支持的必要性

醫(yī)療保障的主體是基本醫(yī)療保障，所謂基本醫(yī)療保障就是依據(jù)我國(guó)現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、繳費(fèi)主體的經(jīng)濟(jì)承受能力和大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求來(lái)確定的保障人們生存和正常發(fā)展的安全有效的醫(yī)療服務(wù)制度?，F(xiàn)階段，我國(guó)根據(jù)國(guó)情逐步建立起了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療為內(nèi)容的新的三元基本醫(yī)療保障模式。面對(duì)我國(guó)國(guó)情和復(fù)雜的醫(yī)療保障體系，政府有必要實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

(1)醫(yī)療保障各個(gè)方面存在許多問(wèn)題，需要政府資金支持。

雖然我國(guó)醫(yī)療保障體系已經(jīng)得到快速發(fā)展，但是在其發(fā)展過(guò)程中仍呈現(xiàn)出醫(yī)療保障總體水平偏低、城鄉(xiāng)差異較大、“看病貴”等諸多問(wèn)題。既表現(xiàn)出了資金的缺乏，需要政府強(qiáng)而有力的財(cái)政支持;又需要政府采取措施促使資源的有效合理配置和利用。

(2)由于醫(yī)療保障的自身特點(diǎn)，需要政府資金支持。

醫(yī)療保障具有特殊性。醫(yī)療保障包括公共衛(wèi)生和基本的醫(yī)療服務(wù)，公共衛(wèi)生包括對(duì)重大疾病的防治和監(jiān)控;對(duì)食品、藥品、公共環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)督管制和相關(guān)的衛(wèi)生宣傳、健康教育、免疫接種等。其自身具有正外部性，需要政府的介入增加財(cái)政補(bǔ)貼，提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平?；踞t(yī)療服務(wù)是由各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向居民提供的疾病診斷和醫(yī)療服務(wù)，其具有一定的競(jìng)爭(zhēng)性、排他性。在基本醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，由于醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱(chēng)，存在醫(yī)院壟斷現(xiàn)象以及非營(yíng)利性的公立醫(yī)院缺乏資金支持逐步向營(yíng)利性轉(zhuǎn)變，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用增加等不良現(xiàn)象，不利于保障被保障對(duì)象的利益。需要政府介入采取有效措施尤其是財(cái)政措施保障基本醫(yī)療的有效性。

2 醫(yī)療保障中政府資金投入不足的表現(xiàn)

由于醫(yī)療保障的自身特點(diǎn)，政府責(zé)任不到位就會(huì)產(chǎn)生許多問(wèn)題，現(xiàn)階段醫(yī)療保障存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)在:

(1)醫(yī)療保障水平偏低。

醫(yī)療保障水平應(yīng)與一國(guó)經(jīng)濟(jì)水平相適宜，我國(guó)醫(yī)療保障范圍雖然不斷擴(kuò)大，但是財(cái)政投入仍然不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)2007全年GDP為257305.56億元，醫(yī)療衛(wèi)生支出為1989.96億元;2008全年GDP為300670億元，醫(yī)療衛(wèi)生支出為2757.04億元。這兩年醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比例為別為0.77%和0.92%。雖然有所增長(zhǎng)但總體偏低;同時(shí)，近幾年來(lái)醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)，從2000年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為4586.6億元，到2007年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)到11289.485億元，其中政府預(yù)算衛(wèi)生支出2297.1億元，社會(huì)衛(wèi)生支出3893.7億元，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出5098.66億元，三方面衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成分別為23.3%，34.5%和45.2%。2008年衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府、社會(huì)和個(gè)人衛(wèi)生支出分別為24.7%、34.9%和40.4%。政府預(yù)算衛(wèi)生支出的比例較低，大部分來(lái)自社會(huì)和個(gè)人的支出，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重，醫(yī)療保障水平偏低。

(2)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不均。

我國(guó)2009年新農(nóng)合參合人數(shù)8.33億人，比上年增加1800萬(wàn)人;城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)4.01億人，比上年增加8239萬(wàn)人。農(nóng)村參保居民占大部分，必須切實(shí)保障農(nóng)村居民的利益。但是，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源差距較大，政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市。據(jù)統(tǒng)計(jì)，農(nóng)村的醫(yī)療人員數(shù)、床位數(shù)和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市。2006年，城鎮(zhèn)居民每千人擁有的醫(yī)療人員數(shù)和床位數(shù)分別為3.6人和2.5張，而農(nóng)村居民每千人擁有的醫(yī)療人員數(shù)和床位數(shù)分別為1.2人和0.8張;市級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有的100萬(wàn)元以上的設(shè)備臺(tái)數(shù)占88.1%，而縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有量?jī)H占11.9%。2008年衛(wèi)生總費(fèi)用中城市11255.0億元，占77.4%;農(nóng)村3280.4億元，占22.6%。并且農(nóng)村居民人均衛(wèi)生費(fèi)用不足城市居民的1/4。說(shuō)明現(xiàn)階段醫(yī)療保障在公平性方面的不足，政府對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入偏低，而市場(chǎng)的運(yùn)作又是以效率為前提的，單單依靠市場(chǎng)作用會(huì)進(jìn)一步使資源由農(nóng)村流向城市，由基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)流向較高層次的醫(yī)療服務(wù)，造成更大程度的分布不平衡。 

(3)存在看病貴問(wèn)題。

目前，在公立醫(yī)院的總費(fèi)用中，大概只有7%-8%是來(lái)自于政府的財(cái)政補(bǔ)助。由于政府財(cái)政補(bǔ)貼不足，造成公立醫(yī)院為了維持正常經(jīng)營(yíng)管理逐步向營(yíng)利性轉(zhuǎn)變，造成病人醫(yī)藥費(fèi)用控制難度較大，居民醫(yī)療費(fèi)用居高不下。2009年醫(yī)院門(mén)診平均醫(yī)藥費(fèi)159.5元，住院人均費(fèi)用5951.9元，分別比上年上漲了8.9%和8.6%(當(dāng)年價(jià)格)，與城鎮(zhèn)居民人均可支配收入增長(zhǎng)8.8%和農(nóng)村居民人均純收入增長(zhǎng)8.2%的幅度基本持平。政府應(yīng)該對(duì)公立醫(yī)院和農(nóng)村基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)貼，控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲。

3 完善醫(yī)療保障的主要財(cái)政措施

政府作為宏觀調(diào)控的主體，要解決醫(yī)療保障存在的問(wèn)題，必須增加政府的資金投入，提高醫(yī)療保障水平，促進(jìn)城鄉(xiāng)和諧發(fā)展。

(1)政府增加醫(yī)療保障的投入。

在基本醫(yī)療保障方面，從醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)比例來(lái)看，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用較重，應(yīng)根據(jù)國(guó)情提高政府醫(yī)療費(fèi)用支付比例，適當(dāng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)助水平，增加對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障、新型合作醫(yī)療和醫(yī)療救助的政府補(bǔ)助。

在公共衛(wèi)生方面，政府應(yīng)重視公共衛(wèi)生服務(wù)，在預(yù)防和治療傳染病，加強(qiáng)婦幼保健工作等方面加大對(duì)其的資金投入比例也是必不可少的，大力開(kāi)展疾病的預(yù)防和公共衛(wèi)生的監(jiān)督管制和宣傳教育工作，可通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)方式向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)對(duì)重大疾病進(jìn)行預(yù)防和治療。這樣，可以在一定程度上提高人民的健康水平，提高醫(yī)療保障水平。

(2)政府增加農(nóng)村衛(wèi)生資源的投入 。

針對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生資源匱乏的問(wèn)題，政府應(yīng)加大投入增加農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，使農(nóng)村具有較多的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，配備較好的醫(yī)療設(shè)備，雇傭素質(zhì)較好的醫(yī)療衛(wèi)生人員，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)等衛(wèi)生資源。保證農(nóng)村居民能切實(shí)享有基本的醫(yī)療待遇，使得農(nóng)村居民對(duì)于醫(yī)療資源的可及性增強(qiáng)，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的差距，逐步提高醫(yī)療保障的整體水平。

(3)政府加強(qiáng)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼。

公立醫(yī)院是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體。要加強(qiáng)其公益性，就要政府撥款來(lái)?yè)Q取醫(yī)院降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和藥品價(jià)格，扭轉(zhuǎn)過(guò)于強(qiáng)調(diào)醫(yī)院創(chuàng)收的傾向，讓其成為群眾醫(yī)治大病、重病和難病的基本醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)。這就要求政府應(yīng)對(duì)公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)、公立醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目、醫(yī)院的政策性虧損都應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)馁Y金補(bǔ)貼。這樣才能切實(shí)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，在一定程度上控制居民的基本醫(yī)療保障費(fèi)用上漲。此外，政府也應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼，讓更多的農(nóng)村居民享受到政府衛(wèi)生投資帶來(lái)的實(shí)惠。

參考文獻(xiàn)

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