在美國回歸中醫(yī)!(六)

在美國主流社會(huì)推廣中醫(yī)針灸

在這里生活不難發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象，華人西醫(yī)通常集中在華人社區(qū)，而華人中醫(yī)卻往往活躍在西人社區(qū)，究其原因應(yīng)該與文化因素有關(guān)。醫(yī)生職業(yè)在美國非常熱門，西醫(yī)是這里的主流和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，華人西醫(yī)競爭對象大多來自西方人士，他們中大部分以“輸入”者身份出現(xiàn)，加上語言和文化上的差別，整體上與美國人西醫(yī)相比，在服務(wù)西人社區(qū)上競爭性就顯得弱些。而中醫(yī)是中國的傳統(tǒng)國醫(yī)，雖然現(xiàn)在許多西方人士也對它趨之若鶩，但因其很深的文化蘊(yùn)含，撇開語言因素，即便是美國中醫(yī)院校畢業(yè)的西方人，在對中醫(yī)的理解上，也很難與華人相提并論。因此華人中醫(yī)師在美國仍然是這個(gè)專業(yè)的“主人”，他們更多表現(xiàn)的是“輸出”者的形象。經(jīng)常碰到的個(gè)現(xiàn)象是，當(dāng)西人患者尋求中醫(yī)治療時(shí)，希望了解你是中國人還是美國人，有時(shí)還會(huì)加上一句：“在哪里接受的中醫(yī)教育?”如果是從中國得到中醫(yī)教育的中國人，對方會(huì)更樂于前來接受中醫(yī)治療。對于來自中國的中醫(yī)師來說，需要重視的還是醫(yī)療技術(shù)和語言問題。

接下來工作的地方也是通過《世界日報(bào)》廣告找到的，，這是一家俄國老板在布魯克林經(jīng)營的康復(fù)中心：該區(qū)位于皇后區(qū)西部，在紐約五大區(qū)中人口最多，面積231平方公里?？祻?fù)中心位于Graham大道，是一所專收車禍病人的診所，患者很多，高峰時(shí)一天超過100人老板Mlchael不是醫(yī)生，但很有實(shí)力，他在紐約開了四家診所。因?yàn)樗怀碓\所，因此我們之間很少打交道。整脊師Slmakavsky與中心老板合作經(jīng)營針灸，是我的“老板”紐約州法律規(guī)定，整脊師不可以雇用針灸師，原則上Slmakovsky醫(yī)生不能做我的老板。因?yàn)樗昧艘患裔樉墓緛磉\(yùn)作發(fā)薪，故成為我合法的名義老板。與上一家診所樣，我工作完全獨(dú)立。但該診所離家稍遠(yuǎn)，開車從495轉(zhuǎn)278號高速公路，單程需要半個(gè)多小時(shí)。Simakovsky配我的時(shí)薪超過了前一家診所，而且一天超過40個(gè)病人后，按人頭每位附加獎(jiǎng)金。

我在這里與來自菲律賓的理療師和助理共用一間大房，里面用滑動(dòng)布簾分割成了六七個(gè)治療間，用于病人的治療。整脊師是美國人Edwln Kasten，他單獨(dú)用一問小房。來到一個(gè)以西人為主的新地方，首先面臨著如何打開局面的問題。由于我與理療師們一起工作，因此如何處理好與他們的關(guān)系顯得非常重要。開始工作后，除了相互尊重和多進(jìn)行交流外，我注意在病人前來治療時(shí)，請他們先為病人做理療，然后再做針灸。在互相熟悉以后，理療師也主動(dòng)請我先給病人做針刺治療。

經(jīng)過一段時(shí)間工作，我對車禍病人有了一定的了解。到診所就診的患者動(dòng)機(jī)有所不同。絕大部分確實(shí)在車禍中受傷，需要康復(fù)治療。但也有少數(shù)病人是車禍后為了享受相關(guān)福利而來，類似過去中國部分公費(fèi)醫(yī)療患者，，在受傷的病人中，有些的確非常喜歡針灸，希望從中獲益，特別是那些曾經(jīng)從針灸治療中得到療效的病人；有一部分病人從未聽說過中醫(yī)針灸；還有一部分希望通過針灸治療來維持其“傷殘”的身份，以方便獲得保險(xiǎn)公司支付生活費(fèi)以及官司賠償；也有個(gè)別病人根本不接受中醫(yī)針灸，拒絕治療的。

由于病人種類復(fù)雜，動(dòng)機(jī)不盡相同，這就要求針灸師將其進(jìn)行必要地分類。對于那些熟悉中醫(yī)針灸，希望獲得療效的患者來說，基本不需要“思想工作”，只要發(fā)揮技術(shù)解決病痛折磨即可；對于那些確實(shí)有病在身，對針灸又不太了解的病人，就要進(jìn)行必要的解釋和說明，有時(shí)還要讓那些獲益于針灸的病人“現(xiàn)身說法”，使這部分人認(rèn)識到這一傳統(tǒng)療法的長處，進(jìn)而自愿接受治療，從中受益，同時(shí)增加診所收入。而對于希望通過針灸維持“傷殘”身份的患者，則要甄別真假，一方面不能減少診所收入，另一方面也要讓保險(xiǎn)公司支付費(fèi)用“心服口服”?？傊?，要分清不同生理和心理問題并給予正確的處理，這樣才能治好疾病并協(xié)調(diào)好有關(guān)實(shí)際問題，解除患者的痛苦。

對于不太了解針灸的病人來說，最為擔(dān)心的是進(jìn)針產(chǎn)生的疼痛。為了讓患者減少擔(dān)憂，我便向這類病人解釋園頭針刺針與三角尖頭注射器針之間完全不同的刺激強(qiáng)度和功效，同時(shí)盡量讓那些做過針灸的病人來解說，有時(shí)他們的宣傳比自己的解釋效果更好?；颊哳檻]解除了，就診的人數(shù)就會(huì)大為增加。具體操作過程中，在酒精消毒后，要等到皮膚干燥時(shí)再開始用針。進(jìn)針前將套管緊壓穴位，使局部皮膚繃開，張力加大，擊針?biāo)俣纫?，這樣一般都不會(huì)產(chǎn)生疼痛了。

車禍病人受傷的部位不同，程度也有區(qū)別，有的是單純軟組織挫傷，有的伴有骨折、肌腱斷裂等，但一般到診所的患者大多經(jīng)過急診處理，以疼痛綜合癥為主，因此對于這類病人更多強(qiáng)調(diào)的是針對疼痛的有效治療。美國理療師是在醫(yī)生處方下做治療，對于病人疼痛并不做診斷。因此，我便找機(jī)會(huì)用自己的臨床西醫(yī)知識來分析和解釋理療師碰到的有些疑難問題，讓他們知其然，也知其所以然。這樣對于那些骨科疾患的針對性理療起到了很好的引導(dǎo)作用。

中醫(yī)針刺療法與艾灸和推拿一樣，具有相同的理論基礎(chǔ)、作用機(jī)制以及互補(bǔ)協(xié)同的治療作用。通過對經(jīng)絡(luò)和穴位的有效刺激，達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。在美國，針刺療法得以立足和發(fā)展的基礎(chǔ)還是療效，這一點(diǎn)與中國沒有區(qū)別。

車禍病人常見的后遺癥是頸肩腰腿痛，根據(jù)這一特點(diǎn)我將不同部位治療程序作了歸納。拿下腰痛為例，針刺多用腎俞、腰俞、腰陽關(guān)，腰奇、環(huán)跳等?；蛟诰植繅和袋c(diǎn)明顯時(shí)，采用單根針療法?；蛉酥?寸針深扎。也可選后溪、委中、殷門、腰痛點(diǎn)或兩三個(gè)穴位同用。若疼痛持續(xù)，同時(shí)選用腎俞、腰俞、腰陽關(guān)、腰奇、環(huán)跳、委中以及阿是穴電療。疼痛在髖部或腿部，選用秩邊、殷門；疼痛在腰背中或上部，選用次廖、膈俞；伴椎間盤突出、脊椎退行性變化致坐骨神經(jīng)痛，加居廖、承扶、殷門、承山或加電療：兼有腎虛腰痛，辯證腎陽虛或腎陰虛后，選用腎俞、命門、志室、委中和阿是穴；疲勞用膏肓、神堂；夜尿多用京門、大抒、膀胱俞?；騿斡铆h(huán)跳深扎2-3寸，20秒取出。大針在秩邊刺入20秒，病人有“電擊”感到足踝部；濕熱腰痛的重要指針是，冰袋置于患處疼痛反而加重，同時(shí)走向臀、踝部。雨天或風(fēng)暴病情加重，舌白，脈沉重加風(fēng)府、膈俞、腰陽關(guān)、次廖等。治療新病人，每周5次，兩周后根據(jù)病情遞減。因艾灸、火罐等療法目前美國保險(xiǎn)公司不付費(fèi)，一般不采用。有了規(guī)范的治療程序，臨床運(yùn)用才會(huì)得心應(yīng)手。

有位名叫Ande rson的患者，車禍傷遺留左肩部疼痛，曾經(jīng)物理治療多日，疼痛未見減輕，在病友推薦下前來嘗試針刺。我看過病人后診斷為肩關(guān)節(jié)周圍炎，采用條口穴強(qiáng)刺激，并囑病人同時(shí)活動(dòng)患側(cè)肩部，再選取阿是、肩髎、肩髃、外關(guān)等穴位針刺，以及肩關(guān)節(jié)周圍部位穴位電針，一個(gè)療程便獲得痊愈

Jose是位31歲男患者，因車禍導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)扭傷腫痛來診所治療

但該患者一直都不接受中醫(yī)療法，僅單純采用物理治療，后因看到有些患者從針刺中獲益后，才來尋求針灸、我給患者選用阿是穴和腕部周圍的大陵、陽溪等穴位針刺，并配合中藥外敷活血祛瘀、消腫止痛，讓患者得到了滿意的療效

Prophet因車禍導(dǎo)致頸部肌肉扭傷疼痛，后經(jīng)MRI證實(shí)患者兼有椎間盤突出。根據(jù)其癥狀體征，我采用了先針懸鐘穴得氣，活動(dòng)頸部，然后針刺阿是、風(fēng)池、夾脊等病變局部穴位和兼癥的配穴；在頸椎兩側(cè)及肩部實(shí)施揉、按、拿、

指禪推等手法后，按揉頸部、肩部、肩胛內(nèi)緣反應(yīng)點(diǎn)，然后在病人仰臥位，雙手分別托病人枕部和頦部，牽引1－2分鐘，兩個(gè)療程患者便感到癥狀基本解除。

因?yàn)榕R床工作比較緊張，我并沒有下意識地去做大量的統(tǒng)計(jì)和研究。不過為了觀察車禍病人針灸治療的價(jià)值，我曾隨機(jī)抽樣了20位陳舊性腰部軟組織損傷同時(shí)伴有至少一處下肢骨折的患者，他們都曾做過理療和針灸，另外20位同樣類型的患者僅做過物理治療。從治愈后同期內(nèi)疼痛癥狀的復(fù)發(fā)率來看，后者病例數(shù)明顯高于前者。這說明接受針刺加理療患者的長期療效優(yōu)于單純只用物理治療的患者。

針刺的真實(shí)功效讓對中醫(yī)不太了解的西方人士受到教育，隨著越來越多的患者和同事認(rèn)識到其優(yōu)勢，他們推薦的病人不斷增加，針刺業(yè)務(wù)在診所得到了很好地開展，后來忙的時(shí)候甚至沒有時(shí)間午休，中餐也只能利用沒有病人的間隙享用、而在治療上有時(shí)也無法將針刺和理療分開，于是我與理療師相互配合，對于有些病人，采用了針刺、理療同時(shí)進(jìn)行、基于針灸穴位配方的靈活性，我選用阿是穴配合經(jīng)絡(luò)遠(yuǎn)端適當(dāng)?shù)难ㄎ会槾蹋懑煄熢诤线m部位做理療，這樣病人得到治療，診所也沒有流失掉生意，對于有些病人來說還節(jié)省了時(shí)間，大家都感到十分滿意。

當(dāng)然也有不盡人意之處，在這里上班不久我便觀察到一個(gè)現(xiàn)象，Slmakovsky發(fā)薪從不守時(shí)，有時(shí)拖兩個(gè)月，在同行中聲譽(yù)很差。但我的目標(biāo)主要是摸索康復(fù)診所針灸治療的規(guī)律，積累經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過不到一年的實(shí)踐鍛煉，我完全熟悉了康復(fù)診所針灸治療的特點(diǎn)及其處理程序，對針灸治療車禍病人規(guī)律有了清楚的認(rèn)識，，事實(shí)證明，對車禍保險(xiǎn)患者實(shí)施針刺提高了療效，也擴(kuò)大了中醫(yī)師的生存方式

中醫(yī)針灸在美國的歷史雖然非常年輕，但卻是一門很有希望和前途的行業(yè)!美大事接二連三。在妻兒與我團(tuán)聚這個(gè)月，美國轟炸了中國駐南聯(lián)盟大使館，不管事實(shí)為何，轟炸事件確實(shí)使兩國關(guān)系降至冰點(diǎn)。兩個(gè)月后，女足世界杯賽在洛杉磯舉行，在中美兩國決賽中，經(jīng)點(diǎn)球大戰(zhàn)，美國隊(duì)獲得冠軍。這場足球比賽如同當(dāng)年的“乒乓外交”，使中美之間因轟炸使館事件所致的麻煩有了回旋的余地，

11月，中美就中國加入世貿(mào)組織(WT0)達(dá)成協(xié)議，掃除了中國入世的最大障礙。在醫(yī)藥領(lǐng)域，它對于中外接軌，中醫(yī)藥現(xiàn)代化，以及專業(yè)管理與流通體制、資源配備、法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)、教育模式和科研等也會(huì)產(chǎn)生重要影響。

這年在美國還發(fā)生過另外一件事，即美籍華裔物理學(xué)家李文和因涉嫌向中國泄漏核機(jī)密而被洛斯阿拉莫斯國家實(shí)驗(yàn)室解雇。隨后聯(lián)邦政府對李提出59項(xiàng)控罪，并在無判決情況下將他拘留。經(jīng)很長時(shí)間調(diào)查、審理，才還李文和以清白。結(jié)果地方法官宣布控罪無效，當(dāng)庭釋放，并向其道歉，李文和獲得自由。該事件說明，雖然這片土地產(chǎn)生了楊振寧、李正道、丁肇中、李遠(yuǎn)哲、朱橡文、崔琦、貝聿明、田長霖、駱家輝、吳振偉、關(guān)穎珊、馬友友等許多出類拔萃的華裔人才，但歧視和迫害華裔的勢力始終存在。美國華人在融入政治文化主流的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)保持自身的族群特性以及對中國文化傳統(tǒng)的認(rèn)同，團(tuán)結(jié)一致，與反華政治進(jìn)行不懈的斗爭。

(未完待續(xù))