肝病防治你問我答(二)

Q肝炎患者主要化驗項目有哪些?

A實驗室檢查對肝病診斷、指導治療及判斷預后都非常重要，肝炎患者經(jīng)常抽血主要化驗的項目有:

(1)血清轉(zhuǎn)氨酶(ALT，AST)，正常范圍為5～40單位。增高幅度低于正常上限2～3倍時，為輕度增高，大于正常上限5～10倍時，為明顯增高。但是，增高的幅度并不與病情輕重程度成正比。

急性病毒性肝炎或慢性肝炎急性發(fā)作時，ALT常呈明顯增高:肝臟以外的疾病，如心臟病、肺炎、膽囊炎、胰腺炎、腎炎以及其它局部感染等，均可引起ALT輕度增高。故ALT輕度增高時，需在排除其它疾病基礎(chǔ)上，才能考慮為肝病。切不可只根據(jù)一次ALT輕度增高，就給病人戴上肝炎的帽子，另外，慢性肝炎、肝硬化呈隱匿性進展時，ALT可以正常，所以ALT正常時，并不能排除肝病。另一種叫做“天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶”的轉(zhuǎn)氨酶(簡稱AST或GOT)，它對肝細胞損傷的敏感性次于ALT，但它可反映肝細胞損傷的程度，如AST呈明顯增高，且大于ALT增高的幅度時，則提示肝損傷的程度較重。

(2)血清總膽紅素(TBiL)，正常范圍:0.3～1.2mg/aL。

(3)直接膽紅素(DBiL)測定，正常范圍:0.1～0.6mg/aL。

(4)血清總蛋白，正常范圍:56～82g/L。

(5)白蛋白，正常范圍:36～55g/L。

(6)球蛋白，正常范圍:20～35g/L。

(7)白蛋白與球蛋白比值(A/G)，1.1～2.5。

(8)甲胎蛋白(AFP)，正常值:MEIA法檢測AFP水平，正常值為10QA9ng/m L以下。在排除胚胎性腫瘤、妊娠后，如果AFP>500ng/mL持續(xù)3周以上，或200～500ng/mL持續(xù)6～8周，可診斷為原發(fā)性肝癌。

(9)堿性磷酸酶(ALP)，正常范圍35～115WL，主要用于鑒別肝細胞和阻塞性黃疸，可協(xié)助診斷原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌，判斷肝病的預后等。

(10)透明質(zhì)酸酶(HA)，板層素，纖維蛋白連接素(FN)，|||型和IV型膠原纖維等。這項檢查是用來判斷肝纖維化程度的。

(11)y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶c簡稱Y-GT或GGT)，對急性肝損傷的敏感性不如ALT，但對某些慢性肝損傷的敏感性卻優(yōu)于ALT。當急性肝炎恢復期有殘留病變，或慢性肝炎、肝硬化呈隱匿性進展時，ALT可以是正常的，但Y-GT卻居高不下:酒精性肝損傷、肝硬化癌變時，Y-GT亦呈明顯增高。所以檢查血清中y-GT，可彌補A LT單項檢查的不足。兩者配合檢查，既可早期發(fā)現(xiàn)急性肝損傷，又可追蹤慢性肝病是否呈隱匿性進展或癌變。

(12)各類型肝炎病毒的抗原及抗體的檢測，例如乙型肝炎病毒二對半、HBV-DNA等。用于鑒別肝炎病毒的種類。

(13)乙肝HBV-DNA檢測用于鑒別乙肝病毒攜帶狀態(tài)和了解病毒復制的情況。

Q如何讀懂化驗單?

A當病人拿到化驗結(jié)果后，最關(guān)心的問題就是，我的結(jié)果是否正常?出現(xiàn)不正常的結(jié)果說明什么?對于肝炎病人來講通常做的化驗檢查有2大類，一類是反映肝功能系列的檢查，一類是反映肝炎病毒感染及復制的指標。通過對這兩大類化驗檢查，可以判斷病人感染肝炎病毒的類型以及了解病毒復制情況，了解病人病情的嚴重程度。下面簡單介紹這兩大類的化驗結(jié)果分析，病人可對照自己的化驗單，初步判斷自己是否感染了肝炎病毒以及自己病情目前發(fā)展的程度。

肝功能系列檢查主要包括有①血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT):②血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)，③堿性磷酸酶(ALP)，④Y-谷酰轉(zhuǎn)肽酶(y-GT);⑤乳酸脫氫酶，⑥總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素;⑦血清總白蛋白、白蛋白，球蛋白;⑧凝血酶原時間(PT)和凝血酶原活動度(PTA);⑨血清蛋白電泳、血清免疫球蛋白;⑩透明質(zhì)酸酶(HA)、板層素(LN)、|||型前膠原肽和IV膠。

根據(jù)最新肝炎診斷標準，將肝功能分四級，表示病情的輕重程度: (1)輕度肝炎的標準:谷丙轉(zhuǎn)氨酶41～120U/L，血清膽紅素17.1～34.2umol/L，白蛋白大于35g/L，白蛋白/球蛋白比值大于1.3，蛋白電泳y-球蛋白小于21%，凝血酶原活動度大于71%。

(2)中度肝炎的標準:谷丙轉(zhuǎn)氨酶121-400U/L，血清膽紅素34，2～85.5ummol/L，白蛋白大于339/L，白蛋白/球蛋白比值大于1.0，蛋白電泳v一球蛋白小于25%，凝血酶原活動度大于61%。

(3)重度肝炎的標準:谷丙轉(zhuǎn)氨酶400U/L以上，血清膽紅素85.5ummol/L以上，白蛋白小于33g/L，白蛋白/球蛋白比值小于0.9，蛋白電泳Y-球蛋白大于26%，凝血酶原活動度小于61%。

(4)重型肝炎的標準:血清膽紅素大于171ummoI/L，凝血酶原活動度小于40%。

如果Y-球蛋白大于30%，白蛋白/球蛋白比值倒置，單胺氧化酶(M AO)大于40U/L，|||型前膠原肽(Plll P)大于10U/L，透明質(zhì)酸酶(HA)大于120mg/L，則是肝硬化的表現(xiàn)。

反映甲肝病毒感染的指標為抗HAV，包括抗HAV IgM和抗HAVlgG兩種?？笻AVlgM陽性，說明是甲肝患者;抗HAVIgG陽性，說明處于甲肝恢復期或曾經(jīng)感染過甲肝病毒。同樣的道理可說明戊型肝炎感染的情況，反映戊肝病毒感染的指標為抗HEV，也包括抗HEVIgM和抗HEVIgG。

乙肝病毒感染和復制指標主要包括乙肝五項(兩對半)，乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV DNA)等。

(1)如果乙肝五項全部陰性，HBV DNA也為陰性，說明不是乙肝病毒感染者或乙肝病人。

(2)表面抗體、核心抗體陽性，HBV DNA陰性:表面抗體、e抗體、核心抗體陽性，HBV DNA陰性:表面抗體陽性，HBV DNA陰性;以上三種情況，說明以前曾經(jīng)感染過乙肝病毒。

(3)表面抗原陽性:表面抗原、e抗原、核心抗體陽性(即大三陽):表面抗原、e抗體，核心抗體陽性(即小三陽):核心抗體免疫球蛋白(抗HBcIgM)陽性;HBV DNA陽性:說明是乙肝病毒攜帶或者是乙肝患者。

(4)e抗原、HBV DNA陽性，說明病毒復制活躍，傳染性強。

丙肝病毒感染的指標包括抗HCV及HCV RNA?？笻CV、HCV RNA陽性或單純HCV RNA陽性，可以確診為丙肝病毒感染。

Q肝炎病人隔多少時間驗一次血為宜?

A在門診或住院病人中常見到這樣的情況，有一些病人害怕抽血，認為驗血次數(shù)越多損失的血也越多，擔心抽血會影響健康。也有一些病人害怕萬一驗血結(jié)果不正常會影響情緒，所以干脆不驗，自己安慰自己。相反，有些病人急于想知道自己的治療結(jié)果，希望多驗血，以為每次驗血的時間間隔越短越好，以上這幾種想法都是不對的。醫(yī)生要根據(jù)化驗結(jié)果來及時了解和判斷治療效果，如果很長時間不化驗，就很可能貽誤治療良機，使病情惡化。每次抽幾毫升血也根本不會影響健康，所以要保證按時抽血。驗血時間間隔太短也沒有必要，肝病的治療周期較長，每一種治療方案都要經(jīng)過一定的療程，才能確定是否有效，頻繁的驗血看不出真正的療效，反而有時會對療效得出錯誤的判斷。那么，間隔多長時間驗血為好呢?一般來說，急、慢性肝炎病人每兩周驗一次肝功能，黃疸較重的病人每隔一周驗一次肝功能，主要是觀察黃疸的變化，ALT正常3次后，可以隔一個月檢查一次，持續(xù)正常半年以后，可以每隔2～3個月檢查一次。

各種肝炎病人，一般每隔1月檢查一次肝功能，肝功能正常以后可以每隔2月檢查一次，持續(xù)正常幾次以后，就可以不進行這個項目的檢查。

其它化驗項目可根據(jù)病情，由醫(yī)生決定進行，一般沒有時間間隔的規(guī)律。對于重癥肝炎病人，則要根據(jù)病情及時進行化驗。