科學(xué)監(jiān)測(cè),洞曉波動(dòng)

王先生今年56歲，患2型糖尿病7年，算是“老運(yùn)動(dòng)員”了。采用胰島素治療已有3年，他每半個(gè)月都會(huì)到附近街道醫(yī)院配藥順便測(cè)一次空腹血糖，每次都在6～8mmol/L，用他自己的話來(lái)說(shuō)叫“馬馬虎虎”。醫(yī)生建議他測(cè)一下餐后2h血糖，可他覺(jué)得等候兩個(gè)小時(shí)太浪費(fèi)時(shí)間就拒絕了。最近他感到視力下降，結(jié)果到大醫(yī)院一查眼底有出血，空腹血糖7.2 mmol/L，餐后2h血糖高達(dá)15.6 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)8.9%。王先生大吃一驚，心想:我經(jīng)常測(cè)量血糖為什么居然沒(méi)有察覺(jué)血糖其實(shí)已經(jīng)很糟糕了?要不是出現(xiàn)并發(fā)癥可能現(xiàn)在還蒙在鼓里呢!

王先生的問(wèn)題出在哪里?糖尿病病友應(yīng)該如何科學(xué)、合理的監(jiān)測(cè)血糖呢?

根據(jù)我國(guó)最新頒布的《2型糖尿病防治指南》推薦，使用胰島素治療的患者在治療開始時(shí)應(yīng)該每天測(cè)量5次血糖。可能您會(huì)覺(jué)得:為什么要測(cè)得這么勤呀?有必要嗎?完全有必要!長(zhǎng)期使用胰島素的患者往往意味著他的胰島功能較差或存在肝腎功能方面的問(wèn)題已不堪口服藥的“重負(fù)”。這類病人血糖波動(dòng)幅度也往往較大，密切監(jiān)測(cè)血糖會(huì)使醫(yī)生了解其治療后的反應(yīng)，為及時(shí)調(diào)整方案提供參考。王先生每半月才測(cè)一次血糖，測(cè)的太少了!而且他只測(cè)空腹血糖，每次都不算高，很容易麻痹大意。他從來(lái)不測(cè)餐后2h血糖，無(wú)法了解餐后血糖的情況，一再錯(cuò)過(guò)了調(diào)整方案的時(shí)機(jī)。殊不知，長(zhǎng)期處于高血糖、大波動(dòng)情況下，并發(fā)癥就會(huì)找上門來(lái)。

使用胰島素治療的患者當(dāng)血糖達(dá)標(biāo)、方案確定后可減少至每天測(cè)血糖2～3次，比如今天測(cè)早餐前后，明天測(cè)午餐前后及睡前，這樣幾天積累下來(lái)我們就可以得知血糖波動(dòng)的全貌。對(duì)于僅通過(guò)生活方式干預(yù)和口服藥治療達(dá)標(biāo)的患者每周測(cè)2～4次血糖就可以了。

密切監(jiān)測(cè)血糖還能幫助我們了解夜間低血糖的發(fā)生。有些患者空腹血糖高，其實(shí)有“真高”和“假高”兩種情況，當(dāng)藥物劑量不夠或黎明現(xiàn)象導(dǎo)致的高血糖叫“真高”;而有的患者夜間出現(xiàn)了低血糖，由于機(jī)體有保護(hù)作用而出現(xiàn)空腹“反應(yīng)性高血糖”稱之為“假高”，如果此時(shí)不通過(guò)監(jiān)測(cè)夜間血糖來(lái)區(qū)分就很容易以“真”亂“假”，導(dǎo)致錯(cuò)誤的治療措施。還有些糖尿病患者由于年齡大、病程久、并發(fā)癥多，他們往往對(duì)低血糖不敏感，很少出現(xiàn)心慌、冷汗等“預(yù)警反應(yīng)”，對(duì)于這樣的患者我們應(yīng)更加警惕、密切監(jiān)測(cè)，防治低血糖的發(fā)生。

僅僅監(jiān)測(cè)手指血糖是不夠的，因?yàn)樗哂兴矔r(shí)性，不能反映一段時(shí)間血糖的總體水平，因此，我們推薦糖尿病患者每三個(gè)月測(cè)一次糖化血紅蛋白(HbA1c)，因?yàn)樗梢苑从尺@三個(gè)月血糖的總體狀況，如果說(shuō)手指血糖是“小測(cè)驗(yàn)”的話，那么HbA1c就是“期中考”?！捌谥锌肌钡某煽?jī)也將作為下一步方案調(diào)整的重要依據(jù)。

除了“常規(guī)武器”——血糖儀外，我們現(xiàn)在還擁有更先進(jìn)的血糖監(jiān)測(cè)手段——?jiǎng)討B(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)，它有一個(gè)電極埋在腹部皮下組織，通過(guò)導(dǎo)線連接在一個(gè)拷機(jī)樣大小的外接設(shè)備上，它可以每5分鐘測(cè)量一下人體組織液的葡萄糖水平，然后換算成血糖濃度。有了它，我們就可以洞察血糖細(xì)微的變化，了解不同個(gè)體血糖波動(dòng)的模式，醫(yī)生可以根據(jù)結(jié)果來(lái)制訂個(gè)體化的降糖方案。

(編輯/羅春燕)