糖尿病弄“癱”了我的胃

病例:

不久前，37歲的馬女士得了一種怪病，不管吃啥都吐，軟的、 硬的、干的、稀的，只要一入口，不出幾分鐘全部都得吐出來(lái)，起先以為是消化不良，沒(méi)去醫(yī)院檢查，后來(lái)吐得一塌糊涂，整個(gè)人瘦了一圈，家人意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，馬上將她送往醫(yī)院，沒(méi)料到在趕往醫(yī)院的途中，馬女士昏倒了……

等到了醫(yī)院，醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行了搶救，并告知家屬馬女士得的是2型糖尿病，由于長(zhǎng)期沒(méi)得到有效治療，并發(fā)了胃輕癱，這次昏迷是發(fā)生了酮癥酸中毒。

胃輕癱，又稱糖尿病胃麻痹，是1958年由Kassander首先明確定義的糖尿病常見(jiàn)的消化道慢性并發(fā)癥，是繼發(fā)于糖尿病的以胃自主神經(jīng)功能紊亂而引起的胃動(dòng)力低下為特點(diǎn)的臨床癥候群。臨床常表現(xiàn)為腹脹，甚則餐后上腹部飽脹，惡心，嘔吐等。本病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并可導(dǎo)致不可預(yù)測(cè)的血糖波動(dòng)，使病情惡化。臨床多發(fā)生于未經(jīng)治療，治療不當(dāng)或治療不規(guī)則的2型糖尿病患者。根據(jù)近年資料顯示，大約50%以上的糖尿病患者伴有胃輕癱，尤其常見(jiàn)于60歲以上的老年糖尿病患者。

糖尿病胃輕癱的七種病因

糖尿病胃輕癱患者消化間期胃的運(yùn)動(dòng)缺乏，餐后胃的張力減弱，胃舒張功能下降，胃竇、幽門、十二指腸運(yùn)動(dòng)失調(diào)，使胃排空延遲。胃電圖觀察到糖尿病胃輕癱患者胃電振幅降低和節(jié)律紊亂，發(fā)病原因尚未十分明確，可能與以下方面有關(guān)。

高血糖:高血糖可使糖尿病患者進(jìn)餐后胃排空滯留相延長(zhǎng)，尤其進(jìn)固體餐的胃半排空時(shí)間明顯延長(zhǎng)。血糖從正常水平低限升至高限即可對(duì)胃排空造成影響。血糖水平升高就使胃排空速率下降。

自主神經(jīng)病變:即內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂。長(zhǎng)期高血糖可誘發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂，使支配胃腸的神經(jīng)受累，胃張力降低，胃蠕動(dòng)減慢，而引起胃排空延遲或胃-幽門-十二指腸動(dòng)力異常。主要表現(xiàn)為迷走神經(jīng)損害，如糖尿病胃輕癱的胃運(yùn)動(dòng)功能與迷走神經(jīng)切除后的胃相似。

胃腸激素分泌異常:糖尿病患者一般胰升血糖素水平增高，該激素具有抑制胃蠕動(dòng)，減弱胃收縮能力。高血糖又使腸抑胃肽的分泌進(jìn)一步減弱使胃張力低下，胃排空延遲。胃輕癱患者有多種胃腸激素如胃動(dòng)素、胰高血糖素、生長(zhǎng)抑素的分泌異常。胃腸激素以神經(jīng)遞質(zhì)和內(nèi)分泌激素的方式參與胃腸道運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，它們的分泌異?？墒刮傅倪\(yùn)動(dòng)異常。

食道肌肉收縮異常:糖尿病患者迷走神經(jīng)功能紊亂，影響食管肌肉的收縮和食管排空緩慢。

胃酸缺乏:糖尿病患者常伴有免疫缺陷，可引起胃酸缺乏，殺滅胃內(nèi)細(xì)菌不力，易引起胃部感染、發(fā)炎，影響胃的消化功能。

微血管病變:糖尿病微血管病變使胃粘膜血流量明顯降低，推測(cè)胃粘膜微循環(huán)灌注不良也可能是造成胃輕癱的原因之一。

胃細(xì)胞內(nèi)因子異常:糖尿病胃細(xì)胞內(nèi)因子減少，引起維生素Bl2不足，進(jìn)一步致使神經(jīng)功能失調(diào)，促使嘔吐，以致出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性貧血。

糖尿病胃輕癱的表現(xiàn)和診斷

糖尿病胃輕癱表現(xiàn)為腹脹，惡心，嘔吐，厭食等，可伴有其他自主神經(jīng)病變的征象，如泌汗異常、體位性低血壓、陽(yáng)痿等，血糖控制不良可能提示有胃輕癱的存在。具有2種或2種以上消化不良癥狀并持續(xù)15天以上，超聲檢查證實(shí)有胃排空延緩;胃鏡或上消化道鋇餐檢查排除上消化道器質(zhì)性病變，B超檢查排除膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺疾病;排除血糖未控制的糖尿病酮癥酸中毒及代謝紊亂疾病，就可確診為糖尿病胃輕癱。

胃輕癱應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥、進(jìn)餐方式

糖尿病胃輕癱不僅因消化道癥狀影響病人的生活質(zhì)量，由于胃排空延緩，不能將藥物從胃內(nèi)以正常速度排出，影響口服藥物的吸收，影響藥物治療效果，所以，患糖尿病胃輕癱時(shí)一般都停用口服藥，而改用注射胰島素控制血糖。但是，進(jìn)食后食物排空延長(zhǎng)，可使注射的胰島素劑量及時(shí)間與進(jìn)食不相匹配，給糖尿病的治療帶來(lái)了不少困難。應(yīng)該根據(jù)餐后血糖變化曲線、胃排空率及胃排空時(shí)間的變化程度調(diào)整胰島素注射與進(jìn)餐的時(shí)間間隔。

1.進(jìn)餐時(shí)間的調(diào)整

由于胃排空延緩，不能將食物以正常速度排出，從而引起血糖不穩(wěn)定，所以要調(diào)整進(jìn)餐與胰島素注射的時(shí)差。研究顯示，糖尿病胃輕癱患者應(yīng)在進(jìn)食后每隔30分鐘測(cè)血糖1次，根據(jù)血糖變化曲線調(diào)整胰島素的注射時(shí)間。臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是:經(jīng)B超檢測(cè)，胃排空率<60%的患者應(yīng)在注射胰島素后10～15分鐘內(nèi)進(jìn)食，胃排空率為60%～70%的患者在15～20分鐘內(nèi)進(jìn)食，胃排空率為70%～80%者在20～25分鐘內(nèi)進(jìn)食，胃排空率為80%～90%者在25～30分鐘內(nèi)進(jìn)食。總而言之，進(jìn)餐時(shí)間不能千篇一律，應(yīng)視具體情況而定，使胰島素作用與注射時(shí)間相配合。

2.食物成分的調(diào)整

高纖維膳食可延緩胃排空，減輕患者饑餓感，減少進(jìn)食，從而降低餐后血糖，因而一般都建議糖尿病患者進(jìn)食高纖維素飲食。但糖尿病胃輕癱患者消化期間胃運(yùn)動(dòng)減弱，胃排空已延長(zhǎng)，故需降低食物中不消化纖維的含量，停止一切能使胃排空延長(zhǎng)的藥物。一些含豐富纖維素的蔬菜(如芹菜、白菜和馬鈴薯等)，對(duì)胃輕癱患者不利，要少食用。糖尿病胃輕癱患者每日蔬菜攝入控制在100～120克比較好，但同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與維生素。

3.食物狀態(tài)的調(diào)整

由于糖尿病胃輕癱患者進(jìn)食固體食物時(shí)，胃排空受阻較液體食物更明顯。因此，膳食搭配時(shí)最好將固態(tài)食物改為半流質(zhì)食物，或多進(jìn)食流質(zhì)食物，必要時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下完全進(jìn)食流質(zhì)食物，這樣有助于改善胃腸道癥狀與控制血糖。

4.進(jìn)餐次數(shù)的調(diào)整

糖尿病胃輕癱以少食多餐為佳，可將每日3大餐分為6～7小餐，分別在早晨、中午、下午、臨睡前進(jìn)餐，餐間安排2～3次點(diǎn)心，以減少餐后高血糖，同時(shí)避免餐前饑餓感。病情平穩(wěn)后(惡心、嘔吐、上腹飽脹等癥狀減輕)，重新改為每日3餐。

另外，規(guī)律地進(jìn)食是糖尿病的基本飲食療法?；颊呖筛鶕?jù)其標(biāo)準(zhǔn)體重、現(xiàn)有體重、年齡及活動(dòng)量，計(jì)算每日飲食量，以達(dá)到熱量攝入與能量消耗間的平衡，保持理想體重。

中西醫(yī)結(jié)合治療胃輕癱

糖友得了胃輕癱怎么辦?在確保降糖治療的同時(shí)，應(yīng)聯(lián)合促胃動(dòng)力藥物進(jìn)行治療，包括抗膽堿藥、多巴胺D2受體拮抗劑、5-羥色胺4 (5-HT4)受體激動(dòng)劑和胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑等。如能早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，可改善和逆轉(zhuǎn)胃輕癱。雖然促胃動(dòng)力藥物對(duì)糖尿病胃輕癱的療效各家報(bào)道不一，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為療效肯定。多潘立酮(嗎丁啉)和甲氧氯普胺(胃復(fù)安)，可阻斷多巴胺D2受體對(duì)胃腸道的抑制作用，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，改善和消除上腹脹、早飽、惡心、嘔吐等胃部癥狀。對(duì)應(yīng)用各種藥物無(wú)效的頑固性胃輕癱者可擇期進(jìn)行手術(shù)治療，以解除胃輕癱癥狀。中醫(yī)辨證論證胃輕癱也能收到不錯(cuò)的療效。

中醫(yī)辨證治療胃輕癱

飲食停滯

治則:消食化滯，寬中理氣，和胃降逆。

方藥:保和丸加味。

半夏10克，茯苓12克，陳皮6克，甘草6克，厚樸10克，蒼術(shù)10克，藿香10克，萊菔子12克，山楂10克，炒麥芽10克。

方解:方中山楂、炒麥芽、萊菔子、厚樸消食化滯，寬中理氣;半夏、茯苓、陳皮、甘草、蒼術(shù)、藿香和胃降逆止吐。

加減:積滯較重，腹脹便秘者，可用調(diào)胃承氣湯以導(dǎo)滯通腑，使?jié)釟庀滦?，嘔吐自止。

脾胃虛寒

治則:溫中健脾，和中降逆。

方藥:香砂六君子湯加味。

人參10克，砂仁6克，半夏10克，陳皮6克，茯苓15克，甘草6克，白術(shù)10克，吳萸3克，木香6克，生姜3片。

方解:方中四君子湯以益氣健脾，二陳湯燥濕和中，理氣化痰。加木香寬中理氣;砂仁開(kāi)胃行氣;生姜、吳萸溫中散寒，降逆止吐;茯苓、白術(shù)健脾。諸方合用，以達(dá)溫中健脾，理氣止吐之效。

加減:嘔吐甚者加伏龍肝30克;嘔吐頻繁伴噯氣者加旋覆花、代赭石、枳殼;泛吐清水者用吳萸溫中散寒，降逆止吐。

胃陰不足

治則:滋養(yǎng)胃陰，降逆止吐。

方藥:麥門冬湯合增液湯加減。

太子參20克，麥冬12克，粳米12克，甘草6克，半夏10克，竹茹10克，沙參12克，花粉15克，石斛10克，生地10克。

方解:太子參、麥冬、沙參、花粉、石斛養(yǎng)胃陰，潤(rùn)腸燥;半夏降逆止吐;竹茹清熱化痰止嘔;生地清熱養(yǎng)陰;粳米養(yǎng)胃和中。

加減:嘔吐甚者加代赭石、北秫米以和胃降逆。腸燥便秘可加生首烏、郁李仁、芒硝。

命門火衰

治則:溫補(bǔ)命六，和中降逆。

方藥:六味四逆飲加味。

人參10克，甘草6克，干姜3克，附子3克，熟地10克，當(dāng)歸10克。

方解:方中人參、甘草補(bǔ)中益氣;干姜溫中散寒;附子辛溫大熱，補(bǔ)益元陽(yáng);熟地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，于陽(yáng)中補(bǔ)陰，陰中求陽(yáng)，使陰陽(yáng)相濟(jì)，脾火得生，谷能熟腐，則反胃自愈。

加減:自汗者加黃芪;滑泄者加赤石脂、烏梅、五味子;大便不行者加肉蓯蓉，甚者黑錫丹;腹脹加草果;面浮腫者加茯苓、澤瀉。

(編輯/羅春燕)

小常識(shí):

糖尿病胃輕癱患者少吃醋

醋是人們常用的調(diào)味品，可刺激食欲，但對(duì)于糖尿病胃輕癱思者來(lái)說(shuō)，則應(yīng)少食為佳。由于支配胃運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)末梢病變神經(jīng)傳導(dǎo)速減慢，響胃肌律性運(yùn)動(dòng)和蠕動(dòng)導(dǎo)致胃障礙，使胃排空延遲?；颊咧饕憩F(xiàn)為食后腹脹、喛適。

糖尿病胃輕癱的飲食，除要注意少食多餐及易消化外，還要注意少食酸性食物，因?yàn)槭澄锼釅A度對(duì)胃排空影響顯著，酸性越強(qiáng)，排空越慢。醋是酸度較高的調(diào)味品，稍加一點(diǎn)即可明顯提高胃內(nèi)酸度，減慢排空速度。如果糖尿病胃輕癱患者喜食醋，不僅影響胃排空而加重癥狀，而且還會(huì)降低胃復(fù)安、西沙必得等胃動(dòng)力藥的療效，因而應(yīng)對(duì)食醋加以限制。此外，檸檬、酸梨、山楂、酸棗、酸菜等食品也如同醋一樣，對(duì)糖尿病胃輕癱患者不利，也要加以限制。