血液檢查,你了解多少

糖尿病的血液系統(tǒng)檢查對(duì)糖尿病的診斷、療效判定、預(yù)后轉(zhuǎn)歸都是有力的依據(jù)。這些檢查有助于糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)和病情的監(jiān)測(cè)。

血糖檢測(cè)

血糖指血中葡萄糖的濃度，代表進(jìn)入和移出血液的葡萄糖的動(dòng)態(tài)水平。血糖濃度受激素調(diào)節(jié)，胰島素是唯一的降血糖激素，主要作用是促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)化為肝或肌糖原、甘油三酯及糖有氧氧化，抑制糖原分解和糖異生，使血糖下降。

使血糖升高的物質(zhì)主要是胰高血糖素，可對(duì)抗胰島素的作用;腎上腺素在應(yīng)激時(shí)發(fā)揮升血糖作用;糖皮質(zhì)激素促進(jìn)糖異生升高血糖和增加肝糖原;生長(zhǎng)激素也有升血糖的作用。血糖是胰島素分泌的主要調(diào)節(jié)因子，測(cè)定血糖是了解糖代謝和胰島功能最簡(jiǎn)便的方法。

空腹血糖

空腹血糖(GLU)是指在隔夜空腹(至少8～10小時(shí)未進(jìn)任何食物，飲水除外)后，早餐前采的血，所檢定的血糖值，為糖尿病最常用的檢測(cè)指標(biāo)，反應(yīng)胰島β細(xì)胞功能，一般代表基礎(chǔ)胰島素的分泌功能。

為了解胰島素的基礎(chǔ)功能，判斷病情變化，以及前一天晚間的用藥劑量是否合適，應(yīng)檢查空腹血糖。

臨床上所稱的血糖專指血液中的葡萄糖而言。每個(gè)個(gè)體全天血糖含量隨進(jìn)食、活動(dòng)等情況會(huì)有波動(dòng)。一般在空腹時(shí)的血糖水平為恒定。臨床檢測(cè)時(shí)采用葡萄糖氧化酶的方法可以特異的測(cè)出真實(shí)的血糖濃度。血糖濃度受神經(jīng)系統(tǒng)和激素的調(diào)節(jié)而保持相對(duì)穩(wěn)定。當(dāng)這些調(diào)節(jié)失去原有的相對(duì)平衡時(shí)，則出現(xiàn)高血糖或低血糖。血糖濃度受神經(jīng)系統(tǒng)和激素的調(diào)節(jié)而保持相對(duì)穩(wěn)定。當(dāng)這些調(diào)節(jié)失去原有的相對(duì)平衡時(shí)，則出現(xiàn)高血糖或低血糖。

空腹血糖正常值3.9～6.1mmol/L。

餐后2小時(shí)血糖

是指從吃第一口飯開始計(jì)時(shí)，整2個(gè)小時(shí)后測(cè)血糖。測(cè)量時(shí)應(yīng)按與平時(shí)一樣的時(shí)間和劑量服藥、注射胰島素和吃飯。餐后2小時(shí)血糖受所進(jìn)食物的種類、胃腸蠕動(dòng)快慢、飯后運(yùn)動(dòng)量和餐前血糖水平等多種因素影響。

餐后2小時(shí)血糖反映胰島β細(xì)胞儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo)，即進(jìn)食后食物刺激β細(xì)胞分泌胰島素的能力。若功能良好，周圍組織對(duì)胰島素敏感，無(wú)胰島素抵抗現(xiàn)象，則餐后2小時(shí)血糖值應(yīng)下降到4.6～7.8毫摩爾/升。但若儲(chǔ)備功能雖好，甚至一些糖尿病患者分泌胰島素比正常人還高，卻由于周圍組織對(duì)胰島素抵抗，或胰島素抵抗雖不明顯，但胰島β細(xì)胞功能已較差，則餐后2小時(shí)血糖可明顯升高。

測(cè)餐后2小時(shí)血糖能發(fā)現(xiàn)可能存在的餐后高血糖。很多2型糖尿病患者空腹血糖不高，而餐后血糖很高，如果只檢查空腹血糖，往往會(huì)使部分患者漏診。同時(shí)餐后2小時(shí)血糖能較好地反映進(jìn)食及使用降糖藥是否合適，這是空腹血糖不能完全反映的。另外，檢測(cè)餐后2小時(shí)血糖不影響正常服藥或打針，也不影響正常進(jìn)食，所以餐后2小時(shí)檢測(cè)不會(huì)引起血糖特別大的波動(dòng)。

餐后兩小時(shí)血糖正常值4.6～7.8mmol/L。

隨機(jī)血糖

隨機(jī)血糖是指一天中任何時(shí)候測(cè)得的血糖值。正常人一般不超過11.1 mmol/L。如果患者有明顯的“三多一少”的癥狀，且隨機(jī)血糖大于等于11.1 mmol/L，即可診斷為糖尿病。

可以了解機(jī)體在特殊情況下對(duì)血糖的影響，如多吃、少吃、吃特殊食品、飲酒、勞累、生病、情緒變化、月經(jīng)期等。及時(shí)捕捉低血糖的瞬間，當(dāng)懷疑有低血糖發(fā)生時(shí)要及時(shí)測(cè)量血糖。

糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白是血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，糖化血紅蛋白越高表示血糖與血紅蛋白結(jié)合越多，糖尿病病情也越重。

血糖是通過彌散方式進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的，無(wú)需胰島素參與。血糖與血紅蛋白的結(jié)合過程很緩慢，而且是不可逆的，在紅細(xì)胞死亡之前一直存在，故體內(nèi)衰老紅細(xì)胞比新生紅細(xì)胞的糖化血紅蛋白含量約高出1.5倍。每一個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)都有血紅蛋白，而紅細(xì)胞的壽命為120天，平均60天，所以糖化血紅蛋白比例，能反應(yīng)測(cè)定前2～3個(gè)月的平均血糖水平。因而檢查糖化血紅蛋白已成為了解糖尿病控制良好與否的重要指標(biāo)。

糖化血紅蛋白的增高對(duì)人體的影響是多方面的，它可改變紅細(xì)胞對(duì)氧的親和力，使組織與細(xì)胞缺氧，加速心腦血管并發(fā)癥的形成。若眼睛內(nèi)的晶體被糖化，可引發(fā)白內(nèi)障。糖化血紅蛋白可引起腎小球基底膜增厚，誘發(fā)糖尿病腎病。糖化血紅蛋白還可以引起血脂和血黏度增高，是心腦血管病發(fā)生的重要因素。

研究發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白與血糖濃度呈明顯正相關(guān)，糖化血紅蛋白每增高1%，則1～2月前的血糖平均水平約增高1.5 mmol/L，也就是說(shuō)，糖化血紅蛋白×1.5等于近兩個(gè)月的血糖平均水平，也可用公式計(jì)算，平均血糖(mg/dl)=37(糖化血紅蛋白-4.55)。如糖化血紅蛋白為12%，則近兩個(gè)月的空腹血糖=37(12-4.55)=375mg/dl，也就是15.2 mmol/L。此計(jì)算法只適用于空腹血糖高的病人血糖預(yù)測(cè)。

通常以空腹血糖或餐后血糖的監(jiān)測(cè)，來(lái)監(jiān)測(cè)糖尿病病情指導(dǎo)治療，但對(duì)血糖波動(dòng)大的1型糖尿病和注射胰島素的2型糖尿病患者，只測(cè)定1～2次瞬間血糖，不能說(shuō)明較長(zhǎng)一段時(shí)間病情的全貌，這給合理制定治療方案帶來(lái)了一定困難，糖化血紅蛋白測(cè)定彌補(bǔ)了這一不足，故被譽(yù)為糖尿病病情監(jiān)測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

糖化血紅蛋白正常值4.4%～6.2%，要求控制在7.5%以下，若大于12.6%則易發(fā)生慢性并發(fā)癥。糖化血紅蛋白在患有各種貧血、出血性疾病或應(yīng)用心得安、嗎啡、雙氫克尿塞等藥物時(shí)可降低，而在服用大量阿司匹林、維生素C或腎功能不全時(shí)可增高。