糖尿病治療的基石

胡大一

●#8195;北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任

●#8195;北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管病研究所所長(zhǎng)

●#8195;中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員

●#8195;中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)

●#8195;中華醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事

糖尿病是富貴病，與吃得好、不運(yùn)動(dòng)、體重增加密切相關(guān)，從我們國(guó)家糖尿病的發(fā)病率變化就已經(jīng)證明，控制好食量、每天適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、體重維持在正常范圍，糖尿病的發(fā)生危險(xiǎn)會(huì)明顯下降，即使已經(jīng)得了糖尿病，血糖也可以得到控制。世界上有不少國(guó)家嘗試了以生活干預(yù)在高危人群預(yù)防糖尿病，如瑞典Malmo預(yù)防研究、芬蘭的糖尿病預(yù)防研究和中國(guó)的大慶糖尿病預(yù)防研究，堅(jiān)持生活方式改變3～6年，都證明生活方式干預(yù)可使糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)降低50%～58%。

飲食干預(yù)

糖尿病是一種慢性病，現(xiàn)代藥物和手術(shù)治療并不能根治糖尿病。但是改善糖尿病不是沒(méi)有希望，我們每天攝取的食物對(duì)糖尿病有著深遠(yuǎn)的影響。合理的膳食不僅可以預(yù)防，而且可以治療糖尿病。

高脂膳食與糖尿病密切相關(guān)，這是大約70年前，一位外國(guó)科學(xué)家曾經(jīng)總結(jié)了6個(gè)國(guó)家的糖尿病與膳食關(guān)系的研究結(jié)果、得出的結(jié)論。他發(fā)現(xiàn)，隨著碳水化合物攝入比例的增加，脂肪攝入量的下降，每10萬(wàn)人死于糖尿病的人數(shù)從20.4驟降到2.9。這說(shuō)明什么呢?說(shuō)明以植物性為主(即高碳水化合物、低脂肪)膳食有助于預(yù)防糖尿病。

在英格蘭和威爾士，糖尿病的發(fā)病率在1940～1950年間顯著下降，主要原因是因?yàn)閼?zhàn)爭(zhēng)對(duì)膳食模式造成了巨大影響。二戰(zhàn)及戰(zhàn)后困難時(shí)期，纖維和谷類食物增加，脂肪攝入減少。1950年后，當(dāng)人們可以獲得肉類食物供應(yīng)充足后，就放棄了以谷類為主的膳食，重新回到高脂膳食，糖尿病的發(fā)病率重新上升。

我們國(guó)家也是這樣，80年代以前，我國(guó)百姓肉類供應(yīng)很少，吃的都是纖維和谷類食物，所以糖尿病的發(fā)病率很低，到了80年代后，肉類供應(yīng)充足，人們放棄了谷類食物，開(kāi)始大魚大肉，結(jié)果糖尿病增加了4倍。

很多人都知道糖尿病控制飲食很重要，但是對(duì)于如何控制飲食又很頭疼，很多人非常限制自己的飲食，什么都不敢吃，結(jié)果營(yíng)養(yǎng)不良。所以控制飲食，記住如下原則:

1.以植物性為主的膳食有助于預(yù)防糖尿病，而高脂、以動(dòng)物性食物為主的膳食會(huì)促進(jìn)糖尿病的發(fā)生。所以如果你已經(jīng)患了糖尿病或血糖已經(jīng)高于正常，建議每天主食5～6兩，蔬菜1斤，肉類最多2小塊(相當(dāng)于麥當(dāng)勞兩小塊雞塊)?？偭靠刂坪?，如果肉食吃多了，主食就要相應(yīng)少一些，如果含糖水果吃多了，主食就要相應(yīng)減少1兩。

2.保證每餐吃飯8分飽，不暴飲暴食。

3.盡量減少鹽的攝入。

4.戒煙限酒。

5.避免或限制下列食物:肥肉，全脂食品，棕櫚油，花生油及油炸食品，食物中膽固醇每天攝入量<300mg。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)

運(yùn)動(dòng)對(duì)控制糖尿病同樣很重要。之前我一直認(rèn)為糖尿病是需要藥物控制的，直到遇到這樣的一類患者。有一個(gè)患者，退休之前是單位的負(fù)責(zé)人，工作緊張，應(yīng)酬多，肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病都有，每天吃藥一大把。后來(lái)退休了，這位老先生開(kāi)始鍛煉身體，每天活動(dòng)至少1小時(shí)，主要就是快步走和打球，戒煙，限酒，飲食暈素搭配，每餐8分飽，一年后體重減了20多斤，人精神了，體形標(biāo)準(zhǔn)了，血壓、血糖、血脂都正常了，不用吃一粒藥。開(kāi)始我有點(diǎn)不信，經(jīng)過(guò)觀察我發(fā)現(xiàn)確實(shí)是這樣。后來(lái)又有不少患者給我提供了同樣的例子。讓我逐漸相信，過(guò)去我認(rèn)為高血壓、糖尿病，都需要終生服藥才能控制的想法不完全對(duì)，只要堅(jiān)持規(guī)律的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)控制飲食總量，不暴飲暴食，保持體重在正常范圍，就有可能不再需要藥物治療。

我自己也是一個(gè)例子，2000年的時(shí)候因?yàn)楣ぷ髅?，飲食不?guī)律，沒(méi)注意控制，結(jié)果體重一度高達(dá)200斤，血糖、血脂也高于正常，我想把體重盡快降下來(lái)，就服用減肥藥，當(dāng)時(shí)是可以把體重降下來(lái)，停用后又長(zhǎng)回到原先的體重，我開(kāi)始堅(jiān)持鍛煉身體，每天堅(jiān)持10000步，控制飲食八分飽，不吃肉，不喝酒，半年后體重減了30斤，血糖、血脂都正常了。現(xiàn)在我的飲食仍然是八分飽，總量控制，但不限制吃肉，仍然堅(jiān)持每天走10000步，我的體重一直很穩(wěn)定，血糖、血脂也都正常。我沒(méi)有一整塊時(shí)間專門抽出來(lái)運(yùn)動(dòng)，怎么能堅(jiān)持一萬(wàn)步?我盡量能走路時(shí)絕不坐車，能爬樓梯絕不坐電梯，等車或在機(jī)場(chǎng)等候時(shí)來(lái)回走動(dòng)，保證每天一萬(wàn)步。

建議做到如下運(yùn)動(dòng)原則:

1.堅(jiān)持每天至少30分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)量不需太大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，1小時(shí)左右為佳，以運(yùn)動(dòng)后不感覺(jué)心慌氣短，第二天不感覺(jué)腰酸腿疼、疲乏無(wú)力為準(zhǔn)，不宜做耐力性運(yùn)動(dòng)。簡(jiǎn)單的說(shuō)，如果你能做到每天快步走10000步，你的運(yùn)動(dòng)任務(wù)就完成了。

2.糖尿病患者最好在飯后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)，空腹饑餓狀態(tài)應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)，以防低血糖。

3.保持體重不要波動(dòng)太大。

(編輯/羅春燕)

溫馨提示

目前評(píng)價(jià)超重與否主要用體重指數(shù)(BMI)=體重/身高的平方(kg/m2)，BMI<24kg/m2表示體重正常，BMI>25kg/m2表示超重，BMI>30kg/m2表示肥胖。