前沿追蹤

新觀點(diǎn)

HbA1c 6.3%:中國人糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院賈偉平教授和包玉倩教授等進(jìn)行的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在社區(qū)人群中，糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.3%對診斷糖尿病的效率等同于空腹血糖≥7.0 mmol/L。在糖尿病高危人群(包括年齡≥45歲、體質(zhì)指數(shù)≥24 kg/m2)中，HbA1c≥6.3%的診斷效率顯著優(yōu)于空腹血糖≥7.0 mmol/L，也優(yōu)于HbA1c≥6.5%。該研究發(fā)表于《英國醫(yī)學(xué)雜志》。

長久以來，HbA1c一直被作為評價(jià)糖尿病血糖控制水平的監(jiān)測指標(biāo)。2009年6月，美國糖尿病學(xué)會(ADA)、國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)和歐洲糖尿病學(xué)會(EASD)組成的國際專家委員會建議HbA1c≥6.5%作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。2010年ADA頒布的新指南已將HbA1c≥6.5%列為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，并將HbA1c≥5.7%作為糖尿病篩查標(biāo)準(zhǔn)之一。然而，應(yīng)用HbA1c診斷糖尿病的切點(diǎn)存在種族差異。我們的研究提供了來自中國人群研究的HbA1c診斷切點(diǎn)(HbA1c≥6.3%)，為提高糖尿病診斷效力提供了新手段。

適度飲酒者患2型糖尿病幾率降四成

荷蘭最近一項(xiàng)研究報(bào)告稱，健康成人每天喝1、2杯酒精飲料，罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)小于不飲酒者。

荷蘭國家公共衛(wèi)生環(huán)境研究所以及荷蘭醫(yī)療科學(xué)中心10年針對35000名成人進(jìn)行調(diào)查。該研究報(bào)告著重在年過40歲居民較常罹患的2型糖尿病。

研究結(jié)果顯示，適量飲酒、且4項(xiàng)健康生活方式至少達(dá)到3項(xiàng)的人，罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較完全不飲酒者低40%。

該研究追蹤20-70歲的成人，并把適度飲酒定義為女性每天最多飲1杯，男性每天最多2杯。4項(xiàng)健康生活方式為避免肥胖、適度運(yùn)動(dòng)、不吸煙及均衡飲食。

家族史怎樣增加2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)?

一般認(rèn)為，假如某人與2型糖尿病患者有親緣關(guān)系，將會使他患這種病的風(fēng)險(xiǎn)增加一倍。不過以往研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致這一狀況的罪魁禍?zhǔn)撞⒎怯捎诨蚝瓦z傳。研究者為了探索真正的原因，對7萬3千200多名婦女展開了長達(dá)20年的調(diào)查研究，但對這一問題還不是特別清楚，其中只有約21%的關(guān)聯(lián)性可以解釋為這個(gè)家族的共同特征:例如高體重指數(shù)(BMI)。其他的生活方式因素，比如飲食習(xí)慣和飲酒則影響有限。

新動(dòng)態(tài)

世界衛(wèi)生組織呼吁限制垃圾食品廣告

鑒于全球范圍內(nèi)肥胖兒童的數(shù)量不斷增長，世界各國衛(wèi)生部長一致呼吁，為減少兒童垃圾食品及軟飲料的攝入量，各國應(yīng)對相關(guān)產(chǎn)品的廣告與營銷活動(dòng)進(jìn)行限制。

世界衛(wèi)生組織(WHO)指出，193個(gè)成員國都應(yīng)遵循這一指導(dǎo)意見，對面向兒童的食品及非酒精飲料營銷進(jìn)行管理。WHO負(fù)責(zé)人表示，攝入大量脂肪、糖或鹽分，易導(dǎo)致肥胖、心臟病及癌癥等慢性疾病，因慢性疾病致死的人數(shù)約占全球死亡人數(shù)的60%。

WHO數(shù)據(jù)顯示，全球5歲以下的兒童中估計(jì)約有4200萬人超重，其中3500萬為發(fā)展中國家兒童。目前全球肥胖兒童數(shù)量還在持續(xù)增長，其中發(fā)展中國家的增幅最大，這與當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣的迅速轉(zhuǎn)變及體力活動(dòng)的下降有關(guān)。

美國公共衛(wèi)生署署長本杰明在WHO年度部長會議致辭中表示，針對兒童食品及非酒精飲料營銷活動(dòng)進(jìn)行限制的指導(dǎo)意見，將對WHO各成員國推廣健康飲食習(xí)慣起到重要作用，并有助于減少肥胖兒童的數(shù)量。

《阻塞性睡眠呼吸暫停與糖尿病專家共識》公布

“所有2型糖尿病和代謝綜合征患者都應(yīng)考慮存在阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)的可能性”，這是《阻塞性睡眠呼吸暫停與糖尿病專家共識》中提出的一個(gè)重要觀點(diǎn)。由中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會與呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸學(xué)組的專家進(jìn)行聯(lián)合討論達(dá)成的這一共識，發(fā)表于日前出版的《中華糖尿病雜志》上。

根據(jù)近期我國糖尿病患病率調(diào)查的結(jié)果，我國20歲以上人群中糖尿病總體患病率已達(dá)9.7%，而多省市調(diào)查顯示我國成人中OSA患病率約為4%;國外研究結(jié)果表明，OSA患者中糖尿病的患病率超過40%，而糖尿病患者中OSA的患病率可達(dá)23%以上?！按蝼笔?0年后發(fā)展為糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，OSA可導(dǎo)致胰島素抵抗加重，而2型糖尿病所致的自主神經(jīng)功能失調(diào)也可增加OSA的危險(xiǎn)，形成惡性循環(huán)。此次由兩個(gè)學(xué)會協(xié)商達(dá)成的共識中，對OSA相關(guān)術(shù)語定義、病因和主要危險(xiǎn)因素、詢問病史、體格檢查、診斷和治療流程等提出了簡明扼要的建議。

2010年世界糖尿病日主題確定

2010年世界糖尿病日的口號是:控制糖尿病，刻不容緩!

國際糖尿病聯(lián)合會(IDF)和世界衛(wèi)生組織(WHO)將每年11月14日定為世界糖尿病日，以喚起公眾對糖尿病防治的重視。每年糖尿病日都設(shè)定了特別的主題，2009-2013年世界糖尿病日的主題為“糖尿病教育與預(yù)防”，今年是這項(xiàng)5年計(jì)劃的第二年。IDF發(fā)布了2010年糖尿病日活動(dòng)的指導(dǎo)意見。

活動(dòng)的主要信息如下:

——您屬于高危人群嗎?請進(jìn)行藍(lán)環(huán)測試。

——了解糖尿病的征象和癥狀。早期診斷可挽救生命。

——糖尿病預(yù)防和治療簡單易行，經(jīng)濟(jì)，應(yīng)作為最優(yōu)先的任務(wù)。

——您的孩子也可能存在患病風(fēng)險(xiǎn)。您需要了解危險(xiǎn)征象，請醫(yī)生進(jìn)行發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的評估。

——享受積極的生活，預(yù)防并發(fā)癥。

新發(fā)現(xiàn)

GnRH激動(dòng)劑可能增加糖尿病危險(xiǎn)

美國食品與藥物管理局(FDA)近日提醒醫(yī)務(wù)工作者和患者，抑制睪酮生成的藥物促性腺激素釋放激素(GnRH)激動(dòng)劑可能增加糖尿病和某些心血管疾病的危險(xiǎn)。

FDA回顧相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，接受GnRH激動(dòng)劑治療的患者，糖尿病和(或)心血管事件危險(xiǎn)的增加幅度小，但具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)回顧分析仍在進(jìn)行，目前尚未得出“前列腺癌患者使用該類藥物后，糖尿病和心血管疾病危險(xiǎn)增加”的結(jié)論。但醫(yī)務(wù)工作者和患者仍應(yīng)警惕該藥存在的潛在安全問題，在決定治療方案時(shí)，應(yīng)當(dāng)慎重權(quán)衡GnRH激動(dòng)劑的益處和危險(xiǎn)。此外，患者未得到相關(guān)醫(yī)囑不應(yīng)自行停藥。

糖尿病腎病者不宜大量服用B族維生素

加拿大學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在糖尿病腎病患者中，與對照組相比，大劑量服用B族維生素的患者，其腎小球?yàn)V過率(GFR)降幅更大，心血管事件發(fā)生率更高。相關(guān)論文發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》。

該試驗(yàn)共納入238例確診有糖尿病腎病的糖尿病患者。在治療糖尿病的基礎(chǔ)上，研究人員分別給予受試者含葉酸2.5 mg/d、維生素B6 25 mg/d以及維生素B1 25 mg/d的B 族維生素或安慰劑。

在第36個(gè)月時(shí)，B族維生素組受試者的核素GFR平均降低16.5 ml/(min·1.73 m2) ，對照組降低10.7 ml/(min·1.73 m方正中等線簡體)，2組患者對透析的要求未見差異。B族維生素組心肌梗死、卒中、血運(yùn)重建等復(fù)合轉(zhuǎn)歸更為常見。研究者表示，最近有大規(guī)模臨床試驗(yàn)表明，B族維生素并不能使此類患者獲益，結(jié)合該研究的結(jié)論，建議這類人群應(yīng)用B族維生素時(shí)須慎重考慮。

(編輯/易羅英)