論現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管

　　摘要：經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和保障。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理活動(dòng)的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心。文章從幾個(gè)方面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新進(jìn)行了分析，指出要實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的同步增長，必須對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有所創(chuàng)新。
　　關(guān)鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新
　　中圖分類號(hào)：F234.3　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1004-4914(2010)11-153-01
　　
　　醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理活動(dòng)的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院的經(jīng)營思想、經(jīng)營戰(zhàn)略和經(jīng)營方式都將在深度和廣度上發(fā)生變化。財(cái)務(wù)管理的好壞，直接關(guān)系到醫(yī)院的興衰成敗，關(guān)系到醫(yī)院能否適應(yīng)現(xiàn)代化、市場化的需求。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作要以市場為導(dǎo)向。經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和保障。為了全面提升財(cái)務(wù)管理的水平，既能為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)、高效和低耗的醫(yī)療服務(wù)，又可實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的同步增長，就必須對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有所創(chuàng)新。筆者從以下幾個(gè)方面淺論和思考：
　　
　　一、樹立人力資源觀念
　　
　　要搞好醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，必須提高會(huì)計(jì)人員的財(cái)務(wù)管理技能。新的形勢(shì)下，新事物、新情況不斷出現(xiàn)，迫切需要會(huì)計(jì)人員不斷更新知識(shí)，更新觀念。從現(xiàn)狀來看。有的會(huì)計(jì)人員雖已工作多年，但是除了僅能做平賬以外，根本不具備財(cái)務(wù)分析、財(cái)務(wù)管理方面的技能。因此，應(yīng)對(duì)會(huì)計(jì)人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)、職業(yè)道德等全方位的教育，提高會(huì)計(jì)人員素質(zhì)。首先，要不斷加強(qiáng)在職會(huì)計(jì)人員的后續(xù)教育培訓(xùn)，使他們隨著社會(huì)的發(fā)展不斷更新知識(shí)；其次，鼓勵(lì)會(huì)計(jì)人員參加全國會(huì)計(jì)專業(yè)職稱考試等相關(guān)考試，通過職稱考試進(jìn)一步提高專業(yè)知識(shí)水平；最后，鼓勵(lì)會(huì)計(jì)人員擴(kuò)大視野，擴(kuò)大知識(shí)面，除了提高財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)外，還要積極學(xué)習(xí)其他相關(guān)知識(shí)。只有這樣，才能不斷提高財(cái)務(wù)分析能力，作出更加科學(xué)合理的報(bào)表及分析，才能更好地為醫(yī)院發(fā)展提出合理的意見和建議。
　　
　　二、增強(qiáng)防范風(fēng)險(xiǎn)能力
　　
　　風(fēng)險(xiǎn)是影響財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的重要因素。醫(yī)院經(jīng)營呈現(xiàn)出高風(fēng)險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)形式多樣化。一是大部分醫(yī)院負(fù)債率比較高，醫(yī)院的負(fù)債一部分是銀行貸款，一部分是占用醫(yī)藥公司的應(yīng)付賬款。貸款使醫(yī)院的財(cái)務(wù)費(fèi)用加大，如果借人的資金不能產(chǎn)生足夠的利益，或由于資金使用效益不佳，就不能達(dá)到負(fù)債經(jīng)營和提高自有資金收益率的目的，還要承受到期本息的償還壓力。占用醫(yī)藥公司的應(yīng)付賬款時(shí)間過長，容易使醫(yī)院的信譽(yù)受到影響。另外，過長的付款期，會(huì)使藥品價(jià)格過高。可減少付款期，從而相應(yīng)地把藥品價(jià)格壓下來，使病人的負(fù)擔(dān)減輕，在同地區(qū)同病種的住院費(fèi)用最低，增加醫(yī)院的競爭力。平衡經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)和收益，使醫(yī)院更好地創(chuàng)新與發(fā)展，是財(cái)務(wù)管理亟待解決的重要問題。創(chuàng)新財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算控制制度，建立并實(shí)施財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，增強(qiáng)防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。
　　
　　三、加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)
　　
　　醫(yī)院信息化是增強(qiáng)市場競爭力的客觀需要，是實(shí)現(xiàn)管理創(chuàng)新的重要途徑。網(wǎng)絡(luò)信息管理平臺(tái)成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的方向，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和電子商務(wù)的發(fā)展，網(wǎng)上計(jì)算已經(jīng)成為必然，這一動(dòng)力的發(fā)展推動(dòng)了財(cái)務(wù)管理從桌面走向網(wǎng)絡(luò)，即從傳統(tǒng)的桌面財(cái)務(wù)管理走向網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)管理方式。在網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)下，醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)的協(xié)同，如網(wǎng)上采購、網(wǎng)上服務(wù)、網(wǎng)上考勤和網(wǎng)上結(jié)算等等，它既可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各部門的協(xié)同，也可以實(shí)現(xiàn)與供應(yīng)鏈的協(xié)同及社會(huì)部門的協(xié)同。在網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)下，醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程處理，如遠(yuǎn)程報(bào)表、遠(yuǎn)程報(bào)賬、遠(yuǎn)程查賬和遠(yuǎn)程審計(jì)等等。在網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)下，醫(yī)院還可以實(shí)現(xiàn)在線管理，如財(cái)務(wù)審批可以在網(wǎng)上進(jìn)行，財(cái)會(huì)制度可以網(wǎng)上在線更新，財(cái)稅法規(guī)可以在線查詢，財(cái)務(wù)管理人員可以利用網(wǎng)上教育系統(tǒng)進(jìn)行知識(shí)更新等，也可通過各種信息管理模塊，建立財(cái)務(wù)綜合分析數(shù)據(jù)庫。定期向各管理部門及院長報(bào)送財(cái)務(wù)分析報(bào)告，及時(shí)提出財(cái)務(wù)建議和備選方案，從而實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息管理的現(xiàn)代化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)時(shí)化、科學(xué)化、精確化和系統(tǒng)化。因此，網(wǎng)絡(luò)服務(wù)將極大地拓展財(cái)務(wù)管理職能，提高財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，充分運(yùn)用現(xiàn)代管理的技術(shù)與方法，建立嚴(yán)密的計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)，加強(qiáng)系統(tǒng)的安全控制。使現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理達(dá)到更高的水平，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)資源配置的最優(yōu)化。整合醫(yī)院的財(cái)務(wù)資源，提升了財(cái)務(wù)管理的效能，提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的工作效率和醫(yī)院的綜合競爭力。
　　
　　四、推進(jìn)成本核算與成本管理制度
　　
　　醫(yī)院的成本核算和管理制度應(yīng)借鑒企業(yè)成本核算的成熟經(jīng)驗(yàn)和有效做法，制定適合醫(yī)院管理需要的成本核算與成本管理制度。在該制度中，科室成本核算是成本管理的基礎(chǔ)，是一項(xiàng)基礎(chǔ)性成本核算工作，項(xiàng)目成本和病種成本是在科室成本核算基礎(chǔ)上開展的全面成本管理。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化，開展項(xiàng)目成本和單病種成本核算將成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容。成本核算不是僅僅為了核算科室或職工的獎(jiǎng)金，而是利用成本核算這一經(jīng)濟(jì)手段，提供醫(yī)療服務(wù)全過程和醫(yī)院管理各部門歷史的、全方位的成本信息，通過成本分析評(píng)價(jià)和成本控制。降低醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)院運(yùn)營成本，優(yōu)化和改造醫(yī)療服務(wù)流程。加強(qiáng)內(nèi)部資金管理，提高資金使用效率，在實(shí)際業(yè)務(wù)中，在決定醫(yī)院的籌資方向和渠道時(shí)，必須逐個(gè)加以比較、鑒別，了解各種方案的優(yōu)劣，再從中選項(xiàng)出最優(yōu)方案。
　　
　　五、實(shí)行責(zé)任目標(biāo)成本觀念
　　
　　實(shí)行成本核算是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是醫(yī)院服務(wù)參與市場競爭的必然結(jié)果。財(cái)務(wù)管理目標(biāo)決定著單位財(cái)務(wù)管理的基本方向，從根本上講，財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)取決于單位生存和發(fā)展的目的，這二者必須是一致的?，F(xiàn)代醫(yī)院的市場化程度越來越高，經(jīng)營性越來越強(qiáng)，醫(yī)院的自身生存與發(fā)展問題已成為醫(yī)院管理的首要問題，醫(yī)院管理的根本目標(biāo)是提供優(yōu)質(zhì)、高效和低耗的醫(yī)療服務(wù)，直接目標(biāo)是醫(yī)院能夠在市場經(jīng)濟(jì)條件下生存、發(fā)展和取得較高的效益?，F(xiàn)代醫(yī)院可充分借鑒企業(yè)目標(biāo)成本與責(zé)任成本制度，結(jié)合醫(yī)院管理的實(shí)際，推行具有醫(yī)院特色的責(zé)任目標(biāo)成本制度，來加強(qiáng)和完善醫(yī)療成本管理核算和控制。其基本做法包括：第一，制定責(zé)任目標(biāo)成本。按照可控性原則，將責(zé)任單位醫(yī)療成本項(xiàng)目分為變動(dòng)成本和固定成本后，再分別制定目標(biāo)成本，作為職工努力的目標(biāo)和衡量實(shí)際醫(yī)療成本高低的尺度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本的事前控制。第二，在醫(yī)療服務(wù)過程中將醫(yī)療成本的實(shí)際消耗與責(zé)任目標(biāo)成本進(jìn)行比較，及時(shí)提示和分析脫離責(zé)任目標(biāo)成本的差異，并迅速采取措施加以改進(jìn)，以加強(qiáng)醫(yī)療成本的事中控制。第三，每月月末，責(zé)任單位按實(shí)際工作量計(jì)算各醫(yī)療成本項(xiàng)目的責(zé)任目標(biāo)成本，然后，將求得的責(zé)任目標(biāo)成本與計(jì)算出來的各責(zé)任單位的實(shí)際醫(yī)療成本相比較，提示各醫(yī)療成本項(xiàng)目的差異，并分析形成差異的原因，查明責(zé)任歸屬，作為評(píng)價(jià)各責(zé)任單位業(yè)績的依據(jù)，也為未來的醫(yī)療成本管理工作和降低醫(yī)療成本的途徑指明了努力方向。真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本的事后控制。建立符合社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的財(cái)務(wù)管理體系，對(duì)于適應(yīng)醫(yī)院管理的現(xiàn)代化、市場競爭的國際化，發(fā)揮著財(cái)務(wù)管理的核心作用。
　　
　　財(cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)綜合性的管理。涉及到醫(yī)院的外部環(huán)境和內(nèi)部的各種管理，需霹我們不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐中不斷摸索，不斷創(chuàng)新。在日常生活中，一贏員工往往習(xí)慣于遵循前人的思維方式和處事方法，而忽視了更為重要的創(chuàng)新，總是無法取得有效的突破。而有些時(shí)候，如果我們能打破常規(guī)，從習(xí)慣中向前邁一小步，就能取得事半功倍的效果。作為處于醫(yī)院管理核心地位的財(cái)務(wù)管理，無論在觀念上還是管理層次上都應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，積極應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)全球化大趨勢(shì)，在更大范圍、更高層次上參與國內(nèi)外市場的競爭，提高醫(yī)院的綜合實(shí)力和核心競爭力。
　　(責(zé)縞：若