治療消化道潰瘍 抓住黃金時(shí)間

　　消化道潰瘍病是一種常見的疾病，也是一種能夠有效根治的疾病，但是這種疾病卻長(zhǎng)期折磨著成千上萬(wàn)的患者。原因是潰瘍病患者用藥不科學(xué)，表現(xiàn)為用藥的時(shí)間沒有選擇好。
　　潰瘍病的發(fā)作與胃酸的分泌量密切相關(guān)，所以在胃酸分泌的高峰期及時(shí)用藥，對(duì)治療效果的提高非常重要。但是，在臨床上許多潰瘍病患者由于不知何時(shí)是用藥的最好時(shí)間，使藥物療效得不到充分發(fā)揮，致使?jié)儾【弥尾挥?br/>　　目前市場(chǎng)上治療潰瘍病的藥物有兩大類，一類是減少胃酸的藥物和增加胃、十二指腸黏膜防御能力的藥物，主要有堿性抗酸藥、抗膽堿能藥、H受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等；另一類是增強(qiáng)胃黏膜防御能力的藥物，主要有膠體鉍劑、硫糖鋁和前列腺素等藥物。
　　堿性抗酸藥是最早用于治療潰瘍病的藥物，能夠迅速中和胃酸而發(fā)揮明顯的止痛作用，并且價(jià)格便宜，受到許多患者的喜愛?？顾崴幏N類很多，如小蘇打和碳酸鈣等，小蘇打的抗酸效果較強(qiáng)，在胃內(nèi)溶解度很大。其優(yōu)點(diǎn)是作用快、止痛效果好，但是需大劑量反復(fù)使用，容易引起鈉潴留和堿中毒，因此不能長(zhǎng)期使用，尤其是心、腎功能減退的患者更要謹(jǐn)慎。
　　堿性抗酸藥治療消化性潰瘍病的效果除了與劑量有關(guān)，關(guān)鍵是選擇好服藥時(shí)間。應(yīng)用抗酸藥應(yīng)采取多次服藥的方法，即餐后1小時(shí)、3小時(shí)及睡前各服1次，這樣可使胃液的pH保持在8以上。這樣服藥是因?yàn)槭澄锉旧砜梢灾泻臀杆幔虼瞬秃蟪跗谖敢簆H會(huì)短期上升。然而食物也會(huì)刺激胃酸的生理性分泌，一般在餐后1小時(shí)胃酸分泌明顯增多，所以選擇此時(shí)服用抗酸藥才能有效防止胃液pH的下降。因?yàn)榭顾崴幍淖饔脮r(shí)間通常只有1～2個(gè)小時(shí)，所以要在餐后3小時(shí)再服一次才能維持抗酸作用。由于人體胃酸是持續(xù)分泌的，夜間也有胃酸分泌，因此睡前加服一次有利于中和夜間分泌的胃酸，這特別適合夜間疼痛的潰瘍病患者，尤其是十二指腸潰瘍患者。
　　專家提醒潰瘍病患者，抗酸藥的服用與進(jìn)餐有明顯關(guān)系，一定要在餐后服用，空腹服藥的療效比餐后服藥差，因?yàn)榭顾崴幍乃幮c在胃內(nèi)的停留時(shí)間有關(guān)，空腹服藥會(huì)很快從體內(nèi)排出，起不到中和胃酸的作用。此外還與劑型有關(guān)，同一種抗酸藥片劑不如粉劑和水劑，所以口服片劑應(yīng)先嚼碎后再服，不宜整片服用。
　　H受體拮抗劑是目前治療潰瘍病使用最廣的藥物，它能夠有效地抑制胃酸的分泌，治療潰瘍病效果很好。目前H受體拮抗劑主要品種有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、羅沙替丁等。西米替丁應(yīng)在睡前服用，因?yàn)闀円归g的胃酸分泌量有很大的波動(dòng)，一般上午5～11時(shí)最低，夜間分泌量最高，如能抑制患者夜間分泌的胃酸則對(duì)潰瘍病治療具有重要意義。雷尼替丁、法莫替丁早晚各1次。H受體拮抗劑的副作用較小，但也有白細(xì)胞減少、血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高，男性性功能障礙和乳房增大，以及精神癥狀如困倦、遲鈍、幻覺和躁動(dòng)等反應(yīng)。
　　質(zhì)子泵抑制劑是目前最有效的抑酸劑，是潰瘍病治療的重要藥物，目前主要有兩種應(yīng)用在臨床上，一種是奧美拉唑，另一種是蘭索拉唑。質(zhì)子泵抑制劑的服用時(shí)間也很重要，尤其是用藥療程的選擇，因?yàn)榇祟愃幬飳?duì)胃酸有強(qiáng)烈的抑制作用，長(zhǎng)期服用會(huì)使患者持續(xù)處于低胃酸狀態(tài)，可能會(huì)影響消化，部分患者的胃排空和膽囊排空也會(huì)受到抑制。
　　由于潰瘍病容易復(fù)發(fā)，所以潰瘍病的治療必須把握好兩個(gè)時(shí)間，即治療時(shí)間和維持緩解時(shí)間。在潰瘍愈合后的一年中，十二指腸潰瘍的復(fù)發(fā)率高達(dá)72％，半年內(nèi)胃潰瘍的復(fù)發(fā)率為42％，但持續(xù)治療可降低潰瘍病的復(fù)發(fā)率，所以潰瘍病的治療不能僅僅因潰瘍面的愈合或癥狀消失而停止，應(yīng)該堅(jiān)持維持治療，以免復(fù)發(fā)而功虧一