急性心肌梗死 生死攸關(guān)6小時(shí)

　　老張?jiān)顼埡蟪霈F(xiàn)中上腹隱痛，伴有惡心、出冷汗，原以為是老胃病發(fā)作了，心想熬一熬就過去了。誰知癥狀一直沒有好轉(zhuǎn)，連午飯也吃不下，服用胃藥后癥狀也無好轉(zhuǎn)。到了晚上，她的臉色越來越蒼白，還嘔吐了幾次，大汗淋漓。老伴發(fā)覺情況不對，立即撥打“120 ”。送至醫(yī)院經(jīng)過檢查，老張被確診為急性心肌梗死，遺憾的是因?yàn)樗蛠淼锰?，已?jīng)錯過了搶救的黃金時(shí)間。經(jīng)過醫(yī)生幾天的全力搶救，老張終于脫離了危險(xiǎn)，但留下了嚴(yán)重的后遺癥，步行100多米就覺得胸悶、氣急，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。
　　什么是急性心肌梗死搶救的“黃金時(shí)間”呢?醫(yī)學(xué)上將急性心肌梗死發(fā)病后6小時(shí)作為搶救的“黃金時(shí)間”。超過這個(gè)時(shí)間段，治療效果就會大打折扣，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重后果而危及生命。
　　
　　時(shí)間就是生命——生死攸關(guān)6小時(shí)
　　
　　心臟的血液是通過起源于主動脈根部的冠狀動脈供應(yīng)的。當(dāng)冠狀動脈管腔狹窄超過75％時(shí)，人體活動時(shí)會因心臟供血不足，出現(xiàn)胸悶、疼痛等癥狀。當(dāng)冠狀動脈完全堵塞時(shí)，心肌細(xì)胞就會因缺血、缺氧而發(fā)生變性或壞死，即心肌梗死。
　　研究證明，心肌細(xì)胞壞死是在冠狀動脈血流完全中斷，即心肌梗死發(fā)生后半小時(shí)左右開始出現(xiàn)的。因此，爭取在第一時(shí)間疏通心肌梗死的相關(guān)血管，恢復(fù)心肌血供是搶救心肌梗死患者的關(guān)鍵。
　　
　　癥狀+檢驗(yàn)+經(jīng)驗(yàn)，綜合判斷
　　
　　急性心肌梗死的診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、特征性的心電圖改變和血清心肌標(biāo)志物(心肌酶譜)的動態(tài)改變。一般患者會有胸前區(qū)壓榨樣疼痛，持續(xù)不能緩解，可伴有左側(cè)肩背部等區(qū)域的放射痛。因?yàn)閮?nèi)臟的感覺神經(jīng)呈交叉分布，所以有的患者癥狀不典型，不是表現(xiàn)為胸痛，而是表現(xiàn)為上腹部、肩背部痛，甚至是類似牙痛的下頜區(qū)疼痛，因此易被忽視。患者如果疼痛持續(xù)不能緩解，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，避免延誤病情。
　　臨床上對于急性心肌梗死的生化檢驗(yàn)主要是心肌酶譜檢驗(yàn)，包括肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等一系列指標(biāo)。正常時(shí)它們均存在于心肌細(xì)胞內(nèi)，只有在心肌損傷或壞死的時(shí)候才被大量釋放進(jìn)入血液，引起相關(guān)指標(biāo)的明顯升高。由于各項(xiàng)指標(biāo)的升高出現(xiàn)順序不同，因此所反映急性心肌梗死的意義也不相同。目前公認(rèn)的比較敏感的生化指標(biāo)是肌鈣蛋白，但是它最快也要在發(fā)病后2-3小時(shí)才升高，所以在發(fā)病早期心肌損傷標(biāo)志物的檢測結(jié)果可能仍為正常。
　　在臨床實(shí)踐中，尤其是年輕醫(yī)生碰到具有不典型的胸痛癥狀但心肌酶譜檢查卻正常的患者時(shí)，不能掉以輕心。如果心電圖已有典型的心肌梗死特征性改變，就可以不必理會心肌損傷標(biāo)志物的結(jié)果，盡快開展搶救工作；如果心電圖的改變也不典型，則需密切關(guān)注病情變化，定期復(fù)查心電圖、心肌酶譜，一旦出現(xiàn)有診斷意義的變化立即進(jìn)行搶救和治療。
　　
　　診斷明確，立即搶救
　　
　　一旦急性心肌梗死的診斷明確后，就必須爭分奪秒地開展血管的疏通工作。目前，通過對患者病變血管先行球囊擴(kuò)張?jiān)僦萌搜苤Ъ埽瑥亩謴?fù)冠狀動脈血流的急診介入治療是最有效的?，F(xiàn)在各大醫(yī)院均已開展了相關(guān)工作，為保證療效還專門開辟綠色通道，配備有專門的醫(yī)護(hù)人員和設(shè)備24小時(shí)待命，以縮短“D to B”的時(shí)間(即從就診到球囊擴(kuò)張的時(shí)間)，從而保證搶球頃利。
　　在一些基層醫(yī)院，如果接診了急性心肌梗死患者，又沒有相關(guān)條件進(jìn)行急診介入治療，也可以在保證患者安全的前提下，先行藥物溶栓治療后再轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院進(jìn)一步治