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    鹽酸羅哌卡因腰—硬聯(lián)合麻醉在前列腺增生癥經(jīng)尿道等離子電切除術(shù)中的應(yīng)用

    2010-12-31 13:21:50俸如全鐵愛(ài)民
    海南醫(yī)學(xué) 2010年2期
    關(guān)鍵詞:麻藥增生癥羅哌

    俸如全,鐵愛(ài)民

    (云南省臨滄市人民醫(yī)院麻醉科,云南 臨滄 677000)

    目前腰—硬聯(lián)合麻醉在臨床中被廣泛應(yīng)用[1],腰—硬聯(lián)合麻醉(CSEA)具有起效快、作用完善、麻醉用藥量少的特點(diǎn)[2]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,羅哌卡因是第一個(gè)純左旋體長(zhǎng)效酰胺類局麻藥,有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效應(yīng),大劑量可產(chǎn)生外科麻醉,小劑量則產(chǎn)生感覺(jué)阻滯(鎮(zhèn)痛)僅伴有局限的非進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯。本研究在于探討羅哌卡因重比重液用于前列腺增生癥經(jīng)尿道等離子電切除術(shù)中的麻醉效果及安全性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 100例ASAⅠ—Ⅱ級(jí)前列腺增生癥擇期手術(shù)患者,年齡65-78歲,體重45-70kg。隨機(jī)分成硬膜外麻醉組(EA)和腰—硬聯(lián)合麻醉組(CSEA組)。

    1.2 麻醉與監(jiān)測(cè) 入室后開(kāi)放靜脈,連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、心率(HR)、血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)。CSEA組常規(guī)輸入乳酸鈉林格注射液。EA組和CSEA組經(jīng)面罩吸氧2-3L/min。EA組經(jīng)L3-4椎間隙硬膜外腔穿刺,向頭置管3-4cm,注入試驗(yàn)量2%鹽酸利多卡因注射液3-5ml,觀察5-10min無(wú)腰麻征象后,根據(jù)麻醉平面分次注入0.75%羅哌卡因8-10ml,控制麻醉平面在T10以下,按手術(shù)需要及患者情況每隔1-1.5h追加首次量的1/3-2/3,術(shù)中根據(jù)患者對(duì)手術(shù)刺激輔助不同的麻醉性鎮(zhèn)痛藥;CSEA組經(jīng)L3-4椎間隙硬膜外腔穿刺,當(dāng)確定穿刺針進(jìn)入硬膜外腔后用25G腰穿針自硬膜外穿刺針孔進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔,確定腦脊液流出后以約1ml/5s的速度緩慢注入鹽酸羅哌卡因10-15mg(配制方法:注射用羅哌卡因75mg+10%葡萄糖注射液10ml),退出腰穿針,向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3-4cm,平臥后調(diào)節(jié)麻醉平面在T10以下。麻醉效果不足時(shí)硬膜外腔再追加0.75%羅哌卡因5-8ml。術(shù)中按10ml?kg-1?h-1輸入膠體液和乳酸鈉林格注射液(1∶2)。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組局麻藥用量、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、阻滯平面阻滯完善時(shí)間、痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、輔助用藥、輸入液量、麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)、不良反應(yīng)和術(shù)中并發(fā)癥等。

    2 結(jié)果

    兩組病人性別、年齡、身高、體重、麻醉前一般情況、ASA分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    CSEA組局麻藥用量明顯少于EA組(P<0.01)。CSEA組感覺(jué)阻滯起效時(shí)間,阻滯完善時(shí)間明顯快于EA組(P<0.01)。CSEA組麻醉效果優(yōu)于EA組(P<0.05)。兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響及術(shù)后恢復(fù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。EA組硬膜外阻滯后有9例術(shù)中不同程度疼痛和不適,特別是經(jīng)尿道置入尿道鏡時(shí)疼痛明顯,需分次輔助咪達(dá)唑侖2-3mg和芬太尼注射液0.05-1mg。CSEA組中有2例因腰麻效果不滿意,硬膜外腔追加羅哌卡因(5.5±1.5)ml后效果滿意。EA組和CSEA組均無(wú)明顯寒戰(zhàn)和術(shù)后頭痛及其他麻醉并發(fā)癥,術(shù)后PCEA鎮(zhèn)痛效果滿意。

    表1 兩組病人麻醉情況比較(±s)

    表1 兩組病人麻醉情況比較(±s)

    注:與EA組比較,*P<0.05,**P<0.01。

    組別 例數(shù)局麻藥用量(mg)感覺(jué)阻滯起效時(shí)間(s)阻滯平面阻滯完善時(shí)間(min)痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間(min)EA 50 140±15.5 280.0±40.0 T10 25.0±6.5 160.0±20 CSEA 50 15±5.5** 50.0±14.0** T10 14.0±5.5*150.0±25

    3 討論

    良性前列腺增生癥是老年男性常見(jiàn)病,隨著社會(huì)老年化,其發(fā)病率日益增加,手術(shù)是治療前列腺增生癥的主要手段,經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)是治療良性前列腺增生(BPH)的最佳方法。此法對(duì)麻醉平面要求在T10—S4之間,單純EA組常無(wú)法完全阻滯盆腔神經(jīng)叢,特別是經(jīng)尿道置入等離子電切鏡時(shí)病人常感疼痛;CSEA組結(jié)合了腰麻與硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn),局麻藥通過(guò)腦脊液直接作用于脊神經(jīng)根,所以起效快、阻滯完善,通過(guò)硬膜外置管注藥可提供長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛[4],采用細(xì)腰穿針也降低了手術(shù)后頭痛并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。

    本研究中CSEA組采用注射用鹽酸羅哌卡因75mg加10%葡萄糖注射液稀釋成10ml配成重比重液;平均劑量為10-15mg。由于局麻藥用量少,麻醉平面易控制,加之在穿刺前先擴(kuò)容(乳酸鈉林格注射液),對(duì)防止腰麻后外周血管擴(kuò)張,導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)急劇變化有明顯作用,從而對(duì)血液動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響,其硬膜外補(bǔ)充局麻藥明顯少于EA組,起效時(shí)間明顯短于EA組,鎮(zhèn)痛效果滿意,也優(yōu)于EA組。由于麻醉效果好,輔助用藥少,患者麻醉手術(shù)中呼吸和循環(huán)易于管理。應(yīng)強(qiáng)調(diào)在CSEA組麻醉前和麻醉中要嚴(yán)格觀察血壓和麻醉平面,防止因平面過(guò)高帶來(lái)的不良影響。

    綜上所述,注射用鹽酸羅哌卡因重比重液腰—硬聯(lián)合麻醉用于前列腺增生癥經(jīng)尿道等離子雙極體電切除術(shù)中,麻醉效果好、安全。

    [1]王華民,李志學(xué).腰麻硬膜外復(fù)合麻醉法10年臨床分析[J].中華麻醉學(xué)雜志,1999,19(10)∶624-625.

    [2]李金彪.腰—硬聯(lián)合麻醉在超高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(9)∶716.

    [3]曹國(guó)平.腰麻—硬膜外麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(10)∶795.

    [4]顧正峰,胡毅平,王桂龍.腰—硬聯(lián)合麻醉后平臥不去枕的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(3)∶209.

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