針刺治療在動(dòng)眼神經(jīng)麻痹中的應(yīng)用

　　關(guān)鍵詞：針刺；動(dòng)眼神經(jīng)；麻痹；綜述
　　中圖分類號(hào)：R246.82　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007—2349(2010)03—0077—03
　　
　　動(dòng)眼神經(jīng)是人體的第三對(duì)顱神經(jīng)，與滑車神經(jīng)(IV)、外展神經(jīng)(Ⅵ)共同支配眼球運(yùn)動(dòng)，它同時(shí)還有分支作用于提上瞼肌和瞳孔。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹在臨床并不少見，除少數(shù)為單純眼部疾病外，多數(shù)均與神經(jīng)疾病有關(guān)，主要表現(xiàn)為：(1)病變側(cè)上瞼下垂；(2)瞳孔散大對(duì)光反射減弱或消失；(3)眼球除向外下運(yùn)動(dòng)外，其他各方向運(yùn)動(dòng)均麻痹，出現(xiàn)斜視、復(fù)視等，目前臨床治療除手術(shù)療法外，針刺治療也有較好療效，現(xiàn)將針刺治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的現(xiàn)狀和進(jìn)展綜述如下。
　　
　　1 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹病因及治療原則
　　
　　動(dòng)眼神經(jīng)麻痹多由于顱內(nèi)腫瘤，顱底炎癥及顱腦操作損傷等原因所致。冷守忠等曾將經(jīng)臨床確診為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹246例患者進(jìn)行了病因分析，結(jié)論為：頭部外傷占10.2％，顱內(nèi)腫瘤占15.5％。腦血管梗塞及出血占5.3％，顱底動(dòng)脈瘤占32.1％，顱內(nèi)炎癥占28％，眶內(nèi)腫瘤占2.4％，眶內(nèi)炎癥占4.5％，原因不明占2％。治療原則：(1)取穴以眼部腧穴為主，辨證配以遠(yuǎn)端穴位：在眼病辨證之后，施治時(shí)以眼周局部腧穴為主，輔以遠(yuǎn)端配穴，配穴時(shí)注重五輸穴、背俞穴的使用。眼周腧穴可以調(diào)整眼部經(jīng)絡(luò)和臟腑功能。五輸穴是十二經(jīng)脈在肘膝關(guān)節(jié)以下的五個(gè)重要穴位，眼部遠(yuǎn)端選配五輸穴具有治療本經(jīng)經(jīng)脈病侯或與本經(jīng)相連屬的臟腑病侯。(2)針?biāo)幉⒂茫横標(biāo)幉⒅氐乃枷胱钤缫娪凇端貑枴乎蝉氛摗?，“?dāng)今之世，必齊毒藥功其中，饞石針艾治其外”。《千金方·針灸》“故湯藥攻其內(nèi)，針灸攻其外，則病無所逃矣”，針刺是通過針刺某經(jīng)某腧穴以調(diào)整臟腑的功能而間接產(chǎn)生療效，各種藥物則能夠針對(duì)病情祛除病邪，恢復(fù)或重建臟腑功能的協(xié)調(diào)，平衡陰陽。(3)提高針刺療效，“得氣”是關(guān)鍵：《靈樞，九針十二原》“刺之要，氣至而有效”。從臨床觀察是否得氣有自覺與他覺兩個(gè)方面：自覺指患者針刺部位的感覺，主要有微痛、脹、酸、麻、熱和蟻行感，以及這些感覺的傳導(dǎo)；他覺指醫(yī)者的針下體會(huì)，如《標(biāo)幽賦》所說：“輕滑慢而未來，沉澀緊而已至。”影響針刺得氣的原因有腧穴定位不準(zhǔn)，未掌握正確的角度、方向、深度和必要的刺激強(qiáng)度；或病情與體質(zhì)因素。一般來說，新病、實(shí)證、正氣旺盛者易于得氣；久病、虛證、正氣不足者經(jīng)氣不易激發(fā)，難以得氣，此時(shí)可以運(yùn)用留針候氣或手法來催氣，如《素問，離合真邪論》所說：“靜以久留，以氣至為故”。催氣時(shí)要注意，提插用力大小要均勻，緩慢，熟悉局部解剖，掌握可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治措施，不得氣者針退至皮下再進(jìn)針，若仍不得氣則留針10min再輕微均勻捻轉(zhuǎn)，幅度90°～180°，3～5次，留針聯(lián)合手法不得氣者，應(yīng)次日或隔日再刺，留針可以將手法的刺激加深加強(qiáng)。
　　
　　2　選穴及治法
　　
　　根據(jù)中醫(yī)辨證，采取循經(jīng)取穴的方法，以局部穴位為主，辨證配以遠(yuǎn)端穴位，根據(jù)不同癥狀而取不同的穴位，歐陽應(yīng)頤”’用針刺方法治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹50例，他根據(jù)中醫(yī)辨證原則，將動(dòng)眼神經(jīng)麻痹分為4型治療：(1)腎虛、命門火衰證，治療則：益腎補(bǔ)火、助化本源。取穴：腎俞、命門(灸)、攢竹、晴明、魚腰，治法：每日1次，補(bǔ)法：緩進(jìn)輕捻(晴明穴不捻)，留針30 min；(2)脾虛、中氣不足證，治則：升陽健脾、補(bǔ)中益氣，取穴脾俞(灸)、足三里、三陰交、攢竹透魚腰、晴明穴，治法同上；(3)風(fēng)客胞臉，經(jīng)絡(luò)阻滯證，治則：疏風(fēng)解表、通經(jīng)活絡(luò)，取穴：陽白透魚腰、晴明、風(fēng)池、合谷、翳明、外關(guān)、攢竹諸穴。治法：每日1次，以瀉為清。急進(jìn)重捻(晴明不捻)，留針30 min左右；(4)眼瞼受損，經(jīng)絡(luò)瘀阻證，治則：活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，取穴：攢竹透魚腰、陽白透魚腰、晴明、安眠、頭維穴。治法同(3)。結(jié)果50例中，痊愈32例，占64％，好轉(zhuǎn)16例，占32％，無效2例，占4％；袁杰等采用二針透刺法治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹38例，治療方法：主穴，取陽白透魚腰、絲竹空透太陽，配穴：當(dāng)眼瞼下垂或視覺功能障礙嚴(yán)重時(shí)，加刺單側(cè)晴明穴；當(dāng)久治難愈時(shí)，加刺患側(cè)頭維、四白、百會(huì)及雙側(cè)足三里，二針透刺采用瀉法，晴明施用平補(bǔ)平瀉法，頭維、四白、百會(huì)、足三里行針給予補(bǔ)法，每日針刺1次。每次留針30 min，期間行針1～3次，10次為1個(gè)療程。結(jié)果38例患者中痊愈31例，占81.5％，好轉(zhuǎn)5例，占13.6％，無效3例，占5.26％，總有效率為94.74％，療程最短者不足1個(gè)療程，最長者5個(gè)療程；尹勇等針刺治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹30例，方法：主穴：絲竹穴、太陽、翳明、合谷、攢竹、頭維、外關(guān)。配穴：內(nèi)直肌麻痹配晴明，上直肌麻痹配陽白，下直肌麻痹配四白，下斜肌麻痹配瞳子髏，2組主穴交替使用，選用30號(hào)，4.5～6.0 cm(1.5～2.0寸)毫針，快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，所有穴位均用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針1 h，每20 min行針1次，Qd，10次為1個(gè)療程，休息數(shù)日后繼續(xù)下1個(gè)療程。結(jié)果：痊愈10例，有效12例，無效8例(連續(xù)治療s個(gè)療程)，總有效率為73％，其中顱腦損傷所致21例患者痊愈為7例；王會(huì)珍針刺治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹15例，取穴主穴：晴明、球后、瞳子髏、絲竹穴、風(fēng)池、光明，配穴：太沖、足三里、三陰交、百會(huì)。眼部穴位分為2組，每日針刺1組，2組交替使用，配穴酌情選用，眼部穴位采用眼部內(nèi)刺法，沿眼球和眼眶之間將針身刺人眼內(nèi)，不提插捻轉(zhuǎn)，體穴實(shí)證用捻轉(zhuǎn)瀉法，虛證用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30min，每天1次，10次為1個(gè)療程，療程間隔2～3d。結(jié)果：痊愈5例，占33.33％，顯效7例，占46.67％，好轉(zhuǎn)2例，占13.33％，無效1例，占6.67％，總有效率達(dá)93.33％。
　　
　　3 結(jié)語
　　
　　針刺治療眼病最早見于《素問?？姶陶摗贰靶翱陀谧汴栜E之脈，令人目痛從內(nèi)目此始，刺外踝之下半寸所各二痏，左刺右，右刺左，如行十里傾而已”?！睔W陽應(yīng)頤認(rèn)為：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹為睢目，見于《諸病源侯論》描述為：“目是臟腑血?dú)庵A，若氣血虛，其皮緩縱，垂復(fù)于目，則不能開，此呼睢目?！薄躲y海指南》氣病論載：“中氣不足，為眼皮寬縱。”《目經(jīng)大乘》稱為“眼廢”，上海第一醫(yī)學(xué)院編著的《眼科學(xué)》也有同樣的記述：“中醫(yī)稱上瞼下垂為瞼廢，后天者多由于脾虛氣弱，經(jīng)絡(luò)(脈)不和或由于風(fēng)邪所中，氣血凝滯而起，治發(fā)以益氣健脾，驅(qū)風(fēng)通絡(luò)為主?！睏铄\國等認(rèn)為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，多由風(fēng)熱邪毒，上犯于目，襲其經(jīng)絡(luò)；或脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)痰上犯，絡(luò)脈痹阻；或因氣血不足，肝腎兩虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失榮，目失所養(yǎng)，眼帶弛緩，約束乏力所致，王曉燕等認(rèn)為眼肌麻痹治療采用循經(jīng)取穴和局部取穴的原則，取足少陽之風(fēng)池穴為主穴，《內(nèi)經(jīng)》曰：“清風(fēng)掉眩，皆屬于肝，”肝膽相為表里，故取膽經(jīng)之風(fēng)池穴為主穴，同時(shí)風(fēng)池為治之要穴；配以晴明、瞳子髂等以疏風(fēng)明目，恢復(fù)其眼肌功能。李風(fēng)蘭等”“認(rèn)為針刺主穴晴明、瞳子髒有針一穴調(diào)多經(jīng)之功，晴明穴在內(nèi)直肌附近，是滑車神經(jīng)通過之處，屬足太陽膀胱經(jīng)，與其有聯(lián)系的經(jīng)絡(luò)有足陽明胃經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)等，瞳子膠在外直肌附近，是外展神經(jīng)所過之處，屬足少陽膽經(jīng)，與其有聯(lián)系的經(jīng)絡(luò)有手太陽小腸經(jīng)等，局部取穴意在行氣活血，起廢牽正。尹勇等，認(rèn)為針刺風(fēng)池穴可調(diào)整頸上交感神經(jīng)節(jié)和睫狀神經(jīng)節(jié)、蝶腭神經(jīng)節(jié)功能，從而調(diào)整視神經(jīng)，動(dòng)眼神經(jīng)的支配作用，改善眼功能，同時(shí)調(diào)整椎動(dòng)脈、眼動(dòng)脈血流量，改善眼部血循環(huán)。所以針刺風(fēng)池穴可以改善支配眼的神經(jīng)和血管功能，達(dá)到治療眼病的目的；而攢竹穴具有祛風(fēng)泄熱，活絡(luò)明目作用，針刺該穴可刺激周圍神經(jīng)末梢，調(diào)整神經(jīng)功能，營養(yǎng)神經(jīng)。促進(jìn)損傷局部炎性水腫的消退，加速了局部變性壞死及崩解產(chǎn)物的消除，減輕神經(jīng)壓迫，促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)再生，視覺功能的恢復(fù)，同時(shí)明顯改善眼周圍局部血液循環(huán)，提高了神經(jīng)細(xì)胞的氧利用率，促進(jìn)氧代謝，加快軸突再生，加之促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)和促進(jìn)生長物質(zhì)的產(chǎn)生，發(fā)揮外周促神經(jīng)再生的作用，促進(jìn)視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)功能恢復(fù)，共達(dá)治療眼疾之目的。劉龍彪認(rèn)為針刺晴明、承泣、陽白、印堂可以疏通局部氣血，針刺太沖以祛風(fēng)邪，足三里可以健脾利濕，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：針刺能提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，使肌肉收縮加強(qiáng)，使損傷部位神經(jīng)的肌肉功能恢復(fù)，針刺麻痹的肌肉而使之發(fā)生被動(dòng)的收縮，能使正常的肌肉血流增加，可以改善肌肉的血液循環(huán)和營養(yǎng)，保留肌肉的正常代謝；針刺通過刺激動(dòng)眼神經(jīng)及其分支或者直接刺激了內(nèi)直肌、上直肌、下直肌及下斜肌的肌梭、肌腱等組織，興奮了神經(jīng)肌肉興奮性收縮耦聯(lián)，促進(jìn)了神經(jīng)功能的恢復(fù)或者恢復(fù)了神經(jīng)肌肉的功能，也可能通過針刺眼眶周圍，促進(jìn)了促神經(jīng)生長因子的生成或神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，改善了神經(jīng)肌肉之間的相互營養(yǎng)關(guān)系，進(jìn)而促進(jìn)動(dòng)眼神經(jīng)及其支配的肌肉系統(tǒng)功能恢復(fù)；同時(shí)改善了眼眶及眼球周圍的血液供應(yīng)，促進(jìn)了其功能恢復(fù)。根據(jù)臨床觀察。外傷及炎癥所致眼肌麻痹病程較短，腦血管病，糖尿病導(dǎo)致的眼肌麻痹恢復(fù)較慢，療程長。病程短，治療及時(shí)者療程短，恢復(fù)較快；病程長，就診晚，則療程較長，恢復(fù)較慢。由于針刺治療眼動(dòng)神經(jīng)麻痹具有配穴精練合理，操作簡便，治療安全，療效確切，可重復(fù)性好的特點(diǎn)，值得，臨床推廣應(yīng)