異功散加味治療糖尿病性胃輕癱54例臨床觀察

　　關(guān)鍵詞：糖尿病性胃輕癱；異功散；中醫(yī)藥療法
　　中圖分類號：R587.1　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2010)03—0033—01
　　
　　糖尿病性胃輕癱是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，臨床特征是在沒有胃機械性梗阻的情況下出現(xiàn)胃排空延遲。主要癥狀為餐后飽脹(早飽)、惡心、嘔吐和胃氣脹，多發(fā)病于糖尿病史5年以上，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，其發(fā)病率高達糖尿病患者的50％～90％。筆者自2007年3月～2009年9月。筆者運用異功散加味觀察治療本病54例，取得了較好的臨床效果。現(xiàn)報道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　54例患者，其中男37例，女17例；年齡45～70歲，平均年齡57.5歲；糖尿病病程5～20 a；口服降血糖藥30例，胰島素替代治療24例，治療前空腹血糖(11.0±3.0)mmoL／L。放射性核素胃排空實驗陽性。排除胃機械性梗阻。
　　
　　2 治療方法
　　
　　54例糖尿病性胃輕癱患者均在控制飲食、運動療法、口服降糖藥及胰島素應(yīng)用的基礎(chǔ)上，口服中藥異功能加味治療，基本方：潞黨參15 g，炒白術(shù)20 g，茯苓20 g，陳皮10 g，甘草6 g。嘔吐腹脹加代赭石40 g，木香6 g，藿香10 g，法夏15 g，竹茹6 g，神曲20g，川連6g，雞內(nèi)金10g；口苦便秘者加生大黃8g(后下)，枳殼10 g，黃精10 g，肉蓯蓉10g，黑芝麻20 g，炒黃芩10 g；燒心泛酸加川連6 s，吳茱萸6 g，浙貝10 g，烏賊骨15 g，麥芽15 g，生姜10 g，杭芍15 g。每日1劑，水煎取汁200mL，分2次溫服，15 d為1個療程，治療2個療程后觀察療效。
　　
　　3 療效標準與治療結(jié)果
　　
　　3.1　療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。顯效：自覺癥狀基本消失或顯著改善；有效：臨床癥狀減輕；無效：臨床癥狀及體征基本無改變。
　　3.2 治療結(jié)果 顯效40例，有效10例，無效4例?？傆行蕿?2％。
　　
　　4 病案舉例
　　
　　陳某，女，76歲，于2008年12月16日初診?；?型糖尿病20 a，近4月感胸腹脹滿，食后尤甚，噯氣，得矢氣則舒，便秘，大便3～4日1次，伴乏力神倦，不思飲食，舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉弦，予糖尿病基本治療，加用中藥異功散加味治療，處方：潞黨參15 g。炒白術(shù)20 g，茯苓20 g，陳皮10 g，木香6 g。代赭石40 g，生大黃8 g(后下)，神曲20 g。法夏15 g，厚樸10g，黃精10g，炒黃芩10g，甘草6g，水煎取汁200mL分2次溫服，日1劑，上方加減服用30 d后上述癥狀消失。
　　
　　5 討論
　　
　　糖尿病性胃輕癱為糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，多發(fā)病于糖尿史5年以上，其發(fā)病機制很復雜，主要由于神經(jīng)病變影響迷走神經(jīng)對動力協(xié)調(diào)有重要影響的內(nèi)源性抑制性神經(jīng)數(shù)目減少。起搏細胞數(shù)減少，以及激素的變化，導致動力功能紊亂，胃排空延遲，嚴重影響胃腸功能，西醫(yī)治療主要以優(yōu)化血糖和電解質(zhì)水平，加強營養(yǎng)，運用促動力藥物及對癥治療，讓停藥后復發(fā)率高。中醫(yī)認為，本病屬祖國醫(yī)學“消渴”病久而致之“痞滿”的范疇，而本癥多發(fā)于“消渴”的中后期多因久病后天失調(diào)所致，如《張氏醫(yī)通，諸氣門》曰：“痞滿之證，老人，虛人，多為脾胃虛弱，運化不及。”又如《醫(yī)宗金鑒。腹脹門》曰：“久病脾虛失運健，成因吐瀉暴傷脾，食少即脹精神倦……回君宜”。因此，脾胃氣虛，胃納呆鈍，氣滯不行為糖尿病性胃輕癱的主要病機，治療上應(yīng)以健脾，益氣，和胃為主，由此以異功散為主方隨癥加減，方中潞黨參，益氣健脾、白術(shù)、茯芩健脾除濕，促其運化，陳皮補氣以滯，生姜、甘草以溫中和胃。異功散為主，隨癥加減，對糖尿病性胃輕癱的治療有很好的療效具有效果確切，副作用小。能提高廣大糖尿病患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)