補肺益腎湯治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作105例

　　關鍵詞：補肺益腎湯；老年慢性支氣管炎；急性發(fā)作
　　中圖分類號：R562.2+1　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2010)03—0026—01
　　
　　慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，它是一種嚴重危害健康的常見病，尤以老年人多見，且病死率高，近年來，筆者運用自擬補肺益腎湯治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作105例，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　1.1　診斷標準 參照中華醫(yī)學會《臨床診療指南。呼吸病學分冊》慢性支氣管炎的診斷標準。臨床癥見咳嗽、咯痰或喘息等癥狀，每年持續(xù)3個月，連續(xù)2年或更長，肺功能正常，并除外其他已知原因的慢性咳嗽。急性發(fā)作時，癥狀加劇，痰量增多；血液檢查可見白細胞計數(shù)及中性粒細胞增多，喘息型者嗜酸性粒細胞可增多。體征：早期多無體征，或在肺底部可聞及干、濕性噦音；有喘息癥狀者可在小范圍內(nèi)出現(xiàn)少量哮鳴音，長期發(fā)作者可有肺氣腫體征。X線征象：單純型慢性支氣管炎X線檢查陰性，或僅見兩肺下部紋理增粗，或呈條索狀；合并支氣管周圍炎時可有斑點陰影重疊其上。
　　1.2　一般資料 本組105例中，男86例，女19例；年齡60～70歲38例，71～80歲47例，81～90歲17例，90歲以上3例；病程10～20a29例，21～30a4。例，30a以上36例。
　　
　　2 治療方法
　　
　　采用自擬補肺益腎湯治療，方藥組成為：太子參30 8，麥冬20 g，五味子15 g，熟地黃2。g，山藥20g，山茱萸20g，半夏20g，陳皮15g，茯苓20g，杏仁20g，百部20s，甘草10g。水煎服。每日1劑，分3次服用，每次150 mL。若腎陰虛加枸杞子20 g；腎陽虛加補骨脂20 s；兼風寒加荊芥15 g，防風15g；兼風熱加桑葉15 g，菊花15 g；咳甚加款冬花15g，蘇子20g；痰多加葶藶子20 C，桔梗20 g；痰熱加川貝母20g，魚腥草30g；喘甚加前胡15 g，瓜蔞皮15 g。每天1劑分3次服，10 d為1個療程。
　　
　　3 療效標準與治療結果
　　
　　3.1 療效標準 臨床控制：臨床癥狀及體征恢復到急性發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標基本正常；好轉：臨床癥狀及體征明顯減輕，其他客觀檢查指標明顯改善；無效：臨床癥狀及體征無改善或病情加重。
　　3.2 治療結果 治療1個療程后，臨床控制84例，好轉17例，無效4例，總有效率為96.19％。
　　
　　4 典型病例
　　
　　李某，男，81歲，患慢性支氣管炎26 a，2007年10月28日就診。訴咳嗽，咯白色泡沫痰、量多，氣喘2 d，伴惡寒發(fā)熱，頭痛，鼻塞，流清涕，肢體酸痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮無力，聽診雙肺底部聞及濕性噦音及哮鳴音。血常規(guī)：WBC 14.5×109／I，，N 84，<，E 8％，胸片示：雙肺紋理增多，增粗；右下肺有斑片狀陰影。診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作，中醫(yī)辨證為風寒外束、肺腎虧虛。治療予以散寒解表、補肺益腎。處方：荊芥15 g，防風15 g，太子參30 s，麥冬20 g，五味子15 g，熟地黃20 g，山藥20 g，山茱萸20 8，半夏20 g，陳皮15 C，茯苓20g，杏仁20 g，百部20 g，葶藶子20 s，桔梗2。c，瓜蔞皮15 g。前胡15g，甘草10g，5劑，每日l劑，水煎服，5d后復診，咳嗽、咯痰癥狀明顯減輕，其余諸癥消失，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細無力，上方去荊芥、防風、瓜蔞皮、前胡，再服5劑以鞏固療效，隨訪la未復發(fā)。
　　
　　5 討論
　　
　　慢性支氣管炎為我國常見多發(fā)病之一，以老年患者多見，具有病程長，易反復發(fā)作，并呈進行性加重的特點。初期癥狀輕淺而不易引起重視，待病變持續(xù)進展并發(fā)展成為慢性阻塞性肺氣腫或慢性肺源性心臟病時，治療效果往往欠佳。因此，有效控制老年慢性支氣管炎急性發(fā)作，防止病情進一步發(fā)展，顯得至關重要，
　　本病屬中醫(yī)咳嗽、喘證、哮證、肺脹等范疇。筆者認為老年人元氣漸衰，肺腎虧虛，既易滋生痰飲，又易感受外邪，導致肺失宣肅而咳嗽不已，《景岳全書》云：“凡內(nèi)傷之嗽，必皆本于陰分，何為陰分，五臟之精氣是也，然五臟皆有精氣，而惟腎為元精之本，肺為元氣之主……肺腎俱病則他臟不免矣”。肺與腎乃金水之臟，肺為氣之主，腎為氣之根，病則可彼此影響，互為因果。久咳不愈傷肺，肺氣日虛，母病及子，病則由肺傳腎，導致腎也虧虛；腎虛水泛，為痰為飲，上阻于肺，又致咳嗽不已。最終必致肺腎俱虛。宣降攝納失司，咳喘劇烈，纏綿難愈，這是老年慢性支氣管炎的基本病機特點。故補肺益腎為治療該病的基本原則，即使在急性發(fā)作期，也不能僅是見痰化痰，見喘平喘，而應標本兼顧，扶正祛邪，補肺益腎湯中太子參、麥冬補氣生津。潤肺養(yǎng)陰；五味子上斂肺氣，下滋腎陰；熟地黃、山藥、山茱萸益氣養(yǎng)陰補腎；半夏、陳皮、茯苓燥濕化痰；杏仁、百部潤肺、止咳平喘；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏補肺益腎、化痰止咳之功效，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學“治病必求于本”的精