“十二五”時期我國基本醫(yī)療服務(wù)均等化目標(biāo)與對策研究

　　一、對基本醫(yī)療服務(wù)均等化概念的界定
　?。ㄒ唬┗踞t(yī)療服務(wù)均等化的對象范圍
　　本文基本醫(yī)療服務(wù)均等化的對象范圍包括三部分人群：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋的人群；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋的人群；新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險覆蓋的人群。
　　（二）基本醫(yī)療服務(wù)均等化的內(nèi)涵
　　政府對享受基本醫(yī)療的對象負(fù)擔(dān)并提供同等水平和同等質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)。重點從以下三個層次方面理解：一是由政府負(fù)擔(dān)的費用的均等性；二是參保人員享受的服務(wù)項目和服務(wù)質(zhì)量的均等性；三是確保提供基本的醫(yī)療服務(wù)。
　　二、全國新農(nóng)合、城鎮(zhèn)基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助都存在較大的差距
　?。ㄒ唬┬罗r(nóng)合存在較大的差距
　　1、新農(nóng)合的全覆蓋目標(biāo)還沒有完全實現(xiàn)
　　截止到2009年底，還有5138萬農(nóng)村居民沒有參加新農(nóng)合，占農(nóng)村居民人數(shù)的5.81%①。主要原因：一是一些農(nóng)民還沒有看到新農(nóng)合的好處，對新農(nóng)合的積極作用了解不夠，自愿參加不積極。二是一部分農(nóng)民搬進城鎮(zhèn)居住，而戶籍還在農(nóng)村，他們既沒有參加城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，也沒有參加新農(nóng)合。
　　2、東、中、西部補償受益人次數(shù)占參加新農(nóng)合人數(shù)的比重不平衡
　　2009年底我國東部地區(qū)補償受益人次數(shù)占參加新農(nóng)合人數(shù)的比重為138.44%，平均每個參加新農(nóng)合的人享受到1.3844次新農(nóng)合提供的醫(yī)療服務(wù)；西部地區(qū)補償受益人次數(shù)占參加新農(nóng)合人數(shù)的比重為90.12%，平均每個參加新農(nóng)合的人享受到0.9012次新農(nóng)合提供的醫(yī)療服務(wù)；而中部地區(qū)補償受益人次數(shù)占參加新農(nóng)合人數(shù)的比重僅為58.19%，平均每個參加新農(nóng)合的人只享受到0.5819次新農(nóng)合提供的醫(yī)療服務(wù)。東部是中部的2.38倍；西部是中部的1.55倍。中部地區(qū)補償受益人次數(shù)占參加新農(nóng)合人數(shù)的比重偏低的主要原因是：中部地區(qū)青壯年農(nóng)民外出務(wù)工經(jīng)商流動性大，他們名譽上已經(jīng)被新農(nóng)合所覆蓋，而實際上并沒有真正地享受到新農(nóng)合提供的醫(yī)療服務(wù)②。
　　（二）城鎮(zhèn)基本醫(yī)保存在較大的差距
　　1、城鎮(zhèn)基本醫(yī)保全覆蓋目標(biāo)還沒有實現(xiàn)
　　2009年底，全國仍有22125萬城鎮(zhèn)人口沒有參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)保，占當(dāng)年城鎮(zhèn)總?cè)丝诘?5.58%③。
　　2、東、中、西部城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保人均基金支出水平不平衡
　　2009年底，我國東部地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)?；鹑司С?109.68元，西部地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保基金人均支出1031.03元，而中部地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)?；鹑司С鰞H有767.52元。東部是中部的1.45倍；西部是中部的1.34倍④。其主要原因是：中部地區(qū)職工工資偏低，職工基本醫(yī)保水平總是與職工的工資掛鉤的。
　　（三）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助存在較大的差距
　　城市與農(nóng)村相比，按醫(yī)療救助人次數(shù)計算得出的人均支出水平不平衡。2009年底，城市醫(yī)療救助按人次數(shù)計算得出的人均支出水平為273.55元，而農(nóng)村醫(yī)療救助按人次數(shù)計算得出的人均支出水平僅為134.94元，前者是后者的2.03倍（這種差距在2005年是3.05倍、2006年是5.92倍、2007年是3.37倍、2008年是2.99倍）⑤。
　　三、“十二五”時期基本醫(yī)療服務(wù)均等化的目標(biāo)
　　（一）“均等化”絕對目標(biāo)
　　通過進一步擴大覆蓋范圍，實現(xiàn)“均等化”。新農(nóng)合實現(xiàn)100%全覆蓋，不留死角；城鎮(zhèn)基本醫(yī)保覆蓋面要達到90%。
　　（二）“均等化”相對目標(biāo)
　　通過東、中、西部補償受益人次數(shù)占參加新農(nóng)合人數(shù)的比重保持平衡，實現(xiàn)“均等化”。重點是將中部地區(qū)的比重由2009年的58.19%提高到100%以上，吸引參加新農(nóng)合的人看病時要享受新農(nóng)合政策。
　　通過東、中、西部城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保人均基金支出水平保持平衡，實現(xiàn)“均等化”。重點是將中部地區(qū)的水平提高到介于東部和西部的水平之間，包括把東部和西部人均基金支出水平在未來5年的提升因素也要考慮進去。
　　通過縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療救助水平之間的差距，實現(xiàn)“均等化”。要使按醫(yī)療救助人次數(shù)計算得出的城鄉(xiāng)人均支出水平控制在1.5倍以內(nèi)，逐步實現(xiàn)“同救同助”。
　　基本醫(yī)療服務(wù)報銷標(biāo)準(zhǔn)總體上保持在70—80%，體現(xiàn)適度的較高水平的“均等化”。根據(jù)地方財政支付能力，不發(fā)達地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)報銷標(biāo)準(zhǔn)總體上保持在總費用的70%左右，個人負(fù)擔(dān)30%左右；發(fā)達地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)報銷比例總體上保持在80%左右，個人負(fù)擔(dān)20%左右。
　　四、對策措施建議
　?。ㄒ唬┍Ｕ细黝惾巳褐g新農(nóng)合基本醫(yī)療服務(wù)的“均等化”
　　重點解決中部地區(qū)外出務(wù)工經(jīng)商人員在他們?nèi)メt(yī)院看病時能夠享受到實實在在的新農(nóng)合政策。
　?。ǘ┐_保東、中、西部地區(qū)之間職工基本醫(yī)保服務(wù)的“均等化”
　　重點是逐步提高中部地區(qū)城鎮(zhèn)職工工資水平，以提高城鎮(zhèn)醫(yī)保的繳費水平。
　?。ㄈ┡崿F(xiàn)發(fā)達地區(qū)與落后地區(qū)之間基本醫(yī)療服務(wù)的“均等化”
　　加大對落后地區(qū)基本醫(yī)療費用的財政轉(zhuǎn)移支付力度，確保不發(fā)達地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)報銷比例由政府拿大頭、個人拿小頭。
　　（四）主張發(fā)達地區(qū)對口支援不發(fā)達地區(qū)的“均等化”
　　不提倡發(fā)達地區(qū)一味地提高報銷比例，造成過高醫(yī)療福利帶來的財政支付壓力，西方國家的醫(yī)療高福利帶來的社會弊端應(yīng)當(dāng)規(guī)避。但是，提倡發(fā)達地區(qū)對口支援不發(fā)達地區(qū)，特別是支援災(zāi)區(qū)，幫助他們提高其基本醫(yī)療服務(wù)報銷能力，可以理解成為新形勢下地方政府及其群眾之間的“大型慈善”事業(yè)，既是基本醫(yī)療服務(wù)“均等化”的重要內(nèi)容，也是社會主義核心價值觀的重要展現(xiàn)。
　?。ㄎ澹嵤┗踞t(yī)療服務(wù)報銷標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)向當(dāng)?shù)刈罨鶎俞t(yī)療機構(gòu)傾斜的“均等化”
　　降低弱勢人群基本醫(yī)保以外的成本開支，主要是護理成本、交通成本、在外地的用餐成本和時間成本，是更加全面合理化的一種“均等化”。
　　（六）執(zhí)行量入為出預(yù)算管理的“均等化”
　　基本醫(yī)療基金實行預(yù)算管理，以收定支，略有結(jié)余。不主張有較大的結(jié)余，保障基本醫(yī)療服務(wù)水平不降低，以達到不同地區(qū)之間實現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)“均等化”的目的。至于部分結(jié)余資金的保值增值應(yīng)由國家統(tǒng)一安排投資。
　?。ㄆ撸崿F(xiàn)無等級地位區(qū)別、人人平等的“均等化”
　　停止新的醫(yī)療綠卡的發(fā)放，大膽推行無等級差異的真正全民化的基本醫(yī)療服務(wù)的“均等化”。
　　（八）建立“醫(yī)、藥、患、監(jiān)、管”多方配合機制，防止因某一方對“均等化”的破壞
　　“醫(yī)”主要是防止過度服務(wù)，防止開大藥方，醫(yī)療資源共享；“藥”主要是引入競爭定價機制，防止假冒偽劣，防止亂提價；“患”主要是有到多家基本醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)接受服務(wù)的“選擇權(quán)”和“質(zhì)詢”權(quán)，變被動為主動；“監(jiān)”主要是加強社會輿論監(jiān)督，包括新聞監(jiān)督和公眾網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督，對社會輿論監(jiān)督有功的人要進行獎勵；“管”主要是出臺法規(guī)政策，實施依法管理，規(guī)范“醫(yī)、藥、患、監(jiān)”行為?！?br/>　　注：
　　①數(shù)據(jù)來源：根據(jù)《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》（中華人民共和國衛(wèi)生部編）第349頁表12-1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況相關(guān)數(shù)據(jù)計算得出。
　?、跀?shù)據(jù)來源：根據(jù)《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》（中華人民共和國衛(wèi)生部編）第349頁表12-2 2009年各地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況相關(guān)數(shù)據(jù)計算得出。
　?、蹟?shù)據(jù)來源：根據(jù)《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》（中華人民共和國衛(wèi)生部編）第350頁表12-3 城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)療保障情況和第355頁表13-1 人口數(shù)及構(gòu)成相關(guān)數(shù)據(jù)計算得出。
　?、軘?shù)據(jù)來源：根據(jù)《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》（中華人民共和國衛(wèi)生部編）第350頁表12-3 城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)療保障情況相關(guān)數(shù)據(jù)計算得出。
　?、輸?shù)據(jù)來源：根據(jù)《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》（中華人民共和國衛(wèi)生部編）第352頁表12-5 民政部門醫(yī)療救助情況相關(guān)數(shù)據(jù)計算得出。
　　（作者單位：國家發(fā)展改革委社會發(fā)展研究所）