護(hù)生臨床實(shí)習(xí)安全隱患分析及對(duì)策

何曉蘭 陳桂麗

護(hù)生臨床實(shí)習(xí)安全隱患分析及對(duì)策

何曉蘭 陳桂麗

目的:探討護(hù)生實(shí)習(xí)期間護(hù)理安全影響因素及防范對(duì)策。方法:對(duì)我院 2006年～2007年護(hù)生實(shí)習(xí)后期發(fā)生的 9例護(hù)理差錯(cuò)、投訴案例進(jìn)行分析及采取相應(yīng)措施。結(jié)果:護(hù)生法律意識(shí)淡薄、執(zhí)行操作規(guī)程不認(rèn)真、未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”、未能較好執(zhí)行帶教老師放手不放眼的制度是影響護(hù)理安全的主要因素。采取相應(yīng)措施后,取得滿意效果,護(hù)理差錯(cuò)、投訴率由 7.44%下降至 2.82%。結(jié)論:加強(qiáng)護(hù)生實(shí)習(xí)管理,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度,健全和完善臨床教學(xué)監(jiān)督機(jī)制,注重溝通能力的培養(yǎng)是預(yù)防差錯(cuò)發(fā)生的關(guān)鍵。

護(hù)生;臨床實(shí)習(xí);安全隱患

10.3969/j.issn.1672-9676.2010.23.053

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié),是護(hù)理知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力的關(guān)鍵時(shí)期,也是護(hù)生向護(hù)理工作崗位過渡的必經(jīng)階段[1],臨床教學(xué)中潛在的護(hù)理安全問題也相應(yīng)增加。如何提高護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí),正確處理護(hù)理臨床教學(xué)中與患者切身利益問題,控制或消滅不安全因素,已是不可忽視的問題。筆者對(duì)我院 2006年 7月～2007年 6月發(fā)生的 9例護(hù)理差錯(cuò)、投訴案例進(jìn)行總結(jié),分析護(hù)生臨床實(shí)習(xí)安全隱患的因素,并提出防范措施,以提高教學(xué)質(zhì)量,確保護(hù)理安全。

1 一般資料

2006年 7月～2007年 6月帶教護(hù)理實(shí)習(xí)生 121名,其中男 11名,女 110名。本科生 42名,大專生 79名。發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、投訴分別是 4例和 5例,具體原因見表 1。2007年 7月～2008年 6月護(hù)理實(shí)習(xí)生 142名,其中男 16名,女 126名。本科生 61名,大專生 81名。發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、投訴各 2例,差錯(cuò)為護(hù)生發(fā)錯(cuò)藥 (未在帶教老師監(jiān)管下操作),投訴主要原因?yàn)樽o(hù)患溝通不完善引起誤解。兩組在年齡、文化程度等方面比較,差異無(wú)顯著意義 (P＞0.05)。

表 1 2006年 7月～2007年 6月護(hù)生發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、投訴的原因

發(fā)生差錯(cuò)的特點(diǎn):護(hù)生實(shí)習(xí)中發(fā)生的差錯(cuò)多集中在實(shí)習(xí)的中、后期。有報(bào)道,護(hù)生在實(shí)習(xí)后期發(fā)生差錯(cuò)占總差錯(cuò)的66.7%[2]。主要是理論知識(shí)不實(shí),工作責(zé)任心不強(qiáng),沒有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,無(wú)安全意識(shí)造成。

2 護(hù)理教學(xué)中安全隱患分析

2.1 臨床帶教老師存在的問題

2.1.1 帶教老師素質(zhì)因素 常見現(xiàn)象有玩忽職守,對(duì)病人護(hù)理不周,缺乏同情心,不重視病人主訴,弄虛作假,不懂裝懂,發(fā)生錯(cuò)誤不報(bào)告,不采取或不及時(shí)采取補(bǔ)救措施,依賴實(shí)習(xí)同學(xué),工作責(zé)任心差。

2.1.2 法律意識(shí)淡薄 部分帶教老師的法律意識(shí)淡薄,未能意識(shí)到帶教也有可能侵犯病人的權(quán)利,甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。臨床帶教中,一些帶教老師領(lǐng)著護(hù)生到病房,當(dāng)著其他病人向護(hù)生介紹病人的病情、心理狀況、家庭經(jīng)濟(jì)情況等,或是在未征得病人同意的情況下,暴露其隱私部位,向護(hù)生進(jìn)行實(shí)體講解或操作演示,忽視了此行為已侵犯了病人享有的隱私權(quán)。

2.1.3 缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度 少數(shù)帶教老師在讓護(hù)生給病人進(jìn)行有創(chuàng)操作前,未征得病人同意,便讓護(hù)生操作,忽視病人的知情同意權(quán),一旦操作失誤,會(huì)給病人帶來不安全因素,甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2.1.4 不注意帶教方式 在進(jìn)行治療、護(hù)理過程中,帶教老師不注意選擇效果評(píng)價(jià)的環(huán)境和方式,如當(dāng)著病人的面用懷疑的語(yǔ)調(diào)詢問護(hù)生,或帶教老師當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行效果評(píng)價(jià),對(duì)一些存在的問題逐一指出,容易使病人產(chǎn)生不安的心理,一旦治療效果不佳時(shí),將成為病人投訴的焦點(diǎn)。

2.2 護(hù)生實(shí)習(xí)中存在的問題

2.2.1 護(hù)生職業(yè)素質(zhì)較差 部分護(hù)生本身并不熱愛護(hù)理工作,由于受各種社會(huì)思潮的影響,專業(yè)思想動(dòng)蕩,學(xué)習(xí)動(dòng)力不足,未能牢固掌握好專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí),缺乏職業(yè)所必備的責(zé)任心和無(wú)私奉獻(xiàn)精神。然而進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后,嚴(yán)格的規(guī)章制度和規(guī)范的管理以及個(gè)別病人的不理解,甚至嘲笑,使護(hù)生困惑,不能全身心投入工作,在此狀態(tài)下容易發(fā)生護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)。

2.2.2 缺乏法律知識(shí) 目前我國(guó)護(hù)理專業(yè)的課程設(shè)置還沒有獨(dú)立的衛(wèi)生法律課程[3],不論是臨床的帶教老師還是進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的護(hù)生都缺乏綜合的衛(wèi)生法律知識(shí)。護(hù)生初到病房,除了對(duì)治療、護(hù)理操作感興趣外,對(duì)病人的身份、經(jīng)歷、所患疾病也感興趣,一旦了解到病人的一些特殊問題或隱私,便津津樂道地互為傳說,沒有意識(shí)此行為已侵犯了病人的隱私權(quán)。

2.2.3 違背實(shí)習(xí)守則,擅自進(jìn)行治療性操作 《護(hù)士管理辦法》第 4章第 19條明文規(guī)定“未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)者,不得從事護(hù)理工作”。實(shí)習(xí)守則中明文規(guī)定:護(hù)生必須在帶教老師指導(dǎo)下,認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程,護(hù)生不得單獨(dú)執(zhí)行治療性操作。有問卷調(diào)查顯示,護(hù)生在進(jìn)入臨床 1～2個(gè)月后,有 43%的護(hù)生希望能單獨(dú)工作[4]。這反映了護(hù)生積極的工作熱情,另一個(gè)角度也反映了護(hù)生對(duì)自身法律身份缺乏認(rèn)識(shí)。其原因一是實(shí)習(xí)中期護(hù)生緊張、依賴感等與實(shí)習(xí)初期相比逐漸消失,取而代之的是精神松馳,滿足于打針、發(fā)藥、機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,個(gè)別護(hù)生不懂裝懂,極易出差錯(cuò)。二是實(shí)習(xí)后期護(hù)生面臨畢業(yè)考試和畢業(yè)分配,思想變動(dòng)較大,加上其技術(shù)操作已較熟練,工作有了一定基礎(chǔ),產(chǎn)生麻痹、驕傲思想,帶教老師過于放手,部分護(hù)生脫離帶教老師監(jiān)督,擅自執(zhí)行醫(yī)囑,此時(shí)極易出現(xiàn)差錯(cuò)。

2.2.4 缺乏端正的實(shí)習(xí)態(tài)度 在實(shí)習(xí)期間,護(hù)生對(duì)醫(yī)院的情況逐漸熟悉,很容易出現(xiàn)紀(jì)律渙散,不遵守醫(yī)院規(guī)章制度等現(xiàn)象;不服從帶教老師管理,不遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程,發(fā)生問題不及時(shí)報(bào)告,片面認(rèn)為實(shí)習(xí)護(hù)生的差錯(cuò)全部由帶教老師負(fù)責(zé)而不重視護(hù)理安全問題。同時(shí),實(shí)習(xí)后期面臨畢業(yè)和就業(yè)困難,情緒出現(xiàn)不穩(wěn)定,給教學(xué)管理帶來困難,并存在較大安全隱患。

2.2.5 語(yǔ)言溝通障礙對(duì)護(hù)理工作的影響 我院為大型綜合醫(yī)院,有許多慕名而來的全國(guó)各地的病人。在臨床實(shí)習(xí)中,我們發(fā)現(xiàn)護(hù)生主動(dòng)膽大、勤學(xué)好問,但由于各地方言不同,普通話不標(biāo)準(zhǔn),彼此間由于語(yǔ)言溝通障礙,溝通解釋技巧不當(dāng),致病人誤解,往往因?yàn)橄嗷フ`聽而發(fā)生一些護(hù)理差錯(cuò)。

2.3 護(hù)理實(shí)習(xí)安排的影響

為了在有限的實(shí)習(xí)階段讓護(hù)生能全面了解臨床各?？谱o(hù)理特點(diǎn),護(hù)理實(shí)習(xí)安排輪轉(zhuǎn)的科室較多、較全面。頻繁更換科室,更換帶教老師,導(dǎo)致帶教老師對(duì)護(hù)生了解不深;另一方面,護(hù)生剛熟悉了這個(gè)科室的物品擺放位置,又輪到了下一個(gè)新的病區(qū),給護(hù)生造成記憶混亂,增加了危險(xiǎn)因素。

3 防范對(duì)策

3.1 加強(qiáng)對(duì)帶教老師的培訓(xùn)

3.1.1 重視臨床帶教老師的選擇 選擇護(hù)師以上職稱,專業(yè)思想牢固,責(zé)任心強(qiáng),業(yè)務(wù)水平高,語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任帶教工作。帶教老師必須嚴(yán)格帶教,堅(jiān)持一帶一,放手不放眼,做到嘴勤、眼勤、手勤、腿勤。

3.1.2 對(duì)帶教老師進(jìn)行法律法規(guī)教育 組織帶教老師學(xué)習(xí)與護(hù)理專業(yè)相關(guān)的法律法規(guī),明確護(hù)士的法律責(zé)任和護(hù)生的法律責(zé)任,熟悉病人享有的權(quán)利。明確帶教老師的責(zé)任,帶教老師始終應(yīng)對(duì)護(hù)生的行為負(fù)責(zé),對(duì)病人的護(hù)理質(zhì)量負(fù)責(zé),要求帶教老師做到“放手不放眼,放做不放教”,“多致謝,早道歉”。給護(hù)生提供充分實(shí)踐鍛煉機(jī)會(huì)的同時(shí),堅(jiān)決不放松對(duì)護(hù)生的監(jiān)督和指導(dǎo),把好護(hù)理安全關(guān),防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3.1.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高整體素質(zhì) 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,敏銳的觀察能力,迅速的應(yīng)變能力是帶教老師必備的素質(zhì)[5]。護(hù)理部定期組織形式多樣的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),如舉辦法律知識(shí)競(jìng)賽、專題講座、護(hù)理查房等,使帶教老師更好地掌握臨床教學(xué)的方法及溝通技巧,正確處理臨床帶教與病人的切身利益問題,避免護(hù)理糾紛發(fā)生。

3.1.4 建立良好的護(hù)患關(guān)系 在利用病人實(shí)體進(jìn)行教學(xué)講解操作之前,帶教老師應(yīng)先與病人進(jìn)行有效的溝通和交流,向病人講解臨床教學(xué)的重要意義,充分尊重病人的權(quán)利。如讓護(hù)生為病人做護(hù)理操作前,要用熱情的語(yǔ)言征得病人的同意,如遇有病人拒絕護(hù)生操作時(shí),不要勉強(qiáng)。在一次操作不成功的情況下,應(yīng)向病人表示歉意,并由帶教老師接替完成該項(xiàng)操作,不可過多增加病人的痛苦。

3.1.5 注意教學(xué)環(huán)境的選擇 進(jìn)行臨床教學(xué)的護(hù)理查房、小講課時(shí),帶教老師帶護(hù)生對(duì)病人進(jìn)行問診、查體后,應(yīng)離開病人、家屬及探視人員再進(jìn)行講授和討論,以免在講授或討論中,對(duì)病人的病情、治療、護(hù)理上不同意見的討論,讓病人產(chǎn)生誤解或成為日后病人投訴的起因。對(duì)護(hù)生在操作中的不足,不應(yīng)該當(dāng)著病人面提出批評(píng)及分析,以免引起不良后果。

3.1.6 定期檢查帶教工作 醫(yī)院護(hù)理管理部門定期檢查帶教老師的帶教工作,對(duì)帶教工作做得好的給予表?yè)P(yáng),對(duì)帶教工作不足的及時(shí)給予指正,并定期召開帶教老師工作總結(jié)及經(jīng)驗(yàn)交流會(huì),從而使帶教老師的帶教水平不斷提高。

3.2 加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的教育

3.2.1 對(duì)護(hù)生進(jìn)行法律法規(guī)教育 對(duì)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)的教育,使其認(rèn)識(shí)到自己只能在帶教老師的指導(dǎo)下或監(jiān)督下才能對(duì)病人實(shí)施護(hù)理,如果離開帶教老師的指導(dǎo),獨(dú)立進(jìn)行操作,對(duì)病人造成損害,就必須承擔(dān)法律責(zé)任[6]。加強(qiáng)對(duì)護(hù)生專業(yè)知識(shí)和職業(yè)道德的教育,教育護(hù)生為病人保守秘密,不要對(duì)病人的身世、隱私及一些特殊疾病進(jìn)行討論、傳播,對(duì)自己所必須遵守的職業(yè)行為標(biāo)準(zhǔn)有足夠的認(rèn)識(shí),能恪守行業(yè)規(guī)范,確保病人的利益和安全。

3.2.2 嚴(yán)格遵守實(shí)習(xí)守則 教育護(hù)生遵守實(shí)習(xí)守則,嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,避免護(hù)生擅自進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作,使護(hù)生知道在學(xué)習(xí)知識(shí)技能的同時(shí)要時(shí)刻注意保護(hù)病人的利益和自己的利益,以法律規(guī)范約束自己的行為,避免糾紛發(fā)生。

3.3 加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理,確保護(hù)理安全

科室內(nèi)高濃度藥物、毒麻藥品加鎖專柜存放;對(duì)藥名相似的藥物,如氯化鈉、氯化鉀,標(biāo)簽色彩相近的藥物做特殊符號(hào)。在治療車、配藥臺(tái)上制作“三查七對(duì)”紅色警示標(biāo)志;在抽特殊標(biāo)本、輸血、查看皮試結(jié)果等關(guān)鍵操作上,帶教老師必須堅(jiān)持放手不放眼;對(duì)已出現(xiàn)差錯(cuò)的同學(xué),及時(shí)進(jìn)行教育,分析差錯(cuò)的原因及產(chǎn)生的后果,使其吸取教訓(xùn)并引以為戒。

3.4 加強(qiáng)實(shí)習(xí)過程中薄弱環(huán)節(jié)的監(jiān)控

逢年過節(jié)及雙節(jié)期間,許多護(hù)生從未經(jīng)歷過不按時(shí)休假,人在心不在,是一個(gè)差錯(cuò)的高發(fā)期[7]。我們利用臨床巡視的機(jī)會(huì)及時(shí)提醒、教育,主動(dòng)關(guān)心護(hù)生的學(xué)習(xí)及就業(yè)情況,使護(hù)生能安心完成實(shí)習(xí)。我們加強(qiáng)實(shí)習(xí)中、后期的教育,首先在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)對(duì)科室各級(jí)護(hù)理人員的管理,其次加強(qiáng)帶教老師的督導(dǎo)工作,加強(qiáng)責(zé)任心。利用每次護(hù)生集中講座的機(jī)會(huì),繼續(xù)強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作中每一件小事,如一句不恰當(dāng)?shù)挠谜Z(yǔ),一個(gè)不穩(wěn)重的舉止,一項(xiàng)不規(guī)范的操作,一段不及時(shí)的記錄等都可能引發(fā)不必要的誤會(huì),甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛等嚴(yán)重后果。

4 結(jié) 果

2006年 7月～2007年 6月 121名護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、投訴分別是 4例和 5例,發(fā)生率為 7.44%;實(shí)施防范措施后,2007年 7月～2008年 6月護(hù)理實(shí)習(xí)生 142名,發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、投訴各 2例,發(fā)生率為 2.82%,取得滿意效果。

5 討 論

護(hù)理安全和病人的生命息息相關(guān),任何疏忽大意都可釀成嚴(yán)重后果,帶來終生遺憾。因此,護(hù)生的護(hù)理安全教育是非常值得重視的課題。只有把安全教育貫穿于臨床帶教中并做為護(hù)生職業(yè)道德規(guī)范的要求,才可能避免護(hù)生實(shí)習(xí)中的差錯(cuò)事故。護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,帶教老師應(yīng)特別注意對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的能力培養(yǎng),帶教老師和護(hù)生首先要有良好的服務(wù)態(tài)度,多和病人及家屬溝通,取得病人的諒解和配合;其次,要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度,帶教老師應(yīng)從自身做起,知法、懂法,提高職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和個(gè)人素質(zhì),把法律意識(shí)融于教學(xué)中,以身作則,針對(duì)護(hù)生特點(diǎn),加強(qiáng)護(hù)生法制教育和專業(yè)培訓(xùn),提高法律認(rèn)識(shí),把“三查七對(duì)”觀念溶入護(hù)生的思維和行為習(xí)慣之中,培養(yǎng)慎獨(dú)精神,增設(shè)安全意識(shí),杜絕各種護(hù)理糾紛和差錯(cuò)隱患,進(jìn)一步提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

[1] 黃俊興.優(yōu)化高校教學(xué)管理 扎實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量[J].福建師范大學(xué)福清分校學(xué)報(bào),2006,7(4):70.

[2] 周 謹(jǐn).護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中存在的法律問題及思考[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2002,9(5):65-66.

[3] 王華芬,沈曉如.護(hù)生法律知識(shí)的現(xiàn)狀調(diào)查與培養(yǎng)對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(6):74.

[4] 劉義蘭,王桂蘭,任小英,等.法律法規(guī)教育對(duì)減少護(hù)生實(shí)習(xí)差錯(cuò)的研究[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(3):171-173.

[5] 張曉燕,閆桂香,張 麗.當(dāng)前實(shí)習(xí)護(hù)生帶教特點(diǎn)及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(5):880-889.

[6] 徐生紅,張安娜,雷小冰.臨床帶教干預(yù)對(duì)護(hù)生出現(xiàn)差錯(cuò)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(9):70-71.

[7] 張鳳清.影響護(hù)生實(shí)習(xí)后期護(hù)理安全的因素分析及對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2008,8(2):55-56.

Analysis on the hidden trouble of nursing safety among students nurse and its corresponding measures.

HE Xiao-lan,CHEN Gui-li(The Third Affliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou 510630)

Objective:To explore the hidden trouble of nursing safety among nursing students and its correspondingmeasures.Methods:The 9 casesof nursing errors or complaints among students nurse from 2006 to 2007 were analyzed and some relevantmeasureswere implemented.Results:The main influence factors of nursing safety among students nurse were weak legal awareness,unserious attitude to the implementation of nursing procedures and check regulations,aswell as clinical teachers’supervision.After implementing relevantmeasures,we

a satisfactory effect.The ratio of errorsor complaints had dropped from 7.4 percent to 2.8 percent.Conclusion:The key points to prevent nursing errors are to strengthen the management of students nurse,strictly implement the check regulations,improve the supervision system in the clinical practice and pay attention to the faculty of communication.

Students nurse;Clinical practise;The hidden trouble of nursing safety

510630 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院胃腸外科

何曉蘭:女,本科,主管護(hù)師

2.1.5 實(shí)習(xí)后期對(duì)護(hù)生的指導(dǎo)監(jiān)督力度不夠 在護(hù)生實(shí)習(xí)后期,部分帶教老師認(rèn)為護(hù)生已具有臨床護(hù)理能力,放松了對(duì)護(hù)生的監(jiān)督,讓護(hù)生單獨(dú)進(jìn)行發(fā)藥、注射等技術(shù)性的護(hù)理工作。但護(hù)生由于基礎(chǔ)理論不牢固及臨床經(jīng)驗(yàn)不足,尚缺乏工作的責(zé)任感,較易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。

2009-12-05)

(本文編輯 王亞芹)