HBT教學(xué)模式在臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用研究

陳明霞 許 勤 夏學(xué)周 張 俊 朱姝芹

HBT教學(xué)模式在臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用研究

陳明霞 許 勤 夏學(xué)周 張 俊 朱姝芹

目的:探討在護(hù)理臨床實習(xí)中開展人類轉(zhuǎn)成理論 (human becoming theory,HBT)教學(xué)模式的作用和對學(xué)生學(xué)習(xí)方式的影響。方法:將130名本科護(hù)理學(xué)生隨機分為兩組,對照組按常規(guī)教學(xué)大綱的帶教方式,而實驗組按 HBT教學(xué)模式的理念、精華和過程進(jìn)行帶教,兩組學(xué)生采取同樣方式進(jìn)行畢業(yè)實踐技能考核。結(jié)果:90%以上實驗組學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)模式有助于提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、書面、口頭表達(dá)和創(chuàng)新思維的能力,能夠讓學(xué)生在自我提高的過程中體驗成就感。畢業(yè)實踐技能考核評價中兩組學(xué)生能力比較有顯著性差異 (P＜0.01)。結(jié)論:HBT教學(xué)模式強調(diào)教師主導(dǎo)作用與學(xué)生主體作用的共同發(fā)揮,重視學(xué)生自我效能的提高,有助于學(xué)生多方面能力的培養(yǎng)。

人類轉(zhuǎn)成理論;教學(xué)模式;護(hù)理學(xué)生

10.3969/j.issn.1672-9676.2010.23.052

人類轉(zhuǎn)成理論(human becoming theory,HBT)是美國護(hù)理理論家 Rosemarie Rizzo Parse在人類科學(xué)護(hù)理理論基礎(chǔ)上,融合歐洲哲學(xué)家 Heidegger,Sartre等的哲學(xué)理論,把人看作是生物、心理、社會、精神的有機體,并與存在主義的假定相結(jié)合創(chuàng)建的。經(jīng)過不斷的修改和完善該理論于 2003年得以成熟并形成一整套實踐方法學(xué)[1]和科研、教學(xué)模式,用于指導(dǎo)護(hù)理實踐、科研和教學(xué)。人類轉(zhuǎn)成理論為護(hù)理人員提供了一個新的視角,人不是其組成各方面的簡單相加,而是一個不可分割、獨特的自我負(fù)責(zé)整體,并用九個關(guān)于人與人的轉(zhuǎn)成假定和三個核心的原則構(gòu)成其理論的基礎(chǔ)[2-4]。

HBT教學(xué)模式認(rèn)為教學(xué)是學(xué)生在不斷獲取知識中接受-給予的沒有終點的不斷改變的互動過程,注重學(xué)習(xí)個體的責(zé)任感并強調(diào)真理的暫時性[5]。在該教學(xué)模式中學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo),教學(xué)是個體化的師生互動過程,其發(fā)展各階段是不可分割、不可預(yù)知和不斷演化的。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、康達(dá)學(xué)院的 2005級本科護(hù)理學(xué)生 130名,均為女性,年齡 20～22歲,平均 (21.0±0.2)歲。均為高中起點通過全國高考的普招生,學(xué)制 4年。已完成 3年基本課程的學(xué)習(xí),進(jìn)入臨床實習(xí)階段。隨機抽取了幾個實習(xí)醫(yī)院的學(xué)生為實驗組 68例,其他實習(xí)醫(yī)院的學(xué)生為對照組 62名。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)過程 HBT教學(xué)模式的教學(xué)過程主要分為四個階段:發(fā)現(xiàn)問題,正確提問;解決問題;發(fā)現(xiàn)新的可能性;見證未知,實現(xiàn)轉(zhuǎn)成[5]。

1.2.2 教學(xué)方法和要領(lǐng) 對照組按常規(guī)教學(xué)大綱的帶教方式;實驗組的帶教老師和學(xué)生認(rèn)真貫徹理解 HBT教學(xué)模式的理念、精華和過程。(1)發(fā)現(xiàn)問題,正確提問。要求學(xué)生每天在護(hù)理工作過程中提出自己或病人想知道而不知道的相應(yīng)問題,教師以啟發(fā)的形式指導(dǎo),引導(dǎo)學(xué)生正確提問,并與學(xué)生一起分享問題。(2)解決問題。引導(dǎo)學(xué)生思考、分析,提出解決問題的方法,對學(xué)生給出的答案無論正確與否,教師不必急于作出評價,要啟發(fā)學(xué)生再思考,再討論,從而得到更深刻的結(jié)論。在教學(xué)中教師和學(xué)生相互交流學(xué)習(xí)中的體驗,共同分享成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)。(3)發(fā)現(xiàn)新的可能性,是一個獨特的、個體化過程,是教師提供機會讓學(xué)生去反思并幫助他們發(fā)現(xiàn)新視點的過程;教師點撥引導(dǎo),讓學(xué)生結(jié)合病例特點、病人的想法、需求,查閱最新的文獻(xiàn)和資料,拓展書本知識的局限性,尋找有沒有更好的護(hù)理措施或更好的解決問題方法等,以鍛煉學(xué)生的發(fā)散思維和創(chuàng)新思維能力。(4)見證未知,實現(xiàn)轉(zhuǎn)成,是基于人類轉(zhuǎn)成理論教學(xué)模式的最佳獨特方式,是學(xué)生超越個體能力和經(jīng)驗的發(fā)展過程,能給學(xué)生帶來學(xué)習(xí)生活意外的豐富發(fā)現(xiàn),如在看到自己護(hù)理的病人癥狀緩解或康復(fù)出院后體驗到學(xué)識榮譽感和社會責(zé)任感,并收獲到良好的護(hù)患關(guān)系和師生關(guān)系等。讓學(xué)生在實習(xí)過程中不斷體驗自己的成長和進(jìn)步,最終實現(xiàn)護(hù)生向一名合格護(hù)士的轉(zhuǎn)變。見證未知和實現(xiàn)轉(zhuǎn)成不是教學(xué)的終點,而是教學(xué)不斷改變過程中的向?qū)А?/p>

我們將 HBT的核心理念導(dǎo)入學(xué)生的具體學(xué)習(xí)實踐中,并制訂了適合 HBT教學(xué)模式的交互性反饋日記手冊[6],學(xué)生填寫記錄手冊每周 1次,學(xué)生在日記中提出自己的想法、體會和觀點,教師提出對其觀點的看法,與學(xué)生及時進(jìn)行書面反饋溝通。每 2周進(jìn)行實習(xí)點小組討論,教師和學(xué)生相互交流學(xué)習(xí)中的體驗,共同分享成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)。通過對話交流促使學(xué)生對自己和他人有所新發(fā)現(xiàn),從而拓展自己的知識面。

1.2.3 教學(xué)效果評價 對實驗組學(xué)生集中發(fā)放調(diào)查問卷,當(dāng)場收回,調(diào)查從教學(xué)過程和教學(xué)效果兩方面著手,對教師的指導(dǎo)角色認(rèn)同情況、學(xué)習(xí)的主動性、溝通交流能力、創(chuàng)新能力、應(yīng)用和處理信息能力、語言表達(dá)能力、自我表現(xiàn)意識、自學(xué)能力、與他人合作能力、改善同學(xué)師生關(guān)系、社會責(zé)任感等 17個問題進(jìn)行調(diào)查評估。

考試考查是教學(xué)中十分重要的環(huán)節(jié)?？茖W(xué)有效地進(jìn)行考核,可對每位學(xué)生的學(xué)習(xí)做出較為全面客觀的評價,同時也能檢查教師的教學(xué)效果,以改進(jìn)教學(xué)工作,提高教學(xué)質(zhì)量。我們建立了學(xué)生畢業(yè)技能考核病例庫,引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化病人[7](standardized patient,SP),并實施多站式、客觀結(jié)構(gòu)式專業(yè)技能考核[8](objective structured clinical examination,OSCE)。教師觀察學(xué)生考核的整個過程,包括學(xué)生如何與病人溝通交流,為病人實施了哪些護(hù)理措施,考試結(jié)束后回答為病人所做的措施有哪些,并解釋每一項護(hù)理措施的理由等。教師從學(xué)生所做措施的正確可行性、發(fā)現(xiàn)問題能力、解決問題能力、口頭表達(dá)能力、溝通交流能力和標(biāo)準(zhǔn)化病人的滿意度等方面打分。所有數(shù)據(jù)輸入計算機,用 SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包做統(tǒng)計分析,用頻數(shù)分布來描述和分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 實習(xí)完成情況

實驗組學(xué)生在實習(xí)中都能按預(yù)期的方案執(zhí)行每一個教學(xué)程序。每周與帶教老師通過學(xué)習(xí)日記進(jìn)行了反饋交流,每 2周開展了各實習(xí)小組的討論交流,教師參與了指導(dǎo),討論中絕大多數(shù)學(xué)生思維活躍,踴躍提出問題,積極思考,能主動尋找問題的答案和分享學(xué)習(xí)體會。

2.2 問卷調(diào)查和考核評價結(jié)果

學(xué)生對教學(xué)過程和效果的評價表 (表 1)中,學(xué)生對此教學(xué)模式和教學(xué)過程中能否有效提高發(fā)現(xiàn)問題、正確提問能力,書面表達(dá)、寫作能力,創(chuàng)新思維能力,解決實際問題能力以及滿足自尊、學(xué)識榮譽觀和體驗自我提高的成就感等指標(biāo)的良好贊成度達(dá) 90%以上。畢業(yè)技能考核評價 (表 2)結(jié)果顯示,在護(hù)理措施的正確性、可行性以及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、口頭表達(dá)、與病人溝通交流能力和標(biāo)準(zhǔn)化病人對護(hù)士滿意度的幾個指標(biāo)上,實驗組學(xué)生成績優(yōu)良率顯著高于對照組(P＜0.01)。

表 1 實驗組學(xué)生對所列內(nèi)容的認(rèn)同和贊成情況 (%)

表 2 帶教老師對兩組學(xué)生畢業(yè)實踐技能考核的評價

3 討 論

3.1 有助于學(xué)生多方面能力的培養(yǎng)

目前我國護(hù)理教學(xué)方法多為“填鴨式”、“灌輸式”,這不僅表現(xiàn)在課堂教學(xué)上,相應(yīng)的臨床實踐教學(xué)也是如此。臨床實踐教學(xué)中,有調(diào)查顯示,67.3%學(xué)生不能熟練地將理論知識應(yīng)用于臨床[9]。理論和臨床聯(lián)系不夠緊密,學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和能動性不能很好地調(diào)動起來。護(hù)理教學(xué)查房時,參與者往往以聽為主,因而任務(wù)輕、壓力小,無需廣泛查閱資料和周密準(zhǔn)備就能完成查房任務(wù)[9]。HBT護(hù)理教學(xué)模式給學(xué)生提供了在人類轉(zhuǎn)成理論指導(dǎo)下學(xué)習(xí)的平臺,帶教老師并不給學(xué)生具體的問題,而是由學(xué)生在與病人交流、護(hù)理過程中主動發(fā)現(xiàn)問題,并帶著問題去收集資料,圍繞所得的資料和信息進(jìn)行分析和總結(jié),積極尋找解決病人健康問題的方法和措施。這種帶著問題去思考和學(xué)習(xí)的方法,能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性與積極性,促進(jìn)了學(xué)生分析問題以及自學(xué)、查閱資料的能力,增強了學(xué)習(xí)自信心,鍛煉了學(xué)生獲取知識的能力,使他們懂得將來在臨床上碰到新問題時,如何通過各種途徑去尋找解決問題的方法。本研究中,92.65%學(xué)生對這種教學(xué)模式和教學(xué)過程持贊成態(tài)度,90%以上的學(xué)生認(rèn)為通過該教學(xué)模式學(xué)習(xí)能提高多方面的能力,如發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,口頭表達(dá)、溝通交流能力。在帶教老師對學(xué)生的評價中也證實了兩組學(xué)生之間有顯著性的差異。

3.2 強調(diào)教師主導(dǎo)作用與學(xué)生主體作用的共同發(fā)揮

國內(nèi)傳統(tǒng)的教學(xué)模式將教定義為告知,將學(xué)定義為目的。這個觀點體現(xiàn)在許多教育程序的課本、課程提要和教學(xué)計劃中,目的是讓學(xué)生得到預(yù)期的學(xué)習(xí)知識,教師只負(fù)責(zé)傳授知識。該方法以教師為中心,不管目的和效果,各階段目標(biāo)總是一樣的,其過程是線性和靜態(tài)的,導(dǎo)致了所謂預(yù)設(shè)真理的絕對性問題。在這一教學(xué)過程中教師并不需要了解每個學(xué)生缺乏什么,想知道什么,只要按照教學(xué)大綱、計劃教給學(xué)生相應(yīng)的知識和技能,教學(xué)缺乏個體化和互動性的特點。HBT護(hù)理教學(xué)模式中,教師主導(dǎo)作用表現(xiàn)在通過系統(tǒng)的教學(xué)與豐富的教法,引導(dǎo)學(xué)生思考、思維發(fā)展的方向與過程。在教學(xué)活動中,學(xué)生是認(rèn)識和實踐的主體,無論是知識的學(xué)習(xí)、教師的教誨,還是其他非智力因素的影響,都只有通過學(xué)生的主體認(rèn)知才能發(fā)揮作用和產(chǎn)生效果。在本研究中,比較突出的結(jié)果顯示97.06%學(xué)生在此教學(xué)模式中體驗到有自我提高的成就感,90%以上學(xué)生體驗到自身多方面能力的明顯提高與轉(zhuǎn)變。

3.3 注重創(chuàng)新,提高自我效能

HBT護(hù)理教學(xué)模式將教學(xué)視為一種雙方對話、多向交流的不斷變化與不斷創(chuàng)新的過程。在教學(xué)過程中教師鼓勵學(xué)生動腦、用心,敢于打破現(xiàn)有書本知識的絕對性束縛,在護(hù)理過程中,特別是病人交流中發(fā)現(xiàn)問題,提出新的解決方法。它能夠鍛煉學(xué)生的發(fā)散思維和創(chuàng)新思維能力,提高學(xué)生自我效能,使其得到自信和成就感,這是護(hù)理教學(xué)方法上的一種革新和突破。該教學(xué)模式符合現(xiàn)代教學(xué)的發(fā)展觀,筆者認(rèn)為在我國護(hù)理理論和臨床教學(xué)中開展 HBT教學(xué)模式具有重要意義和推廣的價值,有利于培養(yǎng)全面、和諧、有創(chuàng)新能力和發(fā)展?jié)摿Φ母咚刭|(zhì)護(hù)理專業(yè)人才。

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Study on human becom ing teaching-learning model in nursing clinical practice.

CHENM ing-xia,XU Qin,XIA Xue-zhou,et al(Nursing College ofNanjingMedicalUniversity,Nanjing 210029)

Objective:To explore the meaning and impact on students learningwith human becoming teaching-learningmodel in nursing clinical practice.Methods:130 undergraduate nursing studentswere randomly divided,with control groups by conventional teaching syllabus and experimental groups by human becoming teaching-learningmodel,two sorts of groups took the same examination manner.Results:More than 90%of students believe that the capabilities of discovering and solving problems,writing,oral expression,creative thinking have been enhanced,self-esteem and the experience of achievements are met.There are significant differences(P＜0.01)between two sorts of groups in multifaceted examination evaluation.Conclusion:Human becoming teaching-learningmodel emphasizes the leading role of teachers and students to play the main role together and focus on innovation and self-efficacy enhance.This can help in the teaching of various capacities to students.

Human becoming theory;Teaching-learningmodel;Nursing student

210029 南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院

陳明霞:女,碩士,副教授

2009-12-15)

(本文編輯 王亞芹)