社會工作視域下艾滋患者的復(fù)原力研究

劉斌志

（重慶師范大學(xué)歷史與社會學(xué)院，重慶 400047）

社會學(xué)與社會工作

社會工作視域下艾滋患者的復(fù)原力研究

劉斌志

（重慶師范大學(xué)歷史與社會學(xué)院，重慶 400047）

作為社會工作優(yōu)勢視角與生態(tài)系統(tǒng)觀的綜合運用，提升復(fù)原力不但有利于艾滋患者增強其生理、心理和社會功能，更有利于消除社會歧視，促進公民社會建設(shè)。艾滋患者的復(fù)原力作為個體經(jīng)歷壓力情境后成功應(yīng)對的一種特質(zhì)、過程及其結(jié)果，在本質(zhì)上是來自個體內(nèi)外的各類保護因子，并通過人與環(huán)境良性互動的綜合機制而發(fā)揮作用。因此，培育艾滋患者復(fù)原力的社會工作策略至少包括：從生態(tài)系統(tǒng)觀出發(fā)，堅持復(fù)原力培育的優(yōu)勢視角；運用社會工作綜合手法，激發(fā)艾滋患者的內(nèi)外保護因子；尊重艾滋患者群體的多元性，實現(xiàn)復(fù)原力培育的本土化。

社會工作視域 艾滋患者 復(fù)原力 生態(tài)系統(tǒng)觀 優(yōu)勢視角

艾滋患者（艾滋病人與艾滋病毒感染者的合稱，以下同），是社會變遷、社會不平等以及社會文化制度不協(xié)調(diào)發(fā)展的產(chǎn)物，同時也是受到諸多歧視和排斥的社會弱勢群體，遭受著心靈和肉體的雙重折磨，生存環(huán)境十分惡劣。①景軍：《泰坦尼克定律：中國艾滋病風(fēng)險分析》，《社會學(xué)研究》2006年第5期。社會工作的主要任務(wù)就是增進人類福利，幫助滿足所有人的基本需要，特別關(guān)注弱者、被壓迫者和貧窮者的需要。歐美醫(yī)務(wù)社會工作者于20世紀70年代就開始在急診醫(yī)護單位與創(chuàng)傷中心為愛滋病患者提供社會工作服務(wù)。20世紀80年代，社會工作又從全人醫(yī)療的角度關(guān)注愛滋病患者的身、心、靈及社會的需求。②劉斌志、王丹丹：《愛滋病醫(yī)療團隊中社會工作服務(wù)的拓展》，《現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)》2007年第22期。近年來，優(yōu)勢社會工作視角強調(diào)要從發(fā)現(xiàn)、開發(fā)和利用案主的優(yōu)勢和資源出發(fā)，協(xié)助他們面對生命中的挫折和不幸，抗拒社會主流話語的控制和歧視，最終實現(xiàn)社會功能的恢復(fù)和發(fā)展。因此，通過社會工作的視角發(fā)現(xiàn)和培育艾滋患者的復(fù)原力，對于實現(xiàn)艾滋防治和社會和諧的目標具有重要意義。

一、復(fù)原力研究與艾滋防治

1.復(fù)原力研究進展

復(fù)原力的研究始于對良好適應(yīng)、易感性、因應(yīng)以及抗壓力的探討。20世紀70年代，Anthony最早將那些生于父母精神異常家庭卻能夠發(fā)展出健康情緒和高度能力的兒童稱為“不易受傷害的兒童”（invulnerable child），后續(xù)研究也發(fā)現(xiàn)許多個體在面對重大壓力事件時反而會激發(fā)其成長的動力。這種成長的動力就被稱為復(fù)原力（Resilience），有人將之理解為個體所具有的一種能力、潛能或特質(zhì)，包括人格特質(zhì)和自我觀念等（蕭文，2000；Block&Krenans，1996）；也有人認為復(fù)原力是一種個人特質(zhì)與環(huán)境交互作用的過程、能力和結(jié)果，其改變要視個人與環(huán)境互動的效果而定（Werner，1993;Kaplan，1995）。不過，大部分研究都認為保護因子才是復(fù)原力的本質(zhì)內(nèi)涵，具體包括個體特質(zhì)（生理機能、自尊、自我價值感以及問題解決策略等）、家庭方面（美滿婚姻和良好親子關(guān)系等）以及社會支持系統(tǒng)（同輩群體、師生 關(guān) 系 和 福 利 服 務(wù) 等）（Conner，2003；Hippe，2004；Dennis，2004）。Barbaba 提出的“概念結(jié)構(gòu)太極圖”很好地體現(xiàn)了不同保護因子之間的和諧和互 動 關(guān) 系 。①Mandelco BL，Peery JC，“An organizational framework for conceptualizing resilience in children”，Journal of Child and Adolescent Psychiatric Nursing，vol.3，No.13，2000，PP.99-111.而 Garmezy（1981）、Nuechterlein（1970）、Rutter（1979）等都認為保護因子需要相互互動和影響才能產(chǎn)生更好的復(fù)原效果。這些影響和互動的機制包括Murphy（1987）提出的復(fù)原力治 愈 模 式 （recovery resilience model）、Anthony&Cohler（1987）提出的緩沖系統(tǒng)模式（buffering system）、Wolin（1993）從整體性觀點提出的復(fù)原力曼陀螺模式（The resiliency mandala）。另外，Garmezy等提出復(fù)原力的三種機制模型包括：免疫模型（Immunity Model）、挑戰(zhàn)模型（Challenge Model） 以及補償模型（Compensation Model）。②Garmezy N，Masten AS，Tellegen C，“The study of Stress and Competence in Children A Building Block for Developmental Psychology”，Child Development，No.55，1984，PP.97-111.J Patterson于1988年還提出了家庭調(diào)整和適應(yīng)反應(yīng)模型來描述家庭復(fù)原力的作用機制，James PC也于1994年在探討學(xué)業(yè)復(fù)原力時提出復(fù)原力的綜合模型。③陽毅、歐陽娜：《國外關(guān)于復(fù)原力的研究綜述》，《中國臨床心理學(xué)雜志》2006年第5期。

2.艾滋防治中復(fù)原力的意義

在我國，艾滋患者一方面要忍受生理方面病痛的折磨，面臨生命不斷衰竭和免疫功能低下而導(dǎo)致的一系列機會性感染，并帶來巨大的經(jīng)濟困境、心理問題和精神壓力，表現(xiàn)出沮喪與悲傷、憤怒與恐懼、絕望甚至是自殺傾向；另一方面，他們還要面對來自社會的歧視和排斥，產(chǎn)生強烈的恐懼感、病恥感、罪惡感和自卑感。④徐曉軍：《病情與人情：鄉(xiāng)村艾滋病人的雙重壓力與自殺風(fēng)險》，《華中師范大學(xué)學(xué)報（人文社會科學(xué)版）》2008年第5期。而從社會工作的優(yōu)勢視角以及復(fù)原力理論來分析，我們不能僅僅看到艾滋患者所遇到的各類困難和問題，也不能僅僅看到他們在社會壓力之下所呈現(xiàn)出的艱難和無奈，我們還應(yīng)該看到艾滋患者在對抗病毒過程中所體現(xiàn)出的對生命的珍愛、勇氣、毅力以及友愛互助的精神，還有他們家庭的互助、社區(qū)的照顧以及國家“四免一關(guān)懷”政策的積極意義。就如Rutter所強調(diào)的：“研究如何使個人獲得自尊和充滿自我效能，比只是去了解是什么原因使個人放棄希望會更有意義”。⑤Rutter.M，“Psychosocial resilience and protective mechanisms”，American JournalofOrthopsychiatry，vol.57，No.3，1987，PP.316-331.因此，保護性因子的挖掘和復(fù)原力的培育，對艾滋患者以及整個社會都具有獨特的意義。

對艾滋患者個人而言，復(fù)原力的培育可以有效增強其生理、心理以及社會的功能。首先，有利于艾滋患者充分掌握自身病情，樹立正確的免疫觀，采取積極的免疫措施。患者雖然飽受體內(nèi)艾滋病毒擴散之苦，但復(fù)原力讓其認識到自身T細胞（抵抗艾滋病毒的細胞）也具有強大的免疫功能，只要遵循科學(xué)的醫(yī)療措施和生活習(xí)慣仍然可以有效控制病毒擴散，保持正常的生理功能。其次，有利于艾滋患者克服悲觀、絕望、退縮、逃避、甚至是自殺意念的負面心理特征，樹立珍愛生命、積極樂觀的生活態(tài)度。個體在認識到通過自我努力可以增強免疫力并延長生命后，會更主動地調(diào)整生活形態(tài)、維持心理健康、采取良好生活習(xí)慣并積極使用替代療法，讓生命活得更加積極。最后，穩(wěn)定的身心狀態(tài)會促進艾滋患者更加積極地承擔家庭責(zé)任，維護良好的家庭關(guān)系，采取主動措施防治傳染給他人，并通過社會參與樹立良好的個人形象，爭取社會的認可和接納，促進社會融合與和諧。

對社會發(fā)展而言，認識并培育艾滋患者的復(fù)原力可以提升整個社會福利水平，消除社會歧視，促進公民社會的發(fā)展。首先，有利于促進社會多元性發(fā)展，通過艾滋患者的團體互助和關(guān)愛，引導(dǎo)并支持草根NGO（非政府組織，以下同）的發(fā)展，促進社會溝通，培育公民社會力量。其次，有利于引導(dǎo)社會大眾體會我們每一個群體都是社會大“機體”不可或缺的一個重要“器官”，彼此欣賞并接納不同的群體，增進社會共融，營造無歧視的社會環(huán)境。最后，有利于我國社會服務(wù)和社會支持體系的建立和完善，讓艾滋患者獲得更多人性化福利服務(wù)。通過對艾滋患者復(fù)原力結(jié)構(gòu)的分析，可以深入了解和剖析艾滋病的經(jīng)濟政治以及社會文化根源，明白艾滋患者也是社會發(fā)展不平衡的犧牲品，更是由于社會服務(wù)以及社會支持的缺乏才導(dǎo)致其保護因子不足而陷入艱難境地。①翁乃群：《艾滋病的社會文化建構(gòu)》，《清華社會學(xué)評論》2001年第1期。這就為健全和完善相關(guān)的艾滋病防治政策指明正確的方向。

二、艾滋患者復(fù)原力的要素分析

1.艾滋患者復(fù)原力的涵義

早期國外關(guān)于復(fù)原力的研究主要集中于精神分裂病患、母親患有精神分裂癥的孩子、受到虐待的兒童、貧困環(huán)境中的成長者以及患有慢性疾病的人群。臺灣地區(qū)近期的研究則主要集中于受到家庭暴力者、離婚人士、地震災(zāi)后人群、自殺未遂者、喪親青少年等群體。②常欣怡、宋麗玉：《青少年復(fù)原力概念相關(guān)研究之探究》，《東吳社會工作學(xué)報》2007年第1期。相關(guān)研究都認為所謂復(fù)原力就是個體在創(chuàng)傷經(jīng)歷以及壓力情境中成功應(yīng)對并良好適應(yīng)的一種特質(zhì)能力、互動過程以及功能結(jié)果。將之運用于艾滋患者的分析，我們認為艾滋患者的復(fù)原力有以下幾個含義：

首先，復(fù)原力作為一種能力，就是指艾滋患者雖然知道自己患病的事實，可以預(yù)見到所承受的生理、心理和社會的壓力，對艾滋病毒有足夠的認識，能夠接納其為身體的一部分，并采取積極的治療措施和生活行為以增強免疫力，從困難、挫折和不幸中很快恢復(fù)和調(diào)整過來的能力。③Masten A S，Educational Resilience in Inner-city American:Challenges and Prospects.Hillsdale，N J：Lawrence Erlbaum Associaltes，1994，P.3-25.這種能力會以克服艱難的能力（over-coming the odds）、克服壓力的因應(yīng)能力（sustained competence under stress）和創(chuàng)傷復(fù)原的能力（recovery from trauma）三種形式出現(xiàn)；又可以表現(xiàn)為人格特質(zhì)和自我觀念，具體來說可以包括：對家庭和他人的責(zé)任感、對生活的彈性具有足夠的認識、能夠接受生活中的模糊性和不確定性、良好的適應(yīng)性、對艾滋病有科學(xué)的認識、堅韌和開放的性格、內(nèi)控的歸因、幽默感、樂觀豁達的性格、一定的宗教信仰以及適當?shù)囊魄榈取?/p>

其次，復(fù)原力作為一個過程，就是指艾滋患者雖然處于免疫力低下、絕望無助以及被社會排斥的危險或負面情境之中，但個體卻通過自己有效的行為和應(yīng)對技巧去不斷作出新的改變和努力，以調(diào)節(jié)自身壓力、高危情境與消極后果之間的平衡。①Masten A S.BestKM,Gameny N,"Resilience and Development contribution From the Study of Children Who Overcome Adversity",Development and Psychopathology,No.2,1990,PP.425-444.在這個過程中，艾滋患者要么不斷改變自己的生活態(tài)度、行為方式以及生活習(xí)慣以適應(yīng)外界環(huán)境；要么不斷努力改善周圍的社會環(huán)境，爭取適合艾滋患者生存的文化以及社會政治空間；其中最關(guān)鍵的因素就是個體不斷努力改善、適應(yīng)和互動的過程。

再次，復(fù)原力作為一種功能或行為結(jié)果，就是指艾滋患者克服自身帶有艾滋病毒及其受到社會歧視的困境，通過自身努力并讓自己生活得更加幸福，也讓社會更加接納和欣賞他?？傊?，艾滋患者的生活雖然比過去艱難，但是卻比過去更加自信、自我接納以及具有自我實現(xiàn)的價值感，更能夠發(fā)揮自身的社會功能，那么我們就認為他具備了較好的復(fù)原力。

2.艾滋患者復(fù)原力的結(jié)構(gòu)

大部分的研究認為復(fù)原力包括內(nèi)在保護因子和外在保護因子：前者是指個體本身具有積極作用的生理因素和心理因素；后者是指來自家庭、同伴、學(xué)校、社區(qū)以及社會的支持因素。Polk綜合前人研究確認了4類16個復(fù)原力因素②Springer JF,Philip JI,Individual protective factors index:A measure of adolescent resiliency.Folsom,ca:Emtassociates,1995,P.156.：（1）性格類型，包括身體和心理特征，如智力、自尊、自信和自我效能；（2）關(guān)系類型，包括社交技巧、遵從社會規(guī)范等；（3）哲學(xué)類型，包括人生意義的體驗、目標感和理性思維；（4）環(huán)境類型，包括有效的對外界環(huán)境的應(yīng)對策略、認知策略、問題解決策略、目標管理策略和預(yù)測事情結(jié)果的能力等。而 Konran 和 Bronson 整 理 Anthony、Garmezy，Rutter和Werner四個人共同主張的復(fù)原力因子有：與父母維持良好的關(guān)系、自我價值感、能與他人合作、非正式的社會支持網(wǎng)絡(luò)、延遲需要的能力、內(nèi)控性人格、問題解決能力、思考能力和幽默感等九種復(fù)原力因子；而其中三個人都主張的復(fù)原力因子則包括：有效與他人溝通、與他人建立親密關(guān)系、彈性的個性特征、相信自我具有控制力以及中等以上的社交智力等。③Constantine, Benard, "Measuring protective factor and resilience traits in youth: the healthy kids resilience assessment",The healthy kids resilience assessment,No.12,1999,PP.236-252.臺灣學(xué)者蕭文通過研究災(zāi)后創(chuàng)傷者的復(fù)原力發(fā)現(xiàn)其保護因子包括：（1）幽默感以及對事件的多元認知視角；（2）對問題與困境的外化能力；（3）自我認同和控制環(huán)境的能力；（4）確立生活目標的能力；（5）向環(huán)境或壓力挑戰(zhàn)的能力；（6）良好的社會適應(yīng)技巧；（7）較少強調(diào)個人的不幸、挫折與無價值感或無力感。④蕭文：《災(zāi)變事件前的前置因素對心理復(fù)健的影響：復(fù)原力探討與構(gòu)建》，《測驗與輔導(dǎo)》1999年第10期。

結(jié)合實地訪談資料，我們發(fā)現(xiàn)艾滋患者復(fù)原力的保護性因子大致有個體特質(zhì)、家庭資源以及社會支持三個方面。首先，在個體特質(zhì)方面包括：能夠坦然地面對生死，有人說“自己活到現(xiàn)在不容易，是不服輸和看得開的結(jié)果，就是不能讓別人看不起”；挫折容忍的經(jīng)驗比較豐富，對社會壓力有“免疫傾向”，有人說“連艾滋病都得了，還有什么走不過去的坎？”；較強的情緒表達、宣泄和管理能力，有人說“難過的時候，就會找要好的朋友說說，如果沒有人說，就吃東西，或者聽聽音樂什么的”；能夠有積極正面的想法，“都已經(jīng)這樣了，還能比現(xiàn)在更差么？”、“正因為時間有限，才更要珍惜”；更富有同情心和合群需求，由于艾滋患者受到社會排斥，所以他們更愿意去傾聽和理解具有相似經(jīng)歷的人，并更愿意和他們組成小群體以互相幫助，因此他們往往會說“同是天涯淪落人，你的難處我很能明白，不要難過，還有我們陪你呢”；改變生活方式，增進免疫行為，也更加愛惜自己，也有人會說“現(xiàn)在身體免疫力差，就更要照護自己了，否則免疫細胞就打不過艾滋細胞了”、“沒做好防范（安全性行為），對身體會有傷害，像交叉感染、梅毒呀什么的，會死得更快的”、“現(xiàn)在可不敢亂吃東西，抵抗力差，很容易發(fā)作的”；提升社會興趣和交往，有人說“有時候身體不好，就休息一下，經(jīng)常找和我一樣的人（艾滋患者）聊天喝茶，也蠻開心的”；宗教情懷的引導(dǎo)，有些艾滋患者會去教堂、寺廟等地方求神拜佛，也會得到一些心靈的安慰。其次，在家庭方面的保護因子包括：更加珍惜夫妻感情和親子關(guān)系，家庭責(zé)任心更強，許多艾滋患者都會說“我最放心不下的就是老婆和孩子”、“我現(xiàn)在就要好好治療，要對得起老婆和孩子”、“抵抗力下降，就會住院，住院很麻煩的，老婆會很累”、“如果生病住院，自己和家人都沒人照顧了”、“家庭就是我生活的希望和依靠了”、“現(xiàn)在有時間就多陪陪孩子，做做家務(wù)，以后就沒時間了”、“平時都很小心，生怕傳染給她們”。最后，是來自社會支持方面的保護性因子，包括了來自艾滋群體的接納和支持、來自國家醫(yī)療政策和醫(yī)護人員的關(guān)心、來自社會福利系統(tǒng)的幫助等。有艾滋患者說“現(xiàn)在最開心的時候就是參加活動（醫(yī)院組織的艾滋病康樂小組、彩虹工作組組織的活動等），因為大家有許多話要說，感覺很到位”、“只有我們自己（艾滋患者）在一起的時候，才最放松、最真實”、“大家不但相互理解，在生活中也經(jīng)常相互幫助，就像兄弟一樣”、“還是很感謝國家，要不是免費治療，壓力就更大了”、“有個醫(yī)生人很好，不像別人一樣看我們就像瘟神”、“因為得了這個病，就吃低保了，幸好有低保喲”。

可見，艾滋患者雖然面對生活的巨大壓力，但他們?nèi)匀粫凶约旱纳顦啡ぁ⑿判暮陀職?。我們也越來越多地看到許多艾滋患者積極站出來以身說法，甚至是組成艾滋患者的組織，推動艾滋病防治的宣傳、教育和社會服務(wù)。同時國家“四免一關(guān)懷”政策的逐步實施、社會接納程度的不斷提升以及社會福利水平的不斷提高等因素，正成為艾滋患者復(fù)原力的強大保護因子。

3.艾滋患者復(fù)原力的機制模型

正如前面所綜述的，復(fù)原力發(fā)生作用必須通過一定的機制模型。免疫模型主張艾滋患者可以從過往對抗困難和壓力的正向經(jīng)驗中學(xué)習(xí)，并將之變成為對抗艾滋病的“心理抗體”，讓他們認識到自己曾經(jīng)克服過很多困難，這次也一定能夠克服。挑戰(zhàn)模型強調(diào)每個個體都有自尊和自強的特質(zhì)，在面對艾滋病及其所導(dǎo)致的壓力和困難時，部分人可以被激發(fā)起挑戰(zhàn)困難的不服輸精神，并增強求生的動機和信心。而補償模型則認為雖然艾滋患者會受到身心和社會的巨大壓力，但人生的多面性很強，通過改變生活態(tài)度、習(xí)慣以及資源方向，仍然可以獲得足夠的社會支持?！吧系墼陉P(guān)閉一扇窗戶的同時，也打開了另一扇窗戶”。家庭調(diào)整和適應(yīng)反應(yīng)模型則強調(diào)艾滋患者的復(fù)原力必須通過改變家庭互動模式、減少壓力源、發(fā)掘資源、提高應(yīng)對能力或改變信念等方式發(fā)揮作用，恢復(fù)家庭關(guān)系的平衡。James PC提出的綜合模型強調(diào)復(fù)原力的運作機制涉及社會環(huán)境（特別是人際環(huán)境）、自我信念系統(tǒng)、行為以及結(jié)果四個要素，并且四個要素是相互作用和增強的，這就符合了人與環(huán)境互動的社會工作基本理論框架。①徐慊、鄭日呂：《國外復(fù)原力研究進展》，《中國心理衛(wèi)生雜志》2007年第6期。

復(fù)原力激發(fā)的綜合模型強調(diào)當艾滋患者遇到困境和壓力事件后，會從個人特質(zhì)、家庭系統(tǒng)資源、社會系統(tǒng)資源等三個方面獲得保護因子的支持，從而激發(fā)復(fù)原力的運作，并通過人與環(huán)境互動的過程達致預(yù)期指標，最終展現(xiàn)復(fù)原力的效果。Rutter認為保護因子運作的預(yù)期指標包括以下四個方面②顏郁心：《中輟復(fù)學(xué)生復(fù)原力建構(gòu)歷程之分析研究》，彰化師范大學(xué)碩士論文2002年。：（1）危險因子沖擊的減緩，即艾滋病對患者所造成的壓力得到舒緩。這可能表現(xiàn)為患者改變對周遭危機因子的認知，接納了艾滋病毒作為身體的一部分，并改變了自己的生活習(xí)慣；也可能表現(xiàn)為患者將壓力事件中立化，將艾滋病作為一種慢性疾病來看待，注重生命質(zhì)量更甚于生命時間。（2）負向連鎖反應(yīng)的減緩，即艾滋患者能夠妥善處理自身所面對的壓力事件，并獲得來自相關(guān)人群的支持和鼓勵，從而減少消極情緒的交叉影響。（3）個體自我效能與自我尊重的增加，即艾滋患者樹立較強的自我責(zé)任意識和求生意識，能夠通過自我行動來控制人生，自我效能得到提升。（4）社會資源的開發(fā)，即周圍的家庭和社會支持系統(tǒng)為艾滋患者提供相關(guān)的學(xué)習(xí)與增進自我的機會，使后者獲得被支持的感覺，給復(fù)原力的運作提供寬松的社會氛圍。當然，實際的過程超越了如圖1所示的線性關(guān)系，而是一個各階段相互影響和互動的關(guān)系。

圖1 復(fù)原力作用機制圖

圖2 艾滋患者復(fù)原力機制中人與環(huán)境的互動

其中的人與環(huán)境互動機制（如圖2所示）非常契合社會工作的分析框架，也是保護因子發(fā)生作用的重要一環(huán)。其中，外在社會環(huán)境（如家庭的拋棄和社會歧視等）總是通過自我信念系統(tǒng)（如自尊和自我效能）而對個體發(fā)生作用，當個體具有較強的自我責(zé)任和自我改造意識的時候，他對外界歧視的行為反應(yīng)更偏向于努力改進自我行為和形象，以爭取獲得社會的認可和接納，而這反過來又會進一步促進社會對他的接納和包容，最終達成個體與社會環(huán)境之間的良性互動和相互認同。反之，則會達成人與環(huán)境的惡性互動，社會歧視個人與個人報復(fù)社會交替進行。圖1和圖2中各個因素都可以擴展到更廣的范圍，以解釋更多的壓力事件所導(dǎo)致的艾滋患者認知和行為的內(nèi)部差異，是一個解釋艾滋患者復(fù)原力的綜合模型。

三、艾滋患者復(fù)原力的社會工作培育

如前所述，從社會工作的角度出發(fā)提升艾滋患者的復(fù)原力，不僅意義重大而且切實可行，但在具體的運作過程中，必須在生態(tài)系統(tǒng)觀與優(yōu)勢視角的理念框架下，采取綜合介入方法，并充分考慮到族群文化的多樣性，才能取得最終的成效。

1.從生態(tài)系統(tǒng)觀出發(fā)，堅持復(fù)原力培育的優(yōu)勢視角

通過社會工作培育艾滋患者的復(fù)原力，最核心的理念是其拋棄了將艾滋患者污名化的“問題視角”，堅持的是優(yōu)勢視角并強調(diào)對艾滋患者的增權(quán)；最關(guān)鍵的框架是其克服了艾滋防治的單一模式，強調(diào)人與環(huán)境互動的生態(tài)系統(tǒng)觀。一方面，優(yōu)勢視角認為每個個體、團體、家庭和社區(qū)都有其內(nèi)在的優(yōu)勢，雖然創(chuàng)傷、壓力以及疾病具有傷害性，但其中也蘊含著希望和機遇。而我們能做的就是認識案主的這種優(yōu)勢，通過關(guān)懷、照顧和聯(lián)結(jié)來激發(fā)案主內(nèi)外的各種保護性因子。①Dennis Saleebey著，李亞文譯：《優(yōu)勢視角：社會工作實踐的新模式》，華東理工大學(xué)出版社2004年版，第12-24頁。面對艾滋患者，我們不認為他們就一定是墮落、失敗、自卑和仇恨的一群。他們雖然面對著病痛的折磨和社會的污名，卻仍然有自己的夢想、奮斗和關(guān)愛的情懷，更需要我們?nèi)ネ诰蚱鋲毫Ρ澈蟮摹伴W光點”和潛力，培育、鼓勵、協(xié)助、支持、激發(fā)、釋放他們的復(fù)原力，成功克服其面對的壓力困境。這正如Lambie，Leone和Martin說過的“如果我們訓(xùn)練一個人多看美麗的事物，事情就會變得美麗起來”。②Lambie，R.A.，Leone，S.，&Martin，C.K，“Fostering resilience in children and youth”，Counseling and Human Development，vol.30，No.8，1998，PP.1-18.另一方面，在挖掘艾滋患者優(yōu)勢的過程中，生態(tài)系統(tǒng)觀認為不存在不適當?shù)娜耍膊淮嬖诓贿m當?shù)沫h(huán)境，不如說在人與環(huán)境之間的適應(yīng)上存在著相對的不和諧。因此，在改變個體內(nèi)在心理環(huán)境（包括個人的認知、情緒、態(tài)度和行為）的同時，還需要改善其外在的社會環(huán)境（包括生態(tài)、家庭、群體、職場、社區(qū)、社會以及文化氛圍），并促進兩者之間的良性互動。③Rappaport，J，Community psychology：Values research and action.New York：Holt，Rinehart&Winston，1977，P.176-182.具體來說，生態(tài)系統(tǒng)觀下艾滋患者復(fù)原力的工作框架可以如圖3所示。

在這個工作框架中，艾滋患者不再是單獨面對困境和社會壓力，而是在與社會工作者和社會支持系統(tǒng)的互動下，通過權(quán)能的激發(fā)恢復(fù)其生活能力和信心，促使復(fù)原力發(fā)揮作用并得以成長。這就為激發(fā)艾滋患者的內(nèi)外保護因子提供了更為廣闊的視野，更有利于評估和介入的開展。

2.運用社會工作綜合手法，激發(fā)艾滋患者的內(nèi)外保護因子

Brooks認為具有復(fù)原力的人更傾向于具備以下特征：同理（empathy）他人的氣質(zhì)、支持性的家庭關(guān)系、對生活的控制力和希望感、至少與一個以上的重要他人具有良好人際互動關(guān)系、擁有某種特長或嗜好，清楚的自我認同、明確的未來期望、較好的問題解決能力和技巧、良好的自控信念和能力以及能坦然面對自己所犯錯誤等。④Brooks，R.B，“Children at risk:Fostering resilience and hope”，Amer.J.Orthopsychiat，vol.64，No.4，1994，PP.545-553.因此，為提升艾滋患者的復(fù)原力，社會工作者可以充分利用個案工作來舒緩其壓力及其所導(dǎo)致的消極情緒，改變患者面對壓力事件的認知、態(tài)度、動機和行為。首先，要以主動、投入和支持的態(tài)度來降低患者的焦慮和抑郁情緒，協(xié)助其認識自身的優(yōu)點，并增強其健康成熟的心理防衛(wèi)機制。其次，要為患者提供健康的因應(yīng)艾滋病的技巧和正確的免疫知識，讓他們認識到艾滋病作為一種慢性病更需要持續(xù)的免疫力，協(xié)助其學(xué)習(xí)新的免疫增強行為，克服“絕癥”思維。再次，要通過“敘事”和引導(dǎo)讓患者回味過往成功的經(jīng)驗，樹立未來目標，培養(yǎng)自尊、自信和自我效能，堅信“辦法總比問題多”。最后，要為艾滋患者提供更實際的情緒舒緩、問題解決、目標管理、人際溝通、家庭互動和壓力管理方面的技巧訓(xùn)練，促進他們社會關(guān)系的豐富。這些都能夠有效促進艾滋患者保護因子的激發(fā)。

對于特殊弱勢群體而言，團體所提供的情境、氛圍和互動能夠讓其成員獲得更多的情緒支持、知識分享和關(guān)系互動。因此，社會工作者可以充分利用團體建設(shè)促進艾滋患者的復(fù)原力的培育。一方面，要鼓勵艾滋患者加入或自己組織各類自助和互助團體，讓組員相互學(xué)習(xí)和支持。通過“情緒支持團體”彼此坦誠、安全地宣泄所遭遇的壓力、痛楚和歧視，獲得情感支持；通過“教育團體”更全面地認識艾滋病，以科學(xué)理性的態(tài)度對待疾病，克服恐懼心理；通過“治療團體”來增進有效的就醫(yī)行為，交流免疫增強的經(jīng)驗；通過“康樂團體”來提升休閑娛樂質(zhì)量，豐富興趣愛好，提升人生的意義感。①周曉春：《社會排斥、社會工作與艾滋病防治》，《中國青年政治學(xué)院學(xué)報》2005年第3期。另一方面，社會工作者可以通過團體工作增強艾滋患者家屬的復(fù)原力，協(xié)助病人家屬進行壓力管理并獲得情緒支持，發(fā)展新的社會關(guān)系和社會支持系統(tǒng)；透過團體教育和壓力處理技巧的學(xué)習(xí)，改善家庭溝通的模式和效果，增強其家庭凝聚力和抗壓力。

來自艾滋患者周圍社會環(huán)境的支持成為保護因子的重要內(nèi)容，因此需要通過社會工作來加強對艾滋患者的社會支持。首先，需要通過給予醫(yī)護人員情緒支持增強他們的自我心理調(diào)適能力，倡導(dǎo)對艾滋患者的人本化服務(wù)，提升艾滋患者的醫(yī)療信心和耐心。其次，要在社區(qū)開展艾滋病宣傳和教育，提升社區(qū)接納程度，并為艾滋患者聯(lián)結(jié)可以利用的社區(qū)物質(zhì)資源、技術(shù)資源、福利資源、人力資源。再次，要通過對艾滋患者團體的充權(quán)，協(xié)助其成員維護與獲取合法權(quán)益，并推動他們通過政策倡導(dǎo)促進更為人性化的政策的制定。例如，香港1997年成立的“艾滋病患者權(quán)益聯(lián)盟”，就通過定期小組會議，為他們提供機會分享經(jīng)驗和互相支持，在消除醫(yī)療、就業(yè)和教育的社會排斥方面取得顯著成效。②馬迎華：《青春期預(yù)防艾滋病教育與青少年生活技能教育》，《中國青年政治學(xué)院學(xué)報》2007年第6期。最后，社會工作者還要加強與大眾媒體的溝通，面向社會正面宣傳艾滋病知識和預(yù)防措施，盡力消除大眾對艾滋患者的污名化和“普遍的歧視心態(tài)”，相信艾滋患者的社會責(zé)任及其人性之美。否則，假如我們在懷疑他者的同時還對他者橫加污名化的標簽，我們就可能遭受到一個自我實現(xiàn)的預(yù)言的懲罰。①Robert King Merton著，唐少杰譯：《社會理論與社會結(jié)構(gòu)》，譯林出版社2006年版，第634-636頁。

3.尊重艾滋患者群體的多元性，實現(xiàn)復(fù)原力培育的本土化

艾滋病具有深刻的政治、經(jīng)濟與文化背景。它的起源和傳播不僅受到個體情緒、態(tài)度以及行為的重要影響，更受到來自社會政治經(jīng)濟和文化傳統(tǒng)的影響。因此，對于艾滋患者復(fù)原力的激發(fā)必須充分考慮其群體文化、性別差異以及民族傳統(tǒng)的脈絡(luò)，使社會工作的介入能夠更多元性和本土化。

首先，要針對不同的艾滋患者群體采取不同的社會工作介入策略。對那些由血液買賣而導(dǎo)致的艾滋患者，要充分考慮其貧困和政策缺失的成因背景，注重從改變個人觀念和獲取國家支持方面提供幫助。對于那些“隱藏不見”的男同性戀艾滋患者，要充分考慮其社會歧視和健康教育缺乏的成因背景，充分發(fā)揮其同伴教育以及非政府組織在其中的獨特作用，并積極開展大學(xué)生、青少年的生命教育，為他們提供關(guān)于性傾向、性態(tài)度、性認知和性行為的咨詢和引導(dǎo)，構(gòu)筑更為開放的社會環(huán)境。對于由于性工作而導(dǎo)致的艾滋患者而言，要充分考慮政策背景以及地方經(jīng)濟發(fā)展的社會政治背景，也要考慮到女性在生理結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟地位、社會地位和性別觀念的弱勢狀態(tài)。在復(fù)原力培育中，更加注重家庭、社區(qū)以及社會文化的介入空間，注重女性賦權(quán)、家庭關(guān)系以及生殖健康教育的推進。同樣，對于受到母子垂直傳染的艾滋兒童，要注重增強在生活照顧與親子關(guān)系方面的服務(wù)。只有針對不同的群體特征采取不同的介入策略，才能使復(fù)原力的培育更具有現(xiàn)實意義。②郇建立：《中國艾滋病的社會科學(xué)研究20年》，《社會科學(xué)》2009年第11期。

其次，傳統(tǒng)的社會性別制度尤其是從夫居和父系繼嗣制度惡化了女性艾滋病患者的社會處境，不僅使女性在患病后難以獲得家庭和社區(qū)的支持，而且容易面臨來自家庭和社區(qū)的雙重壓力。因此，艾滋患者的復(fù)原力培育必須充分考慮性別視角，一方面要關(guān)注女性自我意識、家庭關(guān)系以及婦女組織中的保護因子的挖掘，把強化男性責(zé)任和女性自我保護教育結(jié)合起來，降低女性艾滋病的易感性；另一方面要高度重視男女平等、女權(quán)主義以及婦女經(jīng)濟地位提升等社會變遷的積極因素，通過改革社會性別文化，給女性艾滋病患者提供更多的經(jīng)濟和社會支持，改善她們的社會地位和處境，增加女性受教育的機會，增強她們的權(quán)利意識，培養(yǎng)她們謀生的技能，提高她們支配自己生活的能力，從而達到女性艾滋患者復(fù)原力的提升。③龍秋霞：《婦女易感艾滋病的社會文化原因探析及對策建議》，《婦女研究論叢》2006年第1期。

最后，要敏感到民族地區(qū)艾滋患者的人際交往、親屬關(guān)系、經(jīng)濟狀況以及特定民族風(fēng)俗對其重要影響，認識到貧困、失業(yè)、教育程度低下、社會歧視、資訊缺乏以及某些共享習(xí)俗是其被感染的重要原因。④張寧：《艾滋病傳播的調(diào)查與質(zhì)性研究》，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版）》2008年第6期。正如莊孔韶論述的小涼山彝族人民透過“虎日”盟誓儀式成功打擊毒品經(jīng)驗，我們在培育某些特殊社區(qū)艾滋患者復(fù)原力的過程中，要深入研究艾滋病的社會文化建構(gòu)及其變化過程，運用民族文化中的獨特氣質(zhì)、儀式、風(fēng)俗和精神力量，將它提升為堅強的保護因子。⑤莊孔韶：《“虎日”的人類學(xué)發(fā)現(xiàn)與實踐》，《廣西民族研究》2005年第2期。推而廣之，對于所有艾滋患者而言，要通過本土化的方式發(fā)揮中國傳統(tǒng)文化中的優(yōu)良美德、風(fēng)俗習(xí)慣、人生信念以及近代革命精神的引導(dǎo)作用，使之能夠成為具有支持作用的保護因子，發(fā)展具有中國本土特色的復(fù)原力培育模式。

Study on HIV/AIDS’Resilience in the Views of Social Work

LIU Binzhi

As the comprehensive application of social work strength’s perspective and the ecosystem concept，enhancing the resilience is not only beneficial to HIV/AIDS patients to enhance their physical，psychological and social function，but also more constructive to eliminating social discrimination and promoting civil society.The resilience of HIV/AIDS patients is the characteristics，process and the results of an individual’s successful response to the stressful situations.In essence，resilience is from different types of internal and external protection factors of an individual and plays its role through integrated mechanism of the positive interaction between people and the environment.Therefore，the social work strategy fostering resilience of patients with HIV/AIDS at least include the following perspectives：starting from the ecological perspective，and adhering to the strength perspective of fostering resilience，using the integrated social work practice，stimulating the internal and external protective factors of HIV/AIDS patients，respecting the diversity of the HIV/AIDS patient population，and achieving localization of resilience training.

views of social work，HIV/AIDS，resilience，ecosystems theory，the strengths perspective

本文系教育部人文社會科學(xué)研究項目基金資助：“艾滋病防治的社會工作介入研究”（項目編號：08 J C840020）

劉斌志（1980-），男，江西貴溪人，重慶師范大學(xué)社會工作實驗室主任、講師，研究方向為醫(yī)務(wù)社會工作。

C916

A

1008-7672（2010）03-0025-10

徐澍）