社區(qū)抗生素的綜合合理用藥(一)

錢(qián) 寧

感染性疾病在社區(qū)是十分常見(jiàn)的,因此抗生素在社區(qū)也是常用藥物,這講我們將結(jié)合2009年國(guó)家基本藥物目錄,介紹抗生素的綜合合理使用。由于這方面的內(nèi)容比較多,所以我們分兩講來(lái)介紹。

青霉素類(lèi)抗生素種類(lèi)與綜合合理使用

種類(lèi)

天然窄譜青霉素 這類(lèi)藥物中青霉素G、苯唑西林鈉已經(jīng)被列入國(guó)家基本藥物目錄,而青霉素Ⅴ、芐星青霉素沒(méi)有被列入國(guó)家基本藥物目錄。主要用于治療由青霉素敏感細(xì)菌引起的急性感染疾病。

廣譜青霉素 氨芐西林、哌拉西林、阿莫西林已經(jīng)被列入國(guó)家基本藥物目錄,阿洛西林、阿莫西林舒巴坦沒(méi)有被列入國(guó)家基本藥物目錄。主要用于治療由廣譜青霉素敏感細(xì)菌引起的各種感染疾病。

與酶抑制劑聯(lián)合制劑 阿莫西林克拉維酸鉀已經(jīng)被列入國(guó)家基本藥物目錄,替卡西林克拉維酸鉀沒(méi)有被列入國(guó)家基本藥物目錄。主要用于治療由大腸桿菌、流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、琳球菌等產(chǎn)酶細(xì)菌或菌株所致的感染性疾病,但對(duì)中樞感染無(wú)效。

碳青霉烯類(lèi) 美羅培南、克倍寧、泰能等沒(méi)有被列入國(guó)家基本藥物目錄。主要用于治療由敏感細(xì)菌所致的嚴(yán)重感染疾病。

合理使用 ①天然窄譜青霉素:較易發(fā)生變態(tài)反應(yīng),嚴(yán)重者可因過(guò)敏性休克而死亡,故使用前須做皮膚過(guò)敏試驗(yàn);不能與四環(huán)素類(lèi)、磺胺類(lèi)抑菌劑合用;大量使用可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。②廣譜青霉素:過(guò)敏反應(yīng)較多見(jiàn),注射前必須皮試;傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤等易發(fā)生皮疹;口服可引起胃腸道反應(yīng);大劑量靜脈給藥可發(fā)生抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)毒性和腎毒性。③與酶抑制劑聯(lián)合制劑:使用時(shí)除了須注意與廣譜青霉素相同的注意點(diǎn)外,還需要注意,肝功能?chē)?yán)重?fù)p害者和孕婦慎用,大劑量用藥有出血傾向。④碳青霉烯類(lèi):使用時(shí)除了須注意與廣譜青霉素相同的注意點(diǎn)外,還需要注意,正在使用丙戊酸鈉患者禁用,高齡患者或肝腎功能不全患者慎用。

頭孢菌素種類(lèi)與綜合合理使用

種類(lèi) ①一代頭孢:頭孢唑啉、頭孢氨芐已經(jīng)被列入國(guó)家基本藥物目錄,而頭孢拉定未被列入國(guó)家基本藥物目錄。主要用于治療由一代頭孢敏感細(xì)菌引起的感染。②二代頭孢:頭孢呋辛已經(jīng)被列入國(guó)家基本藥物目錄,而頭孢丙烯未被列入國(guó)家基本藥物目錄。主要用于治療由二代頭孢敏感細(xì)菌引起的各種感染疾病。③三代頭孢:頭孢曲松已經(jīng)被列入國(guó)家基本藥物目錄,而頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢唑等未被列入國(guó)家基本藥物目錄。主要用于治療由三代頭孢敏感細(xì)菌引起的各種感染疾病。④與酶抑制劑聯(lián)合制劑:頭孢哌酮舒巴坦未被列入國(guó)家基本藥物目錄。主要用于治療由三代頭孢敏感而又產(chǎn)酶的細(xì)菌或菌株引起的各種感染疾病。

合理使用 ①一代頭孢:與青霉素有交叉反應(yīng),對(duì)青霉素過(guò)敏患者慎用;不可和氨基糖苷類(lèi)抗生素混合同時(shí)注射,以免降效;肝腎功能不全者慎用;如果肌注用粉針劑含利多卡因,則不可靜脈注射。②二代頭孢:與青霉素有交叉反應(yīng),對(duì)青霉素過(guò)敏患者慎用;不可與氨基糖苷類(lèi)抗生素在同一容器中注射;與高效利尿劑聯(lián)合應(yīng)用,可致腎毒性。③三代頭孢:與青霉素有交叉反應(yīng),對(duì)青霉素過(guò)敏患者慎用;嚴(yán)重腎功能不全、孕婦應(yīng)慎用;長(zhǎng)期服藥后可致二重感染;不能合用強(qiáng)利尿劑。④與酶抑制劑聯(lián)合制劑:與青霉素有交叉反應(yīng),對(duì)青霉素過(guò)敏患者慎用;嚴(yán)重膽囊炎、腎功能不全者慎用;用藥期間禁酒及禁服含酒精藥物。