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    中藥液改良結(jié)腸途徑治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察

    2010-12-03 08:53:02王悅輝余智濤肖依珠
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2010年1期
    關(guān)鍵詞:治療機(jī)排液潰瘍性

    王悅輝 余智濤 肖依珠

    廣東省梅州市人民醫(yī)院(梅州 514031)

    我們近年采用中藥液改良結(jié)腸途徑治療潰瘍性結(jié)腸炎取得較好療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2007年1月~2009年2月我院活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者60例,其診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。治療組30例,男性17例,女性13例;年齡21~67歲,平均41.9歲;病程2個(gè)月至8年;病變位于直腸13例,乙狀結(jié)腸9例,左半結(jié)腸6例,全結(jié)腸2例。對(duì)照組30例,男性20例,女性10例;年齡18~65歲,平均41.3歲;病程5個(gè)月至10年;病變位于直腸12例,乙狀結(jié)腸11例,左半結(jié)腸6例,全結(jié)腸1例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 兩組均口服美沙拉嗪3g/d,并予對(duì)癥治療。治療組加用香芪灌腸液(院內(nèi)制劑,由蒼術(shù)、地榆、蒲公英、黃芪、甘草組成)1000mL加入結(jié)腸途徑治療液中行改良結(jié)腸途徑治療。治療方法:結(jié)腸途徑治療治療前,囑患者排大小便。打開(kāi)水流控制閥及電源開(kāi)關(guān),將香芪灌腸液加入途徑治療液中,調(diào)節(jié)水溫,控制在38~40℃左右。患者取左側(cè)臥位,雙下肢屈曲,操作者戴手套,取石蠟潤(rùn)滑探頭排液管8~10cm及排液管與注液管連接處,然后由肛門(mén)緩慢推進(jìn),深度為5~7cm,固定后開(kāi)機(jī)注入治療液,約1min后,在注液時(shí)將注液管小心插入,插入長(zhǎng)度為70~90cm,開(kāi)始流量為160~200mL/min,20min以后流量調(diào)至50mL/min,總治療時(shí)間約60min。每日1次。15d為1療程。對(duì)照組加用0.5%甲硝唑100mL保留灌腸,每日1次。療程同前。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀或電子結(jié)腸鏡檢查結(jié)果判斷。治愈:臨床癥狀完全消失,結(jié)腸鏡復(fù)查腸黏膜恢復(fù)正常。有效:癥狀基本消失,結(jié)腸鏡復(fù)查腸黏膜輕度炎癥及假息肉形成。無(wú)效:臨床癥狀輕微改善或無(wú)改善,結(jié)腸鏡復(fù)查腸黏膜潰瘍面積無(wú)變化或增大。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)。

    表1 兩組臨床療效比較 n(%)

    3 討論

    潰瘍性結(jié)腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,病變主要限于結(jié)腸黏膜及黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、里急后重和黏液膿血便。其病因尚不明確,發(fā)病機(jī)制可能是個(gè)體易感性(遺傳因素)、腸道菌群(環(huán)境因素)和黏膜免疫(免疫因素)3種因素的交互作用所致[2]。本病可發(fā)生在任何年齡,多見(jiàn)于20~40歲,亦可見(jiàn)于兒童和老年人。多有活動(dòng)期與緩解期交替出現(xiàn),呈慢性反復(fù)發(fā)作病程。亞洲潰瘍性結(jié)腸炎的年發(fā)病率約為1/萬(wàn)~2/10萬(wàn),患病率約為4/萬(wàn)~44.3/10萬(wàn);我國(guó)尚無(wú)大規(guī)模流行病學(xué)資料,但一系列研究顯示其發(fā)病率和患病率呈上升的趨勢(shì)[3]。由于該病的病因和發(fā)病機(jī)制未完全闡明,治療缺乏特異性,常導(dǎo)致病情遷延反復(fù),甚至癌變,嚴(yán)重影響患者的身心健康,已被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一。目前潰瘍性結(jié)腸炎的內(nèi)科治療除了常規(guī)輔助治療外,主要的治療方法分為全身治療及局部治療。全身治療一般給予抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及中藥等,長(zhǎng)期應(yīng)用常易引起肝、腎功能及血液系統(tǒng)等并發(fā)癥,因此全身用藥存在一定的弊端。相對(duì)而言,局部用藥具有一定的優(yōu)越性,可避免全身用藥帶來(lái)的一些并發(fā)癥。但傳統(tǒng)的保留灌腸一般是使用灌腸器插入肛門(mén)約10~15cm,注入藥物后患者臥床休息,用藥范圍較小,并存在一定的局限性,特別是受患者的耐受性、藥物溫度、藥物刺激等的影響。

    結(jié)腸途徑治療機(jī)是由電腦控制,通過(guò)結(jié)腸途徑在結(jié)腸內(nèi)建立起有效的透析系統(tǒng),結(jié)腸途徑治療機(jī)的探頭由連接機(jī)器的較細(xì)的注液管和套在其外的較粗的排液管組成,排液管可將灌注液不斷的排出體外。持續(xù)灌注和排出,這一機(jī)械沖洗作用,可不斷排出滯留腸內(nèi)的大便、細(xì)菌、毒素及腸內(nèi)病原體,減少腸腔內(nèi)容物的非正常分解及發(fā)酵,以減少氣體的產(chǎn)生及細(xì)菌毒素對(duì)腸壁的刺激,并能改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境,維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡[4]。結(jié)腸途徑治療機(jī)采用現(xiàn)代電子技術(shù)輔以專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的探頭,給藥可以遍及整個(gè)結(jié)腸,擴(kuò)大了灌注液和結(jié)腸黏膜的接觸面積,高濃度藥物可以直接作用于病變部位,通過(guò)直腸中下靜脈叢吸收,減少肝臟的首過(guò)效應(yīng),提高藥物利用度,且不經(jīng)過(guò)胃與小腸,避免了胃酸及消化液對(duì)藥物的影響,減少對(duì)上消化道的刺激,并延長(zhǎng)藥物的作用時(shí)間,以維持腸腔及腸黏膜細(xì)胞內(nèi)的藥物濃度,達(dá)到最大生物利用度,促進(jìn)炎癥、水腫、潰瘍的修復(fù)。因而可以使藥物更好的發(fā)揮作用,減輕腸黏膜的病變,為有效地治療潰瘍性結(jié)腸炎提供了條件。

    本方中蒼術(shù)燥濕健脾;地榆涼血止血,解毒斂瘡;蒲公英清熱解毒,利濕;黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng),益衛(wèi)固表,利水消腫,托瘡生肌;甘草補(bǔ)氣和中,清熱解毒,緩急止痛,調(diào)和藥性。諸藥合用,共奏健脾行氣、行血止痛、利濕解毒、止血生肌之功。

    我們使用中藥液用改良結(jié)腸途徑的治療方法,開(kāi)始流量為160~200ml/min,意在先用結(jié)腸途徑治療機(jī)充分清理腸道,為更好的吸收藥物打好基礎(chǔ);以后40min流量調(diào)至50ml/min,使中藥液和腸道充分接觸、吸收,延長(zhǎng)了藥物作用于腸道的時(shí)間,使藥物更容易為機(jī)體吸收并在局部發(fā)揮作用,以達(dá)到有效治療潰瘍性結(jié)腸炎的目的。其總有效率為93.33%,而傳統(tǒng)保留灌腸組總有效率為76.67%,表明改良結(jié)腸途徑中藥液治療具有明顯優(yōu)勢(shì),是治療潰瘍性結(jié)腸炎有效的方法之一。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].中華內(nèi)科雜志,2001,40(2):138~141.

    [2]鄭萍,靖大道.炎癥性腸病[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2007:139.

    [3]邱德凱,馬德.名院特色治療技術(shù)叢書(shū)·消化內(nèi)科分冊(cè)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:135~242.

    [4]余劍華.結(jié)腸途徑治療儀用于清潔腸道30例觀察[J].陜西醫(yī)學(xué),2002,29(10):封二 .

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