李雪琴 王致道
福建省漳州市中醫(yī)院(漳州 363000)
血管性癡呆 (VD)是老年期癡呆中最常見(jiàn)的類(lèi)型之一,僅次于Alzheimer病,是指由腦血管因素所導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)損害引起的具有以下至少3項(xiàng)精神活動(dòng)受損:語(yǔ)言、記憶、視空間技能、情感、人格和其他認(rèn)知功能(如計(jì)算力、抽象判斷力)的癡呆綜合征。目前國(guó)內(nèi)外尚未發(fā)現(xiàn)治療本病或控制本病進(jìn)展可靠而理想的有效治療方法。筆者運(yùn)用七福飲加減治療VD患者30例,效果滿(mǎn)意?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 全部觀察病例均為2003年5月-2008年12月漳州市中醫(yī)院住院或門(mén)診患者,按文獻(xiàn)[1]確診,Haehinski缺血量表評(píng)分(HIS)>7分;長(zhǎng)谷川癡呆量表 (HDS)評(píng)分 <24分;簡(jiǎn)易智能量表(MMSE):文盲及小學(xué)≤19分,初高中≤21分,大學(xué)≤23分;既往有卒中病史,CT或MRI證實(shí)有腦血管病變。所有患者隨機(jī)分為兩組。治療組30例,男性19例,女性11例;年齡54~76歲,平均(64.27±6.67)歲;受教育程度0~15年,平均(7.23±3.63)年;病程0.5~3.1年,平均(1.39±0.74)年。對(duì)照組30例,男性20例,女性10例;年齡55~75歲,平均 (63.70±6.09)歲;受教育程度0~15年,平均(7.10±3.58)年;病程0.6~2.5年,平均(1.37±0.57)年。兩組性別、年齡、病程及治療前積分等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 對(duì)照組予尼莫地平片20mg,每日3次口服,以擴(kuò)張腦血管,改善認(rèn)知障礙;5%葡萄糖注射液250mL加胞二磷膽堿0.5g,每日1次靜滴;0.9%氯化鈉注射液250mL加長(zhǎng)春西汀20mL,每日1次靜滴,以營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞,改善腦部代謝。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以七福飲加減。人參20g(另燉),黃芪15g,白術(shù)15g,熟地黃 15g,制何首烏 20g,當(dāng)歸 10g,川芎 15g,酸棗仁10g,遠(yuǎn)志10g,石菖蒲10g,煅牡蠣15g,珍珠母15g,益智仁15g,炙甘草3g。痰熱盛者加制竹茹10g,膽南星15g;痰濕盛者加半夏10g,茯苓15g;虛火盛加黃柏6g,知母10g;心火旺加麥冬15g,蓮子芯6g;瘀盛者加地龍10g,水蛭5g。每日1劑,水煎取汁分2次溫服,兩組均以14d為1個(gè)療程,休息2~3d后進(jìn)入下一療程,共治療2個(gè)療程。治療期間停用其他治療VD的藥物(包括擴(kuò)張腦血管、抗凝、增強(qiáng)腦細(xì)胞代謝、改善神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)、促智及抗精神病藥藥物)。高血壓、糖尿病、感染等疾病按臨床常規(guī)處理。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄治療前后MMSE、長(zhǎng)谷川簡(jiǎn)易智能修訂量表 (HDS-R)、日常生活能力量表(ADL)的積分值變化;兩組用藥后不良反應(yīng)。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照MMSE評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。以治療后、治療前積分比較結(jié)果分為基本正常(治療前后相比,智力分?jǐn)?shù)提高10分以上,且治療后總分達(dá)到23分)、顯效(治療前后相比,智力分?jǐn)?shù)提高5~10分)、有效(治療前后相比,智力分?jǐn)?shù)提高低于5分)、無(wú)效(治療后智力分?jǐn)?shù)無(wú)變化甚至較治療前下降)4級(jí)。
2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。根據(jù)MMSE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程治療后,觀察組大多數(shù)患者癥狀明顯減輕或基本消失,少數(shù)無(wú)效或無(wú)變化;對(duì)照組經(jīng)相同療程治療后,大多數(shù)癥狀亦明顯改善,兩組總有效率分別為93.30%和96.70%,組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但兩組總顯效率分別為 66.70%和33.30%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 兩組臨床療效比較 n(%)
2.2 兩組治療后MMSE、HDS-R、ADL積分變化比較 見(jiàn)表2。治療組與對(duì)照組治療后MMSE、HDS-R積分增加顯著,ADL積分顯著降低(P均 <0.01);且治療組在升高M(jìn)MSE、HDS-R及降低ADL評(píng)分方面顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均 <0.01)。
表2 兩組治療前后MMSE、HDS-R、ADL積分比較(分,)
表2 兩組治療前后MMSE、HDS-R、ADL積分比較(分,)
與本組治療前比較,*P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.01
組別治療組(n=30)對(duì)照組(n=30)治療前治療前治療后治療后MMSE 15.57±3.42 21.60±4.17*△15.56±3.07 19.73±4.18*HDS-R 15.63±3.76 22.70±5.58*△15.30±3.89 18.93±4.33*ADL 42.20±6.00 29.10±6.02*△41.47±6.57 32.03±6.88*
2.3 不良反應(yīng) 兩組治療中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。
VD以記憶力減退、智能損害、性格改變?yōu)橹饕Y狀,屬中醫(yī)學(xué)“呆病”、“善忘”、“郁證”、“顛證”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦為髓之海,元神之府,靈機(jī)記憶皆出于腦。精髓是腦生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。髓乃腎精所化,腎為先天之本,藏精、主骨生髓上輸于腦。人至老年,腎精漸虧,髓減腦空,神機(jī)失用。中風(fēng)之后,氣血運(yùn)行不暢,痰瘀內(nèi)結(jié),蒙蔽清竅,神機(jī)受損,而發(fā)本病。因此臨床治療應(yīng)以滋腎充髓以治其本,化痰祛瘀以治其標(biāo),使腎精充足,經(jīng)脈調(diào)暢,腦髓得充。七福飲加減以人參、白術(shù)、黃芪補(bǔ)脾益氣,養(yǎng)后天以充先天;制何首烏、熟地黃、益智仁益精固腎;煅牡蠣、珍珠母重鎮(zhèn)安神;石菖蒲、遠(yuǎn)志、酸棗仁交通心腎,化痰開(kāi)竅;當(dāng)歸、川芎祛瘀通絡(luò);炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏補(bǔ)腎填精、化痰開(kāi)竅、活血通絡(luò)之功,使腎氣充沛,氣血通暢,腦有所養(yǎng),神機(jī)復(fù)用。
研究表明,石菖蒲、制何首烏、川芎、人參為治療VD使用頻率最高的前幾位中藥[2]。人參可提高腦內(nèi)乙酰膽堿的含量,促進(jìn)腦蛋白質(zhì)和核酸的合成,改善海馬區(qū)神經(jīng)元功能,拮抗鈣超載,增進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育,從而增強(qiáng)學(xué)習(xí)和記憶能力[3]。何首烏能增加谷胱甘肽水平從而保護(hù)腦神經(jīng)元,大大增強(qiáng)了黃芪、人參抗氧化延緩衰老的作用,三者協(xié)同活血藥物可增強(qiáng)機(jī)體免疫力,改善記憶。同時(shí),藥理研究證實(shí),本方中石菖蒲對(duì)記憶獲得和記憶鞏固有增強(qiáng)作用,對(duì)記憶障礙有改善作用[5]。黃芪、甘草中含有大量與雌激素結(jié)構(gòu)相似的化學(xué)成分,能結(jié)合并激活人體的雌激素受體,延緩癡呆的發(fā)生,改善腦認(rèn)識(shí)功能[6]。同時(shí),配合西藥具有改善腦代謝、促進(jìn)腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞的作用。
由此可見(jiàn),七福飲加減治療VD效果肯定,且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。
[1]American Psychiatric.Assocination.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.4th.ed.(DSM-Ⅳ)[M].Washington:Ameri- Call Psychiatric Assocination,1994:143.
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