中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期及對(duì)C反應(yīng)蛋白的影響

謝瑛丁泳

浙江省紹興市中醫(yī)院（紹興 312000）

潰瘍性結(jié)腸炎 (UC）亦稱(chēng)慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，主要臨床表現(xiàn)是腹瀉、黏液或膿血便,有時(shí)伴腹痛和里急后重，學(xué)者趨向?qū)⑵錃w入自身免疫性疾病。本病目前尚無(wú)特效治療方法,單純西藥治療近期和遠(yuǎn)期療效均不甚理想。筆者針對(duì)活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病特點(diǎn)和致病因素,采用中西醫(yī)結(jié)合方案治療，療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2004年6月－2008年10月紹興市中醫(yī)院門(mén)診及住院患者50例，隨機(jī)分為兩組。治療組25例，男性15例，女性10例；年齡19～55歲，平均35.6歲；病程6月至18年，平均2.6年。對(duì)照組25例，男性14例，女性11例；年齡20～54歲，平均35.8歲；病程6月至16年，平均2.5年。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除腸結(jié)核、結(jié)腸癌等疾病后,根據(jù)癥狀、腸鏡所見(jiàn)及病理依據(jù)作出診斷。

1.3 治療方法 兩組均予營(yíng)養(yǎng)支持,給予易消化、富維生素飲食,忌生冷刺激性食物及乳制品。注意臥床休息，避免精神緊張。腹痛較重者可予小劑量解痙止痛藥。注意補(bǔ)液,糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。對(duì)照組予柳氮磺吡啶1.0g,每日4次；潑尼松龍20mg,每日1次，口服，4周為1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予通灌湯灌腸。通灌湯組方：白及30g，白頭翁30g,黃柏 30g,苦參20g,側(cè)柏葉15g,五倍子10g，黃芪15 g。每日1劑，加水濃煎至100mL,每晚睡前1次保留灌腸,保留時(shí)間2h，4周為1個(gè)療程。觀察患者癥狀變化，血漿C反應(yīng)蛋白(CRP）檢測(cè)采用免疫透射法測(cè)定。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床痊愈：癥狀完全消失,結(jié)腸鏡檢查示腸黏膜恢復(fù)正常,停藥觀察6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：癥狀基本消失,結(jié)腸鏡檢查示腸黏膜輕度炎癥反應(yīng)。有效：癥狀好轉(zhuǎn),結(jié)腸鏡檢查示腸黏膜炎癥有改善。無(wú)效：癥狀及結(jié)腸鏡檢查示腸黏膜無(wú)明顯改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n(%）

2.2 兩組治療前后血漿CRP水平比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示兩組治療后CRP水平均明顯下降(P＜0.05）。治療組治療后CRP下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血漿CRP水平比較 (）

表2 兩組治療前后血漿CRP水平比較 (）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

CRP(mg/L）組別 n治療組對(duì)照組25 25治療前32.48±5.11 31.32±5.27治療后8.02±1.64*△14.99±3.82*

2.3 安全性評(píng)估 治療前后治療組和對(duì)照組患者血、尿、糞常規(guī)檢查及心、肝、腎功能檢查均無(wú)明顯變化,提示本方案無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

UC是發(fā)生于結(jié)腸黏膜層的慢性炎癥,發(fā)病的部位主要在直腸與乙狀結(jié)腸，可延伸到降結(jié)腸。多侵犯結(jié)腸黏膜及黏膜下層,黏膜充血、水腫、出血及形成大小不等的潰瘍。目前病因尚不明確。西醫(yī)認(rèn)為與人體免疫功能減退、遺傳以及細(xì)菌、病毒感染、精神刺激、藥物過(guò)敏等因素有關(guān)。傳統(tǒng)的西醫(yī)治療以糖皮質(zhì)激素及水楊酸制劑為主,雖能控制癥狀,但復(fù)發(fā)率高,且胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)明顯。柳氮磺吡啶進(jìn)入人體后分解為5－氨基水楊酸，通過(guò)抑制環(huán)氧化物酶阻斷前列腺素的合成,抑制脂質(zhì)氧化酶,減少花生四烯酸的代謝產(chǎn)物,同時(shí)清除自由基,抑制免疫反應(yīng)而達(dá)到抑制炎癥的目的。糖皮質(zhì)激素具有非特異性抗炎及抑制免疫的作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎屬于“久痢”、“滯下”、“泄瀉”、“腸毒”等范疇,發(fā)病原因主要是飲食不潔、進(jìn)食生冷、肥膩辛辣而損傷脾胃，或七情過(guò)傷、肝氣乘脾,使運(yùn)化無(wú)力,食積濕盛化熱,濕熱相合,蘊(yùn)結(jié)大腸,傳化失常,氣血壅滯,致腸中黏膜腐敗、潰爛、脫離,泄瀉而作,遷延不止。采用中藥保留灌腸法,可使藥物直達(dá)病所,對(duì)促進(jìn)消炎、消腫、潰瘍面愈合及縮短療程,提高療效有較大幫助。方中白及可入脾胃,因含膠質(zhì)善消腫、生肌,布于黏膜面可保護(hù)黏膜并促其黏膜再生,有止血、止痛和促進(jìn)潰瘍愈合之功?！侗静菥V目》謂“白芨性澀而收,得秋金令,故能入肺止血,生肌治瘡也”。白頭翁可清血?dú)庵疅?為熱毒赤痢之要藥；五倍子水提取液富含鞣酸具有收斂作用,可使黏膜潰爛局部組織蛋白凝固,形成膠狀膜,覆蓋并保護(hù)創(chuàng)面,加快腸黏膜的修復(fù)；黃芪益氣健脾,主要成分黃芪多糖有抗非特異性調(diào)節(jié)作用,具有增強(qiáng)免疫功能；側(cè)柏葉涼血止血,化腐生??；黃柏、苦參性味均寒,具有清熱燥濕,瀉火解毒之功,二藥常合用。上述諸藥合用，共奏清熱、解毒、止血、散結(jié)止痛、收斂固澀、祛腐生新之功用。近年來(lái),有許多研究發(fā)現(xiàn)CRP對(duì)評(píng)估潰瘍性結(jié)腸炎患者的病情發(fā)展有重要的價(jià)值,CRP與潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床活動(dòng)程度、內(nèi)鏡表現(xiàn)活動(dòng)性和組織學(xué)分級(jí)有明顯的相關(guān)性,CRP反映炎癥性腸病活動(dòng)性的價(jià)值受到重視。結(jié)果顯示，本方案可使患者CRP水平明顯降低。

經(jīng)臨床觀察，本方案在治療活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎的總體療效上明顯優(yōu)于單純西藥治療，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，值得推廣使用。

[1]全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn) [J].中華消化雜志,1993,13(6）：353～354.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第2輯）[M].1995：122～125.