徐 鈞
浙江省寧波市鄞州區(qū)集仕港中心衛(wèi)生院(寧波 315171)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見、多發(fā)和高致死率的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,臨床多以慢性咳嗽、咯痰、喘息或呼吸困難、胸悶等為主癥,屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“喘證”之范疇。因其病程長,至后期多為肺脾腎虧虛;或表現(xiàn)為肺氣虛而咳喘無力,易于感冒;或表現(xiàn)為脾氣虛而納少,浮腫;或表現(xiàn)為腎氣虛而動(dòng)則喘。臨床上大多強(qiáng)調(diào)早期干預(yù),并認(rèn)為穩(wěn)定期的治療是阻止該病進(jìn)一步發(fā)展的最有效方法。玉屏風(fēng)散由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)配伍而成,是扶正固表代表方,具有補(bǔ)肺健脾、益氣扶正、固表止汗等功效。筆者應(yīng)用玉屏風(fēng)顆粒佐治COPD穩(wěn)定期患者,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 病例選擇 (1)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),辨證為肺氣不足、表陽不固。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):因肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、支氣管哮喘、肺部腫瘤、心臟病、心功能不全引起的長期慢性咳嗽或喘息者。
1.2 臨床資料 選取2006年9月-2009年8月寧波市鄞州區(qū)集仕港中心衛(wèi)生院100例COPD穩(wěn)定期患者,其中男性71例,女性29例;年齡45~79歲;病程3~41年;病情為輕度54例,中度36例,重度10例。根據(jù)隨機(jī)分配原則均分為兩組。兩組性別、年齡、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.3 治療方法 兩組均予常規(guī)治療,即止咳、祛痰、平喘,必要時(shí)給予家庭氧療。治療組在此基礎(chǔ)上予以玉屏風(fēng)顆粒(主要成分為黃芪、白術(shù)、防風(fēng),廣東環(huán)球制藥有限公司生產(chǎn))口服,每次5g,每日3次。兩組均治療16周為1療程。
1.4 觀察項(xiàng)目 (1)觀察治療前后患者證候積分變化。證候積分設(shè)置為主癥13分(咳嗽3分,咯痰3分,氣短4分,喘息3分),次癥7分(少氣懶言1分,神疲體倦1分,畏風(fēng)自汗1分,脈弱無力1分,舌淡苔白1分,痰液清稀1分,易患感冒1分)。顯效:分值下降≥50%。有效:分值下降 <50%。無效:分值升高或分值不變。(2)觀察治療前后肺功能指標(biāo):檢測(cè)包括FEV1/FVC%、FEV1%PRED值。
2.1 兩組療效比較 見表1。治療組顯效率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
表1 兩組療效比較 n(%)
2.2 兩組患者治療前后肺功能檢測(cè)指標(biāo)比較 見表2。經(jīng)治療后,治療組患者FEV1/FVC%和FEV1%PRED兩項(xiàng)指標(biāo)改善明顯,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),對(duì)照組患者FEV1/FVC%和FEV1%PRED兩項(xiàng)指標(biāo)治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組間比較,治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
表2 兩組治療前后肺功能變化比較
對(duì)處于COPD穩(wěn)定期的患者來說,如何預(yù)防和減少急性發(fā)作,從而延遲并發(fā)癥的出現(xiàn),延緩疾病的進(jìn)展,提高生活質(zhì)量,一直是眾多臨床醫(yī)師和患者最為關(guān)心的問題。中醫(yī)學(xué)將COPD歸入“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等范疇,認(rèn)為其病因乃是六淫之邪侵襲人體,表衛(wèi)受邪,肺失肅降,肺氣不宣,痰濁滋生;或肺臟久咳致虛,或其他臟腑病變累及于肺所致。本病病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí),早期多屬氣虛,后可發(fā)展為氣陰兩虛,故宜采用中藥扶正進(jìn)行干預(yù)治療,從而達(dá)到“正氣存內(nèi),邪不可干”的目的。玉屏風(fēng)散是扶正固表代表方,方中黃芪益氣固表,補(bǔ)三焦而實(shí)肺衛(wèi);白術(shù)健脾益氣助黃芪以加強(qiáng)固表之力;防風(fēng)周行全身達(dá)體表而御風(fēng)寒。諸藥合用,具補(bǔ)肺健脾、益氣固表、扶正祛邪之功,猶如擋風(fēng)之屏障。
研究表明,玉屏風(fēng)散能提高小鼠網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能,提高血清補(bǔ)體C3、C4水平和血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM含量,能明顯提高免疫功能低下小鼠對(duì)寒冷環(huán)境的耐受力和寒冷交替刺激環(huán)境下的適應(yīng)能力,緩解急性細(xì)菌感染對(duì)鼻、支氣管黏膜的損害,在提高免疫功能的同時(shí)減少炎性因子的產(chǎn)生[3]。因而患者在服用玉屏風(fēng)散后,機(jī)體抵抗力??色@得不同程度的提高。
本觀察顯示,治療組患者臨床證候較對(duì)照組有明顯改善,肺功能也有不同程度的增強(qiáng)。而且,在治療結(jié)束后相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi),治療組的急性發(fā)作次數(shù)、再入院率、住院時(shí)間均較對(duì)照組有了顯著減少。由于玉屏風(fēng)顆粒價(jià)格低廉、服用方便,患者依從性高,相當(dāng)多的患者在療程結(jié)束后繼續(xù)服用,與此同時(shí),在所有50例患者中,均沒有發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453.
[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:54.
[3]陳玉英,呂鑫霞.古方玉屏風(fēng)散療效作用機(jī)制研究[N].中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2003-4-3.