李素云 周慶偉 王海峰
河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院(鄭州 450000)
慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病,嚴重影響患者的健康和生存質量,常急性加重導致住院,給患者帶來巨大的經濟負擔。COPD急性期由于存在氣道氣流受阻、通氣功能障礙,可導致缺氧、二氧化碳潴留而引起呼吸衰竭,成為危及患者生命的主要因素[1]。近年來筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用痰熱清注射液治療COPD急性期Ⅱ型呼吸衰竭患者32例,臨床療效顯著。現(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 選擇2007年6月-2008年12月本院呼吸科收治的COPD急性加重期患者62例,COPD的診斷標準和分期標準參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》實施[2],采用隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組32例,男性18例,女性14例;年齡48~75歲,平均(62.00±11.21)歲;病程 3~31年,平均(10.32±2.43)年;病情屬輕度11例,中度13例,重度8例。對照組30例,男性17例,女性13例;年齡52~72歲,平均(61.12±12.35)歲;病程 6~29年,平均(11.03±2.17)年;病情屬輕度9例,中度14例,重度7例。兩組患者資料差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予低流量吸氧、抗感染、祛痰、解除支氣管痙攣等常規(guī)治療,病情危重者給予機械通氣和營養(yǎng)支持治療。治療組在上述治療基礎上加用痰熱清注射液 (上海凱寶藥業(yè)有限公司生產)20mL入液靜滴,每日2次。兩組均治療14d。
1.3 觀察指標 測查患者血、尿、糞常規(guī),肝、腎功能和心電圖等。重點記錄患者治療前后癥狀、體征(呼吸困難、咳嗽、咯痰、發(fā)紺、哮鳴音)積分變化及血氣指標變化,并進行臨床療效評價。
1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]相關療效標準。顯效:呼吸困難、咳嗽、咯痰、發(fā)紺、哮鳴音等癥狀、體征消失,血氣指標正常。有效:呼吸困難、咳嗽、咯痰、發(fā)紺、哮鳴音等癥狀、體征減輕,血氣指標好轉。無效:癥狀、體征無改善或惡化。
2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。
表1 兩組臨床療效比較 n(%)
2.2 兩組主要癥狀和體征改善比較 見表2。兩組治療后主要癥狀、體征均有不同程度改善,而治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05或0.01)。
表2 兩組主要癥狀和體征改善比較 n(%)
2.3 兩組治療前后動脈血氣指標比較 見表3。兩組治療后pH、PaO2和PaCO2均較治療前明顯改善 (P<0.01),而治療組改善優(yōu)于對照組(P <0.05)。
表3 兩組治療前后動脈血氣指標比較 ()
表3 兩組治療前后動脈血氣指標比較 ()
與本組治療前比較,*P<0.01;與對照組治療后比較,△P<0.05
組別治療組(n=32)對照組(n=30)pH 7.23±0.07 7.39±0.03*△7.21±0.05 7.37±0.02*治療前治療后治療前治療后PaO2(mmHg)7.19±1.53 9.50±1.22*△7.33±1.45 8.72±1.56*PaCO2(mmHg)8.54±2.03 4.30±1.78*8.21±2.18 5.25±2.13*
2.4 不良反應 兩組治療前后均未出現(xiàn)過敏,出血及肝、腎功能損害等不良反應發(fā)生。
COPD以漸進性氣流阻塞為特征。由于患者的部分肺泡壁毛細血管床總面積減少,血流灌注不足,造成通氣/血流比例失調,從而導致機體缺氧。COPD呼吸衰竭可歸屬中醫(yī)學“喘證”、“肺脹”、“神昏”等范疇,由于病程較長,伏痰阻于肺,損傷肺氣,從而嚴重影響肺主氣、司呼吸之功能,形成正虛之體,一遇外邪,則正氣無力御邪,發(fā)為標實之證,痰濁壅塞,肺失治節(jié),肺氣失暢,病久及心,心脈瘀滯,可見喘促、痰鳴,唇紫舌紺;若痰瘀蒙蔽清竅,則可見神志恍惚,嗜睡甚至昏迷不醒。痰熱壅肺證是COPD呼吸衰竭常見證候,清肺化痰、止咳平喘、醒神開竅是其治療大法。
痰熱清注射液主要成分為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹,其中黃芩為君藥,清熱燥濕、瀉火解毒;熊膽粉、山羊角二藥為臣,可清熱解毒、化痰解痙;金銀花具有廣譜抗菌作用,抑菌的主要成分為綠原酸和異綠原酸;連翹具有升浮宣散之力。全方清熱解毒、化痰解痙,適用于高熱、咯黃膿痰、痰液黏稠不易咯出的患者[4]。本觀察顯示,痰熱清注射液治療32例COPD呼吸衰竭患者,1周后大多數(shù)患者痰液由黃變白,痰液變?yōu)橄”。子诳┏?,肺通氣功能明顯改善,PaO2上升,PaCO2下降,全身氧供改善。臨床結果顯示,治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組,臨床癥狀和體征改善亦優(yōu)于對照組,且未見明顯不良反應。因此,我們認為痰熱清注射液治療COPD呼吸衰竭具有一定的臨床療效,且安全可靠。
[1]殷大奎.開創(chuàng)我國呼吸衰竭研究的新局面[J].中華結核和呼吸雜志,2000,23(4):197 ~198.
[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8 ~17.
[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002∶54~581.
[4]王春全.痰熱清注射液的方解及功效[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(5):720.