中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病蛋白尿臨床觀察

朱鳳輝 指導(dǎo)曹永芬

糖尿病腎病（DN）是糖尿病常見且難治的三大微血管病變之一，其發(fā)病率約為30%～50%，是糖尿病的主要致死原因之一。DN的主要臨床表現(xiàn)是蛋白尿，大量蛋白尿出現(xiàn)于患病3～5年后，可迅速惡化發(fā)展為腎功能衰竭。DN發(fā)展為終末期的過程可以延緩，但此過程是不可逆的，且尿蛋白的量和腎功能衰竭速度成正比。因此，治療DN蛋白尿是延緩發(fā)生腎功能衰竭的重要環(huán)節(jié)。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療DN蛋白尿25例，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取黑龍江省醫(yī)院2008年3月－2009年2月門診或住院早期DN患者50例，均按文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)確診,隨機(jī)分為兩組。治療組25例，男性14例，女性11例；年齡54～76歲，平均(61.5±3.1）歲；糖尿病病程6～20年，平均(12.1±5.2）年；腎功能不全病程1～7年，平均(3.4±1.5）年。對照組25例，男性12例，女性13例；年齡52～72.3歲，平均(59.1±3.2）歲；糖尿病病程 5～13年，平均(10.5±6.3）年；腎功能不全病程1～6年，平均(3.2±2.5）年。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.01），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予(1）一般治療：糖尿病教育及飲食指導(dǎo)，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白0.8g/kg。（2）藥物治療：胰島素控制血糖 ＜8.0mmol/L；高血壓患者選用鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑；高血脂患者應(yīng)用阿托伐他丁鈣治療；水腫患者適當(dāng)給予利尿劑。治療組加用中藥(黃芪、大黃、丹參、白花蛇舌草、土茯苓），每日1劑，水煎取濃縮液100mL保留灌腸，每日1次，10d為1療程。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用 χ2檢驗和 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組25例，癥狀基本消失13例，好轉(zhuǎn)8例，無變化4例，癥狀改善率84.00%；對照組25例，癥狀基本消失7例，好轉(zhuǎn)8效，無變化10例，癥狀改善率60.00%。治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.01）。

2.2 兩組相關(guān)實驗指標(biāo)改善比較 見表1。結(jié)果示治療組改善優(yōu)于對照組(P＜0.01）。

表1 兩組有關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組有關(guān)指標(biāo)比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.01

組別24h尿蛋白定量(g/24h）(g/L）25.34±3.16 31.74± 4.05*△26.20±2.86 29.56±3.42 1.85±1.25 0.90± 0.11*△1.81±1.28 1.42±0.94血漿白蛋白治療前治療后治療前治療后治療組（n=25）對照組（n=25）

3 討論

高血糖、高血壓是DN發(fā)生發(fā)展的基本因素。血液黏稠度增高，紅細(xì)胞變形能力減弱，血小板黏附性及聚集性增高是DN微血管病變的重要因素。丹參通過抑制血管緊張素Ⅱ的合成和釋放，間接使血管擴(kuò)張，使血壓下降。同時丹參可擴(kuò)張出球小動脈及入球小動脈，減少腎小球內(nèi)壓力及蛋白濾出，故有減少糖尿病腎病尿蛋白的作用[2]。黃芪可擴(kuò)張外周血管、冠狀血管、腦血管和微循環(huán)，有降壓作用；能有效地降低血小板聚集，減少血栓形成，改善血液高凝狀態(tài)，達(dá)到抗凝、減少尿蛋白排出之目的。大黃具有止血、抗菌、利尿、糾正脂質(zhì)代謝紊亂的作用，可抑制系膜細(xì)胞及腎小管上皮細(xì)胞的增生；減輕腎受損后的代償性肥大，抑制殘余腎的高代謝狀態(tài)；還能通過抑制白細(xì)胞介素－6的分泌，減輕免疫炎癥反應(yīng)而改善腎功能，且具有雙相調(diào)節(jié)免疫的功能，并能提供部分必需氨基酸。白花蛇舌草所含總黃酮具有增強(qiáng)機(jī)體特異性免疫功能和非特異性免疫功能的作用[3]；白花蛇舌草中所含多糖具有增強(qiáng)免疫活性的作用。土茯苓乙酸乙酯提取物有β受體阻滯樣作用。上述諸藥水煎濃縮液保留灌腸可通過增加排便次數(shù)以及停留腸道藥液的滲透、彌散等機(jī)制起到，促進(jìn)毒素的排泄、降低血壓、減少尿蛋白的漏出、改善低蛋白血癥的作用，進(jìn)而改善患者的癥狀，延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展。

[1]王海燕，鄭法雷，劉王春，等.原發(fā)性腎小球疾病分型治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會紀(jì)要[J].中華內(nèi)科雜志，1993，32(2）：131 ～ 134.

[2]陸衛(wèi)忠.丹參注射液治療糖尿病微血管病66例臨床分析[J]. 中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2008，19(2）：31.

[3]王字翎，張艷，方明，等.白花蛇舌草總黃酮的免疫調(diào)節(jié)作用[J].中國藥理學(xué)通報，2005，21(4）：444 ～446.