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    中西醫(yī)結合治療肺源性心臟病急性發(fā)作期合并呼吸衰竭臨床研究*

    2010-12-03 08:53:18張曉云指導陳紹宏
    中國中醫(yī)急癥 2010年3期
    關鍵詞:肺源呼吸衰竭心臟病

    黃 斌 張曉云 王 筠 指導 陳紹宏

    成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院(成都 610072)

    呼吸衰竭是肺源性心臟病急性發(fā)作期的重要并發(fā)癥之一,病情重,治療效果差。本研究旨在觀察中西醫(yī)結合綜合治療肺源性心臟病急性發(fā)作期合并呼吸衰竭患者的療效,并引入生存質量的評價內容,以期獲得適合中國國情、規(guī)范的中西醫(yī)結合治療方案,從而提高慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期的救治水平?,F(xiàn)將結果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取肺源性心臟病急性發(fā)作期合并呼吸衰竭患者191例,均為2004年3月-2006年10月成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院急診內科病房、內江市中醫(yī)院急診內科病房和安岳縣中醫(yī)院內科病房住院患者。西醫(yī)診斷標準符合1980年全國肺心病第3次專業(yè)會議修訂標準[1],中醫(yī)辨證診斷標準參照《呼吸病學》中“喘證”標準擬訂[2]。呼吸功能不全分級標準按《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]有關要求執(zhí)行?;颊唠S機分為兩組。治療組85例,男性46例,女性39例;年齡60~78歲,平均(69.10±9.05)歲;呼吸功能不全程度為輕度29例,中度30例,重度26例。對照組96例,男性50例,女性46例;年齡62~79歲,平均(70.51±8.52)歲;呼吸功能不全程度為輕度33例,中度36例,重度27例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法 兩組均參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]和《無創(chuàng)正壓通氣臨床應用中的幾點建議》[5]予以治療。包括通暢呼吸道、抗感染、氧療、營養(yǎng)支持及機械通氣等。治療組在此基礎上口服中藥復方 (麻黃15g,杏仁 12g,全瓜蔞 30g,薤白 10g,法半夏 15g,桔梗30g,甘草10g)。每2劑藥加水1600mL,先浸泡30min,煎藥機定壓為1.5個大氣壓,溫度為120℃,煎煮40min,真空塑料包裝分為6袋,每袋100mL,每日3次,每次1袋。對照組給安慰劑100mL口服,每日3次,飯后半小時溫水送服。兩組療程均為14d。

    1.3 療效評定 (1)治療第14日綜合療效評定:療效評分按尼莫地平評分法 [(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%)]計算。臨床控制:療效評分90% ~100%。顯效:療效評分70% ~90%。有效:療效評分30% ~70%。無效:療效評分 <30%。(2)病死率:14d病死率=死亡例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)呼吸功能不全療效按以下原則判定:顯效為呼吸功能升高2級以上;有效為呼吸功能升高未達2級,但有好轉;無效為無進展。(4)自我生活能力評定標準參照Cotes臨床輕重分級[6]評定。

    2 結果

    2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果顯示治療組療效優(yōu)于對照組(P <0.05)。

    表1 兩組臨床療效比較 n(%)

    2.2 兩組治療前后主癥積分、次癥積分比較 見表2、表3。可見兩組主癥積分在治療后第3、7、14日明顯改善(P<0.05),治療組在治療第7日時主癥積分改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組次癥積分在治療后第3、7、14日明明顯改善(P <0.05),治療組在治療第7、14日時的次癥積分改善優(yōu)于對照組(P <0.05)。

    表2 兩組治療前后主癥積分比較(分,)

    表2 兩組治療前后主癥積分比較(分,)

    與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組同期比較,△P<0.05。下同

    組別治療組n對照組治療前治療3d治療7d治療14d治療前治療3d治療7d治療14d 85 85 79 78 96 93 86 80咳嗽8.92±0.58 7.72±1.54*5.13±1.78*△3.78±1.36*8.98±1.12 7.79±1.63*5.69±1.45*3.58±1.63*咯痰8.45±1.36 7.65±1.53*4.94±1.75*△2.89±1.67*8.58±1.32 7.45±1.58*5.78±1.54*3.45±1.43*喘息8.78±1.12 7.58±1.79*5.36±2.15*2.78±1.65*8.72±1.13 7.89±1.84*5.83±2.07*2.84±1.63*胸悶8.85±1.63*7.58±1.75*5.32±2.78*3.42±2.26*8.58±1.25 7.69±1.59*5.46±2.51*2.71±2.45*

    表3 兩組治療前后次癥積分比較(分,)

    表3 兩組治療前后次癥積分比較(分,)

    組別治療組n對照組治療前治療3d治療7d治療14d治療前治療3d治療7d治療14d 85 85 79 78 96 93 86 80食欲4.98±1.63 3.93±1.56*2.75±1.45*△1.91±1.35*△4.99±1.52 4.45±1.51*3.23±1.58*2.31±1.52*腹脹4.32±1.31 3.85±1.42*2.68±1.57*1.38±1.08*4.35±1.34 3.29±1.23*2.51±1.35*1.42±1.18*神疲乏力5.23±1.28 4.68±1.52*3.25±1.73*1.92±1.67*4.97±1.39 4.61±1.28 3.51±1.26*2.31±1.24*自汗5.46±1.25 4.58±1.63*2.98±1.58*2.12±1.18*5.47±1.31 4.57±1.32 3.27±1.45*2.14±1.34*

    2.3 兩組治療前后肺功能、血氣分析變化比較 見表4、表5??梢妰山M在治療第7、14日的FEV1/預測值(%)、FEV1/FVC(%)均較治療前有不同程度的改善,但組間、組內比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后3d兩組PaCO2降低、PaO2升高(P <0.05),而治療組改善優(yōu)于對照組(P <0.05)。治療后第7、14日情況仍大致如此。

    表4 兩組治療前后肺功能比較(%,)

    表4 兩組治療前后肺功能比較(%,)

    組別治療組n對照組治療前治療后7d治療后14d治療前治療后7d治療后14d 30 29 28 31 28 27 FEV1/預測值48.00±27.69 50.53±12.87 49.29±27.03 47.49±24.12 50.11±12.92 48.14±24.14 FEV1/FVC 64.11±3.27 75.25±2.58 64.66±2.90 62.97±3.34 71.25±2.61 64.20±3.23

    表5 兩組治療前后血氣分析比較(kPa,)

    表5 兩組治療前后血氣分析比較(kPa,)

    組別治療組n對照組治療前治療3d治療7d治療14d治療前治療3d治療7d治療14d 85 85 79 78 96 93 86 80 PaCO2 8.82±1.45 7.85±1.21*△7.45±1.15*6.78±0.85*8.90±1.23 8.25±1.13*7.47±1.25*6.54±1.14*PaO2 7.47±1.15 8.40±0.92*△9.52±0.76*△10.63±1.21*△7.49±0.98 8.12±0.91*8.96±1.24*10.51±0.78*

    2.4 兩組治療前后自我生活能力評分比較 見表6。兩組治療后14d、1月、6月的自我生活能力評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且治療組評分改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表6 兩組治療前后自我生活能力評分比較(分,)

    表6 兩組治療前后自我生活能力評分比較(分,)

    組別治療組對照組n 85 96治療前7.04±0.97 7.03±0.99治療后14d 3.93±1.08*△4.73±1.03*治療后1月3.29±0.94*△3.75±1.16*治療后6月2.60±0.77*△3.03±1.07*

    2.5 安全性分析 兩組在治療前后安全性定量指標分析差異均無統(tǒng)計學意義,表明中西醫(yī)結合治療肺源性心臟病急性發(fā)作期合并呼吸衰竭安全性好。

    3 討論

    呼吸衰竭是肺源性心臟病急性發(fā)作期的重要并發(fā)癥之一,隨著醫(yī)學的發(fā)展,肺源性心臟病急性發(fā)作期的治療也從單純的西醫(yī)治療發(fā)展到中西醫(yī)結合治療。長期的臨床實踐證實中西醫(yī)結合治療慢性肺源性心臟病具有價格低廉、療效確切等特點,適合中國國情。目前雖然有很多中西醫(yī)結合治療肺源性心臟病急性發(fā)作期的研究,但對方法學應用仍不夠重視,臨床試驗規(guī)范性有待提高,在一定程度上影響了研究結論的真實性和可重復性,研究結果難以得到國內外醫(yī)學界的認可,并直接影響研究結果的推廣、應用。

    本綜合治療方案的中醫(yī)協(xié)定處方由陳紹宏教授擬定。陳紹宏教授認為,肺源性心臟病急性發(fā)作期主要病機為痰濁蘊肺、肺氣閉郁,故治療以宣肺化痰為主,只有宣肺才能解肺氣之閉郁,化痰才能解痰濁之蘊肺。本方以三拗湯、瓜蔞薤白半夏湯(去白酒)、桔梗湯為基本方,其中三拗湯開宣肺氣,散風寒而平喘;瓜蔞薤白半夏湯通陽散結、祛痰寬胸;桔梗湯祛痰排膿。三方合用,共奏宣肺平喘、化痰止咳之功。臨床若兼有面色萎黃、不思飲食,便溏或虛坐努責等脾氣虧虛證候者,加香砂六君子湯(廣木香 15g,砂仁 15g,陳皮 15g,黨參 30g,茯苓l0g,炒白術30g),以行宣肺平喘、化痰止咳、健脾益肺之功。若兼有心悸、咳而上氣,不能平臥,甚至身腫下肢為甚者,此系合并陽虛水泛之證,加五苓散去豬苓(茯苓30g,桂枝15g,炒白術30g,澤瀉30g,同時合并苓桂術甘湯在內),以宣肺平喘、化痰止咳、溫陽利水,也即“病痰飲者,當以溫藥和之”之意。長期的臨床研究實踐證實,在西醫(yī)綜合治療的基礎上應用上述協(xié)定方能降低病死率,提高患者生活質量。

    本觀察表明,綜合方案在主要癥狀、體征積分方面均有明顯好轉,證明其可較好地改善患者的通氣功能,從而改善缺氧和二氧化碳潴留狀態(tài)。此外,綜合方案次要癥狀改善明顯高于對照組,說明綜合方案可通過改善患者一般情況,提高患者免疫力,間接增強抗感染作用而改善通氣功能,有利于臨床推廣。

    綜合中西醫(yī)綜合方案3個協(xié)定處方的藥理作用,推測其改善呼吸衰竭患者的呼吸功能通過以下幾方面實現(xiàn):通過麻黃堿的腎上腺素樣作用,可松弛支氣管平滑肌,保持呼吸道通暢;通過祛痰止咳、舒張支氣管,使痰液易于引流,通氣功能改善,減輕二氧化碳潴留;增強心肌收縮力,改善心臟功能,從而可明顯改善各個重要臟器的氧供,緩解組織的缺氧;增強食欲,提高營養(yǎng)狀態(tài),改善呼吸肌的耐力與收縮力;抗菌、抑菌、抗炎作用,減輕患者的肺部感染,改善呼吸功能;利尿作用可減輕組織水腫,同時能夠改善心臟功能;保持體內電解質的穩(wěn)定;中藥中含有豐富的電解質,可補充體內電解質的不足;增加機體免疫力,間接增強抗感染作用。

    [1]全國第3次肺心病專業(yè)會議.慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期診斷標準 [J].中華結核和呼吸雜志,1981,29(4):62~63.

    [2]朱元玨,陳文彬.呼吸病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:777.

    [3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第1輯)[M].1993:53~54.

    [4]蔡柏薔,徐凌.慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議[J].中華內科雜志,2001,40(7):489 ~492.

    [5]中華醫(yī)學會呼吸病學分會臨床呼吸生理及ICU學組.無創(chuàng)正壓通氣臨床應用中的幾點建議[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(3):130 ~ 134.

    [6]Quanjer PH,Tammeling CJ,Cotes JE,et al.Lung volumes and forced ventilatory flows(Report working party“Standardization of lung function tests”of European community for steel and coa1)[J].Eur Respir J,1993,29(6):524.

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