針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)男性腎陽(yáng)虛患者性激素水平的影響

賴展少，馬建東，徐 躍 (佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院男性科，廣東 佛山 528000)

針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)男性腎陽(yáng)虛患者性激素水平的影響

賴展少，馬建東，徐 躍
(佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院男性科，廣東 佛山 528000)

目的：觀察溫針灸法配合補(bǔ)腎陽(yáng)中藥溫陽(yáng)膠囊在老年男性生殖調(diào)控過(guò)程中對(duì)男性性功能及性激素的調(diào)節(jié)效果。方法：選擇男性腎陽(yáng)虛患者36例為治療組，以溫針灸法配合溫陽(yáng)膠囊口服。對(duì)照組30例以右歸丸口服進(jìn)行對(duì)照，觀察治療前后臨床癥狀積分及性激素水平的改變。結(jié)果：治療組性功能積分治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。治療組治療后血清睪酮升高顯著(P<0.01)、雌二醇(E2)下降(P<0.01)，對(duì)照組E2值治療前后變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：溫針灸法配合補(bǔ)腎陽(yáng)中藥有促進(jìn)中老年男性性功能作用，并可調(diào)節(jié)性激素水平使之達(dá)動(dòng)態(tài)平衡。

腎陽(yáng)虛；補(bǔ)陽(yáng)藥；溫針灸法；性激素

老年人性功能減退的機(jī)制仍不十分清楚。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體衰老與腎陽(yáng)的虛衰有密切的關(guān)系。腎陽(yáng)虛的本質(zhì)之一是下丘腦-垂體-性腺功能提前老化、性功能減退[1]。近年的臨床研究證實(shí)隨著年齡的增長(zhǎng)血清睪酮(T)、游離睪酮(FT)呈逐漸下降，但降低程度存在個(gè)體差異，雌二醇(E2)上升。就男性腎陽(yáng)虛患者而言，大多存在血清T值、T/E2比值下降，E2值上升；而T/E2比值是反映不同“腎虛”證的最佳指標(biāo)[2]，E2值的變化是區(qū)別陽(yáng)虛證敏感而有意義的生化指標(biāo)[3]，因此可從T值、E2值、T/E2比值角度，探討采用溫針灸法配合補(bǔ)腎陽(yáng)中藥口服，觀察性功能及體內(nèi)性激素水平的變化，進(jìn)一步闡明年齡老化后性功能減退的發(fā)生機(jī)理。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①符合以上病證診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在35～65歲的中老年男性；③自愿進(jìn)行臨床觀察并能堅(jiān)持完成療程者；④血清總睪酮(TT)<8nmol/L；⑤無(wú)糖尿病、高血壓、心血管、甲狀腺等疾??；⑥經(jīng)檢查無(wú)陰莖血管、神經(jīng)病變；⑦前列腺指診、B超檢查未見(jiàn)異常，血前列腺特異性抗原(PSA)<3μg/L；⑧血、尿、大便常規(guī)及肝、腎功能正常。單盲隨機(jī)分為兩組，治療組36例，年齡62～78歲，平均年齡68.2歲。對(duì)照組30例，年齡60～76歲，平均年齡66.2歲。兩組病人年齡分布、治療前各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2治療方法①治療組：針刺治療取穴：腎俞(雙)，命門，大椎穴， 1次/d；方法：患者俯臥位，穴位常規(guī)消毒，依不同穴位，用一次性不銹鋼1～2寸毫針在選定穴位入針，平補(bǔ)平瀉法，得氣后采用溫針灸法。針刺治療15d為一個(gè)療程。中藥治療：方藥：溫陽(yáng)膠囊(主要藥物組成)： 鹿茸，僵蠶，附片，仙靈脾，由本門診部制劑室制成膠囊劑，每粒含生藥0.3g，每次0.9g， 3次/d，空腹口服，30d為一個(gè)療程。②對(duì)照組：予右歸丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11021040)9g/次，3次/d，30d為一個(gè)療程。兩組均觀察兩個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 性功能障礙積分 根據(jù)性欲喚起、夜間勃起、勃起硬度(勃起硬度足以插入配偶體內(nèi)和維持至性交完畢2項(xiàng))、性交持續(xù)時(shí)間、性交頻度、性興奮前期、對(duì)性生活的總滿意度等項(xiàng)，按照1998年RaymondRosen簡(jiǎn)化制定的勃起功能國(guó)際指數(shù)問(wèn)卷表(IIEF-5)[5]評(píng)估患者勃起功能障礙的程度。

1.3.2 性激素水平測(cè)定 血清睪酮、雌二醇采用購(gòu)自北京Bio-Ekon Biotechnolorgy公司的TSH免疫試劑盒(CODE：12731504)進(jìn)行檢驗(yàn)，所有樣本做雙管，取其均值，進(jìn)行治療前后對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用SPSS11.5軟件包分析，統(tǒng)計(jì)方法為配對(duì)t檢驗(yàn)及成組t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1兩組勃起功能問(wèn)卷(IIEF-5)評(píng)分值比較分

組 別n治療前治療后治療組3612 98±4 5019 68±4 58﹡△對(duì)照組3013 28±4 2515 76±4 28

注：治療前后比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

2.1性功能障礙積分比較治療組患者臨床癥狀均有不同程度改善，其中陽(yáng)痿、性功能障礙患者20例中已恢復(fù)15例，尿頻、尿急、甚至尿失禁10例中有7例恢復(fù)。8例近似記憶減退為主的明顯記憶力障礙，有7例明顯恢復(fù)。對(duì)照組改善不明顯。治療組治療前后問(wèn)卷調(diào)查總積分變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，兩組治療后總積分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2治療前后性激素水平比較治療組治療后T值升高明顯(P<0.01)，E2值下降非常顯著(P<0.01)；對(duì)照組E2值治療前后比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組T值、E2值比較 nmol/L

注：同治療前后比較，**P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

3 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，年老者常因腎元虧虛，命門火衰，下焦氣化功能不及，水道不得通利。此外也可因腎氣虛弱氣血瘀滯而發(fā)病，“腎”主生殖，因此，性功能障礙與中醫(yī)“腎”有著密切的關(guān)系[6]，且人至老年在氣血陰陽(yáng)諸方面可出現(xiàn)程度不一的失衡，也必導(dǎo)致“腎”之陰陽(yáng)失衡，性功能障礙。治療上以溫針灸法配合補(bǔ)腎陽(yáng)中藥進(jìn)行治療，取鹿茸，僵蠶，附片，仙靈脾補(bǔ)中醫(yī)之“腎”，溫針灸腎俞(雙)，命門，大椎穴可振奮陽(yáng)氣。結(jié)果表明，30例用藥前后的T均值明顯升高，E2均值下降，E2/T之比值也明顯下降，與用藥前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。根據(jù)報(bào)道[7]補(bǔ)腎藥能夠提高動(dòng)物睪丸促性腺激素的反應(yīng)性，因此方中之補(bǔ)腎陽(yáng)藥對(duì)老年性功能障礙者的下丘腦-垂體-性腺軸功能減退有一定改善作用，可改善老年人整個(gè)機(jī)體功能，恢復(fù)性激素平衡，體現(xiàn)了中藥治療在調(diào)動(dòng)機(jī)體自身積極因素方面的優(yōu)越性，至于補(bǔ)陽(yáng)類中藥在抗性腺功能減退和防治老年性疾病中的重要意義值得進(jìn)一步探討。

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[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.03.019

R245；R289

A

1673-1409(2010)03-R043-02