結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后口服LT4預(yù)防復(fù)發(fā)的臨床觀察

劉燕青 (長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434000)

田興德 (長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科， 湖北 荊州 434000)

劉燕青
(長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434000)

田興德
(長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科， 湖北 荊州 434000)

目的：探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后口服L-T4預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性。方法：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后患者62例隨機(jī)分為服藥組(左旋甲狀腺素片)41例和未服藥組21例，比較兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率。結(jié)果：62例隨訪2年，未服藥組復(fù)發(fā)率為9.3%，服藥組無復(fù)發(fā)。結(jié)論：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后服用左甲狀腺素能明顯減少復(fù)發(fā)率，鞏固療效。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；左旋甲狀腺素片；手術(shù)治療；術(shù)后復(fù)發(fā)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺良性腫瘤中最常見及多發(fā)的一種疾病，目前手術(shù)切除仍然是治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的首選手段，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，如何減少術(shù)后復(fù)發(fā)是提高治療效果、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要舉措。我院自2003年1月至2008年1月手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者62例，對術(shù)后患者進(jìn)行追蹤隨訪，其中41例給予口服左旋甲狀腺素片，與同期未服藥的21例患者比較，未服藥組術(shù)后復(fù)發(fā)明顯高于服藥組，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 對象與方法

1.1一般資料本組結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者62例，其中男性25例，女性37例，年齡35～72歲。其中行單側(cè)甲狀腺全切除術(shù)+對側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)40例，單側(cè)甲狀腺全切除術(shù)+對側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)18例，一側(cè)甲狀腺全切除術(shù)4例。術(shù)中探查殘余甲狀腺組織無殘留結(jié)節(jié)，術(shù)后均經(jīng)病理證實為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其中單發(fā)結(jié)節(jié)4例，多發(fā)結(jié)節(jié)58例。

1.2治療方法62例隨機(jī)分為兩組，服藥組41例術(shù)后給予口服左旋甲狀腺素片(商品名：優(yōu)甲樂，德國默克里昂制藥集團(tuán)生產(chǎn))，術(shù)后1周開始每天25μg，晨起空腹頓服，半月后復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)血清T3、T4、促甲狀腺素(TSH)水平調(diào)節(jié)藥物劑量，然后每3～6個月復(fù)查甲狀腺功能，仍然根據(jù)血清T3、T4、促甲狀腺素(TSH)水平調(diào)節(jié)藥物劑量，使TSH維持在0.05～0.1mU/L之間，堅持服用1～2年；未服藥組21例術(shù)后不服藥，血清T3、T4水平正常。

2 結(jié) 果

62例患者隨訪2年，隨訪期間常規(guī)進(jìn)行甲狀腺功能及B超或CT檢查，服藥組未見復(fù)發(fā)，未服藥組復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫7例(11.3%)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后服用左甲狀腺素能明顯減少復(fù)發(fā)率，鞏固療效。

3 討 論

隨著生活水平的提高，人們越來越注重自身的健康，甲狀腺疾病的就診量亦明顯增多，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者居首位，甲狀腺瘤患者逐漸減少。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者術(shù)后由于切除部分或大部分甲狀腺組織，導(dǎo)致機(jī)體游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)水平下降，通過反饋性機(jī)制促進(jìn)垂體分泌TSH作用于甲狀腺，促使甲狀腺濾泡分裂增生，分泌更多的FT3、FT4，以滿足人體的需要。甲狀腺濾泡增生的同時甲狀腺結(jié)節(jié)亦在增生，最終導(dǎo)致了結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的復(fù)發(fā)[1]。國外報道此類手術(shù)術(shù)后的復(fù)發(fā)率約為2 5%～49%[2]，國內(nèi)報道術(shù)后復(fù)發(fā)率為10%～30%[3]。本組未服藥組復(fù)發(fā)率為11.3%，在文獻(xiàn)報道范圍內(nèi)。我們認(rèn)為導(dǎo)致結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因有以下幾個方面：① 手術(shù)方式選擇不當(dāng)。手術(shù)切除甲狀腺組織的多少決定術(shù)后復(fù)發(fā)率的高低。文獻(xiàn)報道，甲狀腺次全切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為50%，甲狀腺部分切除術(shù)復(fù)發(fā)率為3%～17%，而單純腫物切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為11.9%[1]。②殘留腺體內(nèi)留有結(jié)節(jié)。復(fù)發(fā)包括真性復(fù)發(fā)(新結(jié)節(jié)生成)和假性復(fù)發(fā)(上次手術(shù)遺留的微小結(jié)節(jié)增生)[4]，臨床上以后者多見，若殘留腺體結(jié)節(jié)未切除干凈，則復(fù)發(fā)的幾率更高，一個理論知識與臨床經(jīng)驗都非常豐富的醫(yī)生是完全可以避免這一點的。

預(yù)防結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)，我們的體會是：①手術(shù)方式的選擇要合理。由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫絕大多數(shù)為多發(fā)結(jié)節(jié)，術(shù)中探查是否準(zhǔn)確與腺體質(zhì)地是否柔軟、結(jié)節(jié)大小、甲狀腺是否暴露良好及術(shù)者經(jīng)驗有關(guān)。本組術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，與所選手術(shù)方式有關(guān)，本組采用了3種手術(shù)方式分別為單側(cè)甲狀腺全切除術(shù)+對側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)、單側(cè)甲狀腺全切除術(shù)+對側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)、單側(cè)甲狀腺全切除術(shù)；同時我們亦反對一味的為了避免術(shù)后復(fù)發(fā)而采用“去甲狀腺化”(即全部切除)后行甲狀腺素替代治療，因為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)的最高幾率也不超過30%。②術(shù)后足量應(yīng)用外源性甲狀腺制劑抑制治療。術(shù)后預(yù)防結(jié)節(jié)性甲狀腺腫復(fù)發(fā)很重要的一項有效且簡單的措施就是服用足夠的甲狀腺素。左旋甲狀腺素片可抑制TSH的分泌，使甲狀腺小結(jié)節(jié)或可能形成結(jié)節(jié)的甲狀腺組織失去生長的動力，從而達(dá)到預(yù)防結(jié)節(jié)性甲狀腺腫復(fù)發(fā)的目的。陳生等[5]報道結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后采用左旋甲狀腺素片(含T3和T4)抑制治療可預(yù)防復(fù)發(fā)?；颊叱鲈簳r作為主治醫(yī)生一定要給患者講解口服左旋甲狀腺素片的重要性及定期復(fù)查的必要性。

我們在臨床工作中經(jīng)常會遇到一些患者很長一段時間不復(fù)診，直到出現(xiàn)甲亢的癥狀仍混然不知。一般來說，服用甲狀腺素片應(yīng)1～2周調(diào)節(jié)1次劑量。如果服藥后，患者食欲好轉(zhuǎn)、便秘消失、腹脹減輕而又無面色蒼白、心悸、多汗、乏力等甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，檢測甲狀腺功能正常，這時服用劑量可當(dāng)成維持量，因為左旋甲狀腺素片屬激素類藥物，過量服用可能引起心律加快，甚至心力衰竭。老年、有心血管疾病、有心肌缺血或糖尿病者慎重用藥。術(shù)后開始服用甲狀腺素片時要足量，使體內(nèi)的甲狀腺素快速達(dá)到或略高于術(shù)前的水平，即達(dá)到出現(xiàn)輕微甲亢的癥狀，此后根據(jù)血清T3、T4、促甲狀腺素(TSH)水平逐漸調(diào)整用量，直到滿足身體的需要量。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后的服藥時間以1～2年為最佳時間，而無謂的延長服藥時間，既增加了醫(yī)療費(fèi)用，又不能減少術(shù)后復(fù)發(fā)率。本組手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者62例，術(shù)后41例給予口服左甲狀腺素，隨訪2年未見復(fù)發(fā)，同期未服藥的21例患者復(fù)發(fā)率為11.3%。觀察結(jié)果表明，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者術(shù)后早期開始口服左旋甲狀腺素片不僅可以糾正術(shù)后可能出現(xiàn)的甲狀腺功能低下，其更大的作用在于可有效預(yù)防和減少術(shù)后復(fù)發(fā)，極大地提高了手術(shù)的治療效果。

[1] 趙金.左甲狀腺素在預(yù)防結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)的研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008，2(16):80.

[2]Rios-Zambudio A,Rodriguez J,Riquelme J,et al.Prospective study of postperative complications after total thyroidectomy for multinodular goiters bu surgeons with experience in endocrine surgery[J].Ann Surg,2004,240:18-25.

[3]王慶兆，魏韜哲.現(xiàn)代甲狀腺外科學(xué)[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:254-255.

[4] 徐工學(xué)，李志霞.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析[J].中華普通外科雜志，2002,17(7):432-433.

[5] 陳生，江汛，李勁松，等.左旋甲狀腺素在預(yù)防結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)的研究[J].臨床外科雜志，2005，13(6):354-055.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.03.016

R653.2

A

1673-1409(2010)03-R035-02