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    高壓氧艙內(nèi)專用呼吸機(jī)的設(shè)計(jì)及應(yīng)用

    2010-11-27 03:08:34孟祥恩張禹呂艷楊晨李銘鑫張齊
    中國醫(yī)療設(shè)備 2010年2期
    關(guān)鍵詞:氣源常壓高壓氧

    孟祥恩,張禹,呂艷,楊晨,李銘鑫,張齊

    (海軍總醫(yī)院 全軍高壓氧中心,北京 100048)

    0 前言

    呼吸機(jī)是臨床搶救和治療各種原因引起的呼吸衰竭不可缺少的重要工具,其發(fā)明和改進(jìn)可以說是人類同疾病斗爭的結(jié)果[1]。人類自19世紀(jì)中葉發(fā)明第一代呼吸機(jī),直至20世紀(jì)80年代以來發(fā)明的功能齊全、性能先進(jìn)、可靠耐用、集各種通氣模式于一體的第三代呼吸機(jī)。

    人類對(duì)于呼吸機(jī)的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用已相當(dāng)普及,但基本都限于常規(guī)環(huán)境的應(yīng)用,一般大多用于急診、監(jiān)護(hù)室等為重患者較多的科室,特殊環(huán)境如高壓氧艙內(nèi)呼吸機(jī)的應(yīng)用在我國僅始于上世紀(jì)90年代末。

    1 設(shè)計(jì)原則

    我科建科于1979年,作為全軍高壓氧中心,隨著對(duì)高壓氧機(jī)理的深入研究,高壓氧治療的疾病逐漸增多,不但病種逐漸擴(kuò)大,而且逐漸向危重患者搶救的方向發(fā)展。這就要求一些氣管插管、氣管切開、無自主呼吸或呼吸微弱的患者能夠在最佳時(shí)機(jī)進(jìn)行高壓氧治療,從而搶救更加重要的器官——神經(jīng)系統(tǒng)。這時(shí)就需要患者能在呼吸機(jī)支持呼吸的條件下進(jìn)行高壓氧治療,但前三代呼吸機(jī)全部需要電力供能,呼吸機(jī)參數(shù)都是針對(duì)常壓呼吸生理,而且與艙內(nèi)管道并不配套,不能直接應(yīng)用于高壓氧艙內(nèi)搶救病人。我科根據(jù)高壓氧環(huán)境下的特殊呼吸生理、高壓氧艙內(nèi)特殊通氣管道特點(diǎn)以及呼吸機(jī)功能等相關(guān)特點(diǎn),與航天部二院有關(guān)科研人員一道研制出了艙內(nèi)呼吸機(jī)(QS-100,QS-2000c)。

    2 設(shè)備特點(diǎn)[2]

    (1)氣動(dòng)通氣、定壓、時(shí)間切換:該呼吸機(jī)全部采用氣動(dòng)氣控,通過氣動(dòng)邏輯元件實(shí)現(xiàn)通過計(jì)算機(jī)邏輯控制的效果,無電源及導(dǎo)線,杜絕了事故的發(fā)生,符合國家勞動(dòng)部、衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)用氧艙內(nèi)設(shè)備的安全要求[3]。該呼吸機(jī)可同時(shí)執(zhí)行時(shí)間切換和壓力極限控制,醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者情況,無論在時(shí)間還是在壓力控制上均能選擇安全極限,從而保證患者的安全。

    圖2 QS-2000c型艙內(nèi)呼吸機(jī)

    圖3 氣動(dòng)接

    (2)設(shè)置了不同壓力下的各項(xiàng)參數(shù)(中間表盤分紅藍(lán)刻度,藍(lán)色常壓參數(shù),紅色為高壓參數(shù)):在高壓環(huán)境內(nèi)呼吸,患者血氧分壓明顯增高,同時(shí)氣體密度增加,呼吸時(shí)消耗的能量也增加,因此患者會(huì)出現(xiàn)呼吸頻率減慢、呼吸幅度變淺、肺活量增加等現(xiàn)象,考慮以上變化,我們?cè)O(shè)置了雙重參數(shù),以利于患者在艙內(nèi)加壓呼吸機(jī)吸氧時(shí)更加符合患者的生理?xiàng)l件,達(dá)到良好的治療目的。

    (3)具有控制通氣(CV)、輔助通氣(AV)、同步間歇指令通氣(SIMV)、持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)、呼氣末正壓(PEEP)、負(fù)壓吸引(吸痰)、壓力限制報(bào)警、霧化吸入等多種功能:這些控制模式基本滿足了常規(guī)條件下呼吸機(jī)治療的絕大部分功能。較QS-2000C1型呼吸機(jī)增加了同步間歇指令通氣(SIMV)功能,這是這款呼吸機(jī)功能中最大的改進(jìn),進(jìn)一步使呼吸機(jī)能適應(yīng)病人的種類大大提高,避免了人機(jī)對(duì)抗這一最大的矛盾,使醫(yī)師在患者治療的不同階段更換相應(yīng)的呼吸模式,更好地完成患者的高壓氧治療。

    (4)利用艙內(nèi)氣源,無需另接氣源,廢氣排出艙外:此型呼吸機(jī)采用標(biāo)準(zhǔn)接頭與艙內(nèi)常規(guī)吸氧接頭相連,隨用隨接,拆接方便,使用快捷,經(jīng)濟(jì)實(shí)用。呼吸機(jī)呼出氣體排出端可與艙內(nèi)排氣管道經(jīng)塑料管相連,將患者呼吸出的廢氣排出艙外。

    3 主要技術(shù)指標(biāo)

    (1)控制方式:

    控制通氣(CV)、輔助通氣(AV)、同步間歇指令通氣(SIMV)、持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)、呼氣末正壓(PEEP)、負(fù)壓吸引(吸痰);

    (2)氣體流速:

    高壓環(huán)境(紅色參數(shù)):2~18L/min,連續(xù)可調(diào);

    常壓環(huán)境(藍(lán)色參數(shù)):2~18L/min,連續(xù)可調(diào);

    (3)呼吸頻率:

    高壓環(huán)境(紅色參數(shù)):8~40次/min,連續(xù)可調(diào);

    常壓環(huán)境(藍(lán)色參數(shù)):8~30次/min,連續(xù)可調(diào);

    (4)SIMV頻率

    高壓環(huán)境(紅色參數(shù)):3~8次/min,連續(xù)可調(diào);

    常壓環(huán)境(藍(lán)色參數(shù)):2~6次/min,連續(xù)可調(diào);

    (5)吸氣平臺(tái):吸氣時(shí)間的1/3;

    (6)同步觸發(fā)壓:-0.1~-0.5kPa,連續(xù)可調(diào);

    (7)PEEP:0~2kPa,連續(xù)可調(diào);

    (8)壓力極限:1~7kPa,連續(xù)可調(diào);

    (9)安全閥壓力:8kPa;

    (10)吸呼比:1:2±1.5%;

    (11)吸入安全閥壓力:-0.5~-0.8kPa;

    (12)氣道壓力表指示:-2~10kPa,可以指示氣道壓,PEEP值、同步觸發(fā)壓;

    (13)吸引負(fù)壓:0~0.6MPa,連續(xù)可調(diào);

    (14)氣源類型:醫(yī)用壓縮空氣或壓縮氧氣;

    (15)氣源表壓力:0.25~-0.5MPa;

    (16)氣源流量:表壓在0.25MPa時(shí),流量滿足60L/min;

    (17)氣耗量:1.5L/min加分鐘通氣量;

    (18)整機(jī)噪聲:<45dB;

    (19)外形尺寸:380mm×240mm×200mm;

    (20)質(zhì)量 :12kg。

    4 結(jié)果

    近6年來我科采用艙內(nèi)呼吸機(jī)治療缺血缺氧腦病、急性有害氣體中毒、腦外傷術(shù)后及腦出血術(shù)后等各類危重患者60余例,400余艙次,死亡1例,死亡率1.67%;植物人9例,為15%;38例患者基本生活自理或協(xié)助生活自理,治愈率達(dá)63.33%,總有效率90 %以上;較艙內(nèi)呼吸機(jī)使用前的死亡率6.7%、植物人發(fā)生率30%、治愈率40%左右有明顯提高。基本達(dá)到了以最佳時(shí)機(jī)給予患者腦功能保護(hù)及恢復(fù)的處置,臨床有效率達(dá)90%以上,效果令人滿意。

    5 討論

    近年來高壓氧艙治療在燒傷、心腦血管意外、腦外傷術(shù)后以及缺血缺氧腦病等疾病治療中的應(yīng)用價(jià)值日益得到重視[4]。由于高壓氧治療特殊的治療環(huán)境和治療過程,要求患者在接受治療過程中必須保持平穩(wěn)的生命體征。在高壓氧艙內(nèi)呼吸機(jī)出現(xiàn)之前,患者需通過傳統(tǒng)藥物治療達(dá)到病情穩(wěn)定后才可能接受高壓氧治療,以致于失去了腦神經(jīng)康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。

    艙內(nèi)呼吸機(jī)的出現(xiàn)使高壓氧與機(jī)械通氣有機(jī)結(jié)合起來,既擴(kuò)大了高壓氧的適應(yīng)癥,使患者腦恢復(fù)的時(shí)間進(jìn)一步提前;又充分發(fā)揮了機(jī)械通氣的優(yōu)勢,使患者在高壓氧這一特殊環(huán)境里更加安全。艙內(nèi)呼吸機(jī)結(jié)合升壓藥物等治療手段,可維持患者生命體征平穩(wěn),使得患者可以盡早接受高壓氧治療,為腦神經(jīng)康復(fù)爭取最佳時(shí)機(jī),具有良好的應(yīng)用前景。

    目前的艙內(nèi)呼吸機(jī)如QS-2000c型艙內(nèi)呼吸機(jī)已具備傳統(tǒng)呼吸機(jī)的經(jīng)典功能,但是在智能化、自動(dòng)化等方面距離現(xiàn)代新式呼吸機(jī)還有一定差距,仍存在進(jìn)一步改進(jìn)的余地。

    [1]王立萬,劉長庭.呼吸機(jī)及通氣模式的進(jìn)展[J].引進(jìn)國外醫(yī)藥技術(shù)與設(shè)備,1999,5(3):19-22.

    [2]胡慧軍,潘曉雯,李煥彩,等.QS-2000C1型高壓氧艙內(nèi)呼吸機(jī)的研制及臨床應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2003(3):16-17.

    [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧醫(yī)學(xué)分會(huì).醫(yī)用高壓氧艙管理與應(yīng)用規(guī)則[M].北京:北京理工大學(xué)出版社,2001:27-30.

    [4]高春錦,楊捷云.實(shí)用高壓氧學(xué)[M].北京:學(xué)苑出版社,1997:219-225.

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