經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練對腦卒中患者認(rèn)知功能恢復(fù)的影響

殷春

【摘要】 目的 觀察經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練對腦卒中患者認(rèn)知功能恢復(fù)的臨床療效。方法 將40例腦卒中伴有認(rèn)知功能障礙的患者隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組給予改善認(rèn)知藥物及康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予經(jīng)顱磁刺激治療。共治療20次。結(jié)果 經(jīng)20次治療，治療組有效率與對照組比較有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論 經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療可有效改善腦血管病患者的認(rèn)知功能，對患者各項(xiàng)功能恢復(fù)、提高患者生存質(zhì)量有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；認(rèn)知障礙；經(jīng)顱磁刺激

認(rèn)知功能是人體高級機(jī)能的重要功能之一，腦卒中后患者會(huì)出現(xiàn)以知覺、注意、記憶、計(jì)算、思維、解決問題及語言方面為主要表現(xiàn)的認(rèn)知功能障礙。由于認(rèn)知功能障礙導(dǎo)致患者在康復(fù)訓(xùn)練中不能很好地配合，患者各項(xiàng)訓(xùn)練不能有效進(jìn)行，從而影響患者運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力的恢復(fù)。因此，認(rèn)知障礙對腦卒中患者的康復(fù)有著極其重要的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2017年3月于新疆自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科住院治療的腦血管病伴認(rèn)知障礙患者40例，初次發(fā)病并符合全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)CT或MRI檢查確診，其中男23例，女17例；年齡≥18歲，平均（56.67±11.51）y；病程≤60天，平均（30.5±24.9）d；有認(rèn)知功能障礙；無心、肺、肝、腎等重要臟器功能衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的精神疾病不能配合康復(fù)鍛煉，病情不穩(wěn)定、出現(xiàn)新的梗死或出血灶患者。

1.2 方法

對照組給予改善認(rèn)知藥物鹽酸多奈哌齊5mg，日1次，口服；并給予認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，包括注意力、記憶力、計(jì)算力、執(zhí)行及解決問題能力、失用及失認(rèn)等。每日1次，每次30分鐘，共治療20次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予經(jīng)顱磁刺激治療，武漢依瑞德CCY-I型經(jīng)顱磁刺激儀（rTMS），采用∞字線拍，測定閾值后設(shè)定為閾值的80%～120%之間，以患者耐受程度為度，認(rèn)知障礙處方：頻率20HZ，刺激時(shí)間1s，間歇時(shí)間35s，刺激部位為額葉背外側(cè)區(qū)，每日1次，每次20分鐘，共治療20次。

1.3 觀察指標(biāo)及評定指標(biāo)

35例患者在治療前及治療后進(jìn)行認(rèn)知功能評定，采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE），被測試者的文化程度影響該量表的評分標(biāo)準(zhǔn)，文化程度為文盲者，量表分<17認(rèn)知功能障礙；小學(xué)程度者量表分<20分為認(rèn)知功能障礙；中學(xué)程度者量表分<24分為認(rèn)知功能障礙。評定指標(biāo)，痊愈：治療后MMSE得分較治療前提高≥20%，且治療后MMSE得分恢復(fù)到27分以上；顯效：MMSE得分較治療前提高≥20%，但治療后MMSE得分<27分；有效：MMSE得分較治療前提高12%～19%；無效：MMSE得分較治療前提高<12%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)） /總例數(shù)×100% 。

3 結(jié)果

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

4 討論

認(rèn)知功能是指人腦加工、儲(chǔ)存和提取信息的能力，即人們對事物的構(gòu)成、性能與他物的關(guān)系、發(fā)展動(dòng)力、發(fā)展方向，及基本規(guī)律的把握能力。它是人們完成活動(dòng)最重要的心理?xiàng)l件。包括語言信息、智慧技能、認(rèn)知策略等方面。研究[2]發(fā)現(xiàn)卒中后的認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)在記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶力方面，尤其是注意力和計(jì)算力、回憶力的減退尤為顯著。因此，在卒中后應(yīng)及時(shí)針對認(rèn)知功能障礙的臨床特征進(jìn)行記憶力、注意力、計(jì)算力的康復(fù)訓(xùn)練。但患者認(rèn)知功能恢復(fù)較緩慢，且大部分認(rèn)知障礙患者存在情緒障礙，康復(fù)治療時(shí)配合度較差，因此，影響患者認(rèn)知功能恢復(fù)。

經(jīng)顱磁刺激的工作線圈產(chǎn)生高磁通量磁場無衰減地穿過皮膚和顱骨刺激腦組織，在腦組織內(nèi)產(chǎn)生感應(yīng)電流，觸發(fā)動(dòng)作電位并釋放神經(jīng)遞質(zhì)到突觸后神經(jīng)元，從而引起一系列生理學(xué)效應(yīng)，可以提高患者認(rèn)知功能。經(jīng)顱磁刺激用于腦卒中后認(rèn)知功能障礙，且具有安全、無創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)[3]。對于早期不能完全配合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練的患者，給予經(jīng)顱磁刺激治療后可改善患者認(rèn)知，提高患者康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的配合度。

綜上所述，經(jīng)顱磁刺激治療儀聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練可提高認(rèn)知障礙患者治療的有效率，縮短恢復(fù)病程，為腦卒中伴有認(rèn)知障礙患者提供新的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[ 2 ] 劉春紅，梁華峰，馮麗娜，孫侃，唐娟，徐上知，王宏.腦梗死后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性分析[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（3）：456-459.

[ 3 ] Steinle B，Corbaley J.Rehabilitation of stroke： a new horizon[J].Mo Med，2011，108（4）：284-288.