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    口腔衛(wèi)生指導(dǎo)對老年牙周患者治療效果的影響

    2010-11-23 09:02:08李延武王喜華
    關(guān)鍵詞:出血指數(shù)指導(dǎo)組口腔衛(wèi)生

    于 洋 李延武 王喜華

    牙周病是老年人重要的口腔疾病之一,它是導(dǎo)致老年人口腔失牙,喪失咀嚼功能的主要原因[1]。在牙周病的治療中,關(guān)鍵是如何維護治療效果,其中口腔衛(wèi)生指導(dǎo)必不可少,但它的重要性還沒有被廣大醫(yī)生和患者重視。本研究對我院門診患者進行跟蹤調(diào)查,探討口腔衛(wèi)生指導(dǎo)對老年牙周病患者治療效果的影響。

    1.資料與方法

    1.1 病例選擇 選擇2009年1月到3月我院牙周科門診初診患者108名,年齡60-74歲之間,女性56名,男性52名。要求家住本地,文化程度為高中以上,生活自理,從未經(jīng)牙周治療,每日刷牙1-2次,輕中度慢性牙周炎,牙齒松動度在Ⅰ度以下,以牙齦出血為主訴癥狀,能夠定期復(fù)診。排除糖尿病等牙周相關(guān)全身疾病,且近3個月未服用抗生素,未有外科手術(shù)史者?;颊呔橥猓⒑炇鹬橥鈺?。

    1.2 患者分組 將患者按就診順序編號,根據(jù)隨機數(shù)碼表將其分為兩組,一組為單純基礎(chǔ)治療組,另一組為基礎(chǔ)治療并輔以系統(tǒng)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)組,每組54人。調(diào)查中有11名患者因故退出,結(jié)果未指導(dǎo)組共有49人,指導(dǎo)組共有48人納入本研究。

    1.3 調(diào)查方法和內(nèi)容 對進行指導(dǎo)的護師和進行治療檢查的醫(yī)生進行治療前培訓(xùn),統(tǒng)一檢查及治療尺度和標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范牙周檢查項目和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的具體要求。刷牙方法采用Bass法和Rolling法相結(jié)合;菌斑指數(shù)采用Silness和L?e的菌斑指數(shù),出血指數(shù)采用Mazza出血指數(shù),兩者都取全口平均值進行比較[2]。所有患者都分4次進行牙周基礎(chǔ)治療(齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù))。未指導(dǎo)組在治療過程中,僅對其進行認(rèn)真刷牙的醫(yī)囑;指導(dǎo)組則在治療前后由經(jīng)過培訓(xùn)的牙周專科護師共進行4次面對面的口腔衛(wèi)生指導(dǎo),在3個月復(fù)診時再次進行指導(dǎo),內(nèi)容包括口腔保健意識的宣傳、具體的刷牙方法、鄰面的清潔措施、牙刷選擇、刷牙時間等。最后一次基礎(chǔ)治療后對每名患者進行全口檢查,并記錄,檢查項目包括菌斑指數(shù)(Plaque Index,PLI)、出血指數(shù)(Bleeding Index,BI),所有檢查均由一名牙周??聘吣曩Y主治醫(yī)生進行。兩組患者在基礎(chǔ)治療后3個月、6個月進行復(fù)診檢查,檢查項目和檢查醫(yī)生均與首次檢查相一致。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS9.1.2,采用MIXED模型,對指導(dǎo)組、未指導(dǎo)組在治療后0天、3月、6月的PLI、BI的數(shù)據(jù)進行重復(fù)測量設(shè)計的方差分析,并采用LSMEAN語句進行兩兩比較。

    2.結(jié)果

    重復(fù)測量設(shè)計的方差分析結(jié)果表明,分組(是否對患者進行口腔衛(wèi)生指導(dǎo))、時間、分組與時間的交互作用因素對PLI的主效應(yīng)均有統(tǒng)計學(xué)意義(F值分別為7.40、390.45、36.03,P均<0.01),對BI的主效應(yīng)也均有統(tǒng)計學(xué)意義(F值分別為8.40、134.41、18.18,P均< 0.01)。

    兩兩比較的結(jié)果表明,未指導(dǎo)組和指導(dǎo)組治療后3、6月的PLI均大于治療后0天,治療后6個月大于3個月,即隨時間的增加,兩組PLI均增加,治療后0天,兩組的PLI的差異無統(tǒng)計學(xué)意義,而治療后3、6個月,未指導(dǎo)組大于指導(dǎo)組。兩組患者的BI,在治療后3、6個月均大于治療后0天,治療后6個月大于3個月,即隨時間的增加,BI均增加;治療后3個月和6個月的指導(dǎo)組PLI、BI均低于未指導(dǎo)組(見表1)。

    表1 指導(dǎo)組和未指導(dǎo)組治療后不同時間的菌斑及出血指數(shù)結(jié)果

    3.討論

    牙周病是我國老年人中發(fā)病率非常高的慢性進行性疾病,是老年人牙齒缺失的主要原因。老年牙周病患者由于生活年代和習(xí)慣的影響,口腔保健意識不強,口腔衛(wèi)生普遍較差,導(dǎo)致我國老年人牙周病的患病率居高不下。同時許多文獻也表明較差的口腔衛(wèi)生也是諸如感染性心內(nèi)膜炎[3,4]和關(guān)節(jié)炎、肺氣腫等全身慢性疾病[5]的一種重要危險因素。隨著人類壽命的延長,老年人口的比例不斷增加,盡量保留天然牙,維持良好的咀嚼功能是許多老年口腔患者的心理需求;隨著時代的發(fā)展,更多的老年人要求積極地口腔治療而非拔除牙齒[6],因此,對老年患者進行全面的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)勢在必行。

    牙菌斑是牙周病的始動因子[7],如不對它采取清除措施,在很短的時間內(nèi)就會大量繁殖,致病,而患者又不能如此頻繁的到醫(yī)院處理,因此患者的自我保健就顯得格外重要,它是維持療效,防止復(fù)發(fā)的重要因素。當(dāng)前,許多患者甚至一些口腔科醫(yī)生還意識不到口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的重要性,很多人認(rèn)為一句好好刷牙就是口腔衛(wèi)生指導(dǎo)了,缺乏醫(yī)患之間的良好溝通和實際指導(dǎo)。這樣簡單的醫(yī)囑僅使患者明白應(yīng)該好好刷牙,但由于缺乏相關(guān)的溝通與正確的指導(dǎo),往往付諸不了有效的行動,只是延長點刷牙時間、增加些刷牙次數(shù)而已,并不能解決根本的問題。臨床實踐證明,要想有效控制菌斑,醫(yī)生至少要對患者進行兩次各15分鐘的指導(dǎo),使患者充分認(rèn)識到自我口腔保健對牙周病治療的必要性,明確自己在疾病治療中的主導(dǎo)地位,這樣才能達到口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的最終目的[8]。在本研究中,兩組患者的基線水平?jīng)]有差別,在治療3、6個月后,兩組患者的指數(shù)均有所上升,未指導(dǎo)組上升更加明顯,尤其在治療6個月后,指導(dǎo)組與對照組對口腔衛(wèi)生的自我控制出現(xiàn)了明顯的差異(菌斑指數(shù)的差異),這也導(dǎo)致了兩組患者在牙齦炎癥指數(shù)(出血指數(shù))方面的差異,因此作為牙周醫(yī)生及護師,向患者提供正確的口腔衛(wèi)生指導(dǎo),并向其反復(fù)進行相關(guān)教育是十分必要的,這也是保證老年患者牙周健康,牙齒穩(wěn)固,能夠行使咀嚼功能的重要條件。同時我們也發(fā)現(xiàn),即使是接受了口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的患者也會隨著時間的推移,牙周指數(shù)也相應(yīng)的增大,這正是由于口腔解剖環(huán)境的特殊性所造成的,使得患者不可能將所有的牙面徹底的清理干凈,所以牙周病患者應(yīng)該定期到醫(yī)院進行復(fù)查復(fù)治,以保證療效。由于調(diào)查時間受限,僅進行了牙齦炎癥和菌斑方面的對比,在附著喪失及牙周探診等方面是否有差異,尚需進一步研究。

    [1]李線絨,白樂康.老年缺牙患者口腔健康與牙缺失情況調(diào)查分析[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(5):279-281

    [2]曹采方.臨床牙周病學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:111-117

    [3]Genco R,Offenbacher S,Beck J.Periodontal disease and cardiovascular disease:epidemiology and possible mechanisms[J].JADA 2002,133(suppl):14S-22S

    [4]Glurich I,Grossi S,Albini B,et al.Systemic inflammation in cardiovascular and periodontal disease:comparative study[J].Clin Diagn Lab Immunol 2002,9(2):425-432

    [5]Susan O.Griffin,Laurie K.Barker,Paul M.Griffin,et al.Oral Health Needs Among Adults in the United States With Chronic Diseases[J].J Am Dent Assoc 2009,140:1266-1274

    [6]Gerry Humphris著,宋光保主譯.口腔行為學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:35-41

    [7]曹采方.臨床牙周病學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2002:123-172

    [8]Heasman P.A.著,閆福華主譯.牙周非手術(shù)治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:27-44

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