中西醫(yī)結(jié)合治療控制老年牙周病的療效觀察*

歐 龍 李如凡 張賢華 劉靜波 肖 瑞

牙周病作為多因素的慢性感染性進行性破壞的疾病，患病率和嚴重程度隨年齡增高而增加。老年人的口腔衛(wèi)生情況與身體健康有著極其密切的關(guān)系[1]。由于老年人全身機體功能減低，全身器官逐漸老化和衰退，導致口腔健康狀況下降，牙周組織也不例外。老年人牙周膜細胞中，可分化及可鈣化細胞在數(shù)量和生物學功能上絕對或相對低下[2]，致使牙周組織的抵抗力和再生修復能力下降[3]。牙周組織老化、牙齦退縮、牙周萎縮，進一步加重了老年人牙周疾病的發(fā)展。本研究擬采取常規(guī)的牙周治療手段的同時，進一步探索中西醫(yī)結(jié)合的藥物輔助治療，以加快對老年人牙周疾病治療和控制其發(fā)展。

1.材料與方法

1.1 觀察對象 選取2001年-2009年在我院進行牙周病治療的240例老年患者，年齡60-87歲之間，平均74歲。其中男性160例，女性80例。均為因牙齒松動、牙周出血、牙體病及因牙列修復需要進行牙周治療而來我科治療的未患糖尿病的老年患者。

1.2 材料 選用中藥成份的新癀片(廈門中藥廠有限公司生產(chǎn))作為治療用藥，其主要成分為腫節(jié)風、三七、人工牛黃、肖梵天花、珍珠粉等，主要作用：清熱解毒、活血化淤、消腫止痛。

1.3 治療方法 對選取的240例老年患者，進行牙周檢查：包括口腔衛(wèi)生情況、齦上牙結(jié)石、菌斑情況、牙齦出血指數(shù)，牙周袋深度、齦下結(jié)石、牙槽骨吸收情況、牙齒松動度，拍攝口腔曲面斷層片；將240例患者分為實驗組(120例)和對照組(120例)，對所有患者進行系統(tǒng)的牙周治療：牙周潔治、齦下刮治，根面刮治及平整、牙周袋內(nèi)消炎，較嚴重的進行牙周手術(shù)治療，咬合調(diào)整。實驗組口服新癀片、甲硝唑配合治療，對照組只口服甲硝唑配合治療。

1.4 療效評判標準 (1)顯效：治療一周復查紅腫、疼痛、牙周出血消失。(2)有效：治療一周復查紅腫、疼痛、牙周出血減輕，牙周探診仍有出血。(3)無效：治療一周復查紅腫、疼痛、牙周出血癥狀基本沒有改善。

1.5 統(tǒng)計學方法 實驗組和對照組療效比較采用X2檢驗。

2.結(jié)果

如表1所示，兩組療效比較，治療組120例：顯效97例(80.83%)，有效16例(13.33%)，無效7例(5.83%)；對照組120例依次為：46例(38.33%)，65 例(54.17%)，9 例(7.5%)。兩組顯效率和有效率經(jīng)X2檢驗均有顯著性差異(P＜0.01)，治療組優(yōu)于對照組；兩組無效率經(jīng)X2檢驗無顯著性差異(P＞0.05)。

表1 兩組患者治療后療效比較

3.討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為牙周病是細菌侵襲和宿主防御之間的動態(tài)平衡被打破所引起的慢性感染性疾病[4],細菌在其發(fā)病中扮演了重要角色,但全身因素的作用也不容忽視。一些全身因素,如內(nèi)分泌失調(diào)、免疫缺陷等均可降低宿主的防御能力和修復力,從而導致疾病的發(fā)生與(或)加劇病情的發(fā)展。目前在臨床上對牙周病的治療,常規(guī)采用的主要是針對細菌因素的局部治療,包括基礎(chǔ)治療和手術(shù)治療等。

牙周病是一種古老的疾病,我國歷代醫(yī)籍中對它的病因、癥狀都有許多記載,認為其病因主要多為陽明胃經(jīng)火毒郁而宣，上攻牙齒而致，癥見齦處或深處紅腫疼痛?！锻饪迫珪分赋?“牙宣謂脾胃中熱涌而宣露也”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分械恼撌雒鞔_指出了腎氣的盛衰直接影響著牙齒的生長發(fā)育,故腎衰則齒豁,精固則齒堅?，F(xiàn)代中醫(yī)認為牙周病的發(fā)病既有六淫之邪及不良飲食習慣等外因,又有脾、胃、腎臟腑功能失調(diào),更強調(diào)以整體的觀點看待和認識該病。中醫(yī)認為其治療目的除針對局部細菌治療外還注重對宿主狀態(tài)的治療。

新癀片可起到清熱利濕，活血化瘀的作用，促進局部組織的血液循環(huán)，改善組織的營養(yǎng)狀況，提高新陳代謝，以利癥狀消退[5]。其中的主要成分為：腫節(jié)風為蘭科植物草珊瑚，具有清熱祛風、散瘀止痛、抗菌消炎的功效[6，7]；九節(jié)茶能夠調(diào)節(jié)機體免疫功能、抗菌消炎,可抑制細菌生長、抑制葡糖基轉(zhuǎn)移酶活性等[8]；三七為五加科多年生草本植物，具有改善微循環(huán)、消腫止痛、散瘀消腫，并且能提高免疫力而有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎和抗氧化等作用[9，10]；牛黃具有清心開竅、清熱解毒、抗菌鎮(zhèn)靜的作用，動物實驗證明牛黃能增強巨噬細胞的吞噬能力，而吞噬細胞的數(shù)目及功能缺陷是使患者發(fā)生牙周病的一個重要因素[11]。

從本實驗可以看出，實驗組在輔助使用中成藥新癀片后，臨床癥狀的改善較對照組明顯，炎癥的控制好于對照組，其中顯效和有效的病例差異有統(tǒng)計學意義。

老年患者，有以下臨床特點特點：(1)老年人口腔的生理特點:隨著年齡的增長出現(xiàn)牙齦退縮牙槽骨吸收牙根暴露,涎腺分泌功能減退,唾液量減少,自潔功能差,病情發(fā)展較快,牙周病疾患常見。老年人口腔自理能力較差，又因行動不便,體質(zhì)較弱,就診困難,導致口腔衛(wèi)生情況下降；(2)老年患者機體的抵抗能力差，經(jīng)常全身患有多種疾病，其中有一些疾病又是直接影響牙周組織的健康；(3)老年人的抵抗力下降，抗病能力減弱，進一步導致牙周組織的抵抗力下降；(4)由于使用各種抗生素及其它種類藥物進行疾病治療，對口腔菌群平衡起到一定破壞作用。

運用中西醫(yī)結(jié)合的方法為老年人牙周組織疾病的治療提供了新的途徑，可以利用中藥對全身進行調(diào)理的優(yōu)勢從多方面對牙周組織的感染進行有效的控制，新癀片有清熱解毒、抗菌消炎和活血化瘀的作用，可促進局部組織的血液循環(huán)，改善組織的營養(yǎng)狀況，提高新陳代謝，以利癥狀消退。采用牙周病的基礎(chǔ)治療和甲硝唑的使用，再配合中藥治療，既注意到致病因素對局部病變的影響,也重視宿主反應對局部病變的影響，療效優(yōu)于單純使用西醫(yī)的治療方法。

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