青年和中老年急性胰腺炎患者的臨床特征分析

胡建平 張榮春 王向平 郭學(xué)剛

·短篇論著·

青年和中老年急性胰腺炎患者的臨床特征分析

胡建平 張榮春 王向平 郭學(xué)剛

急性胰腺炎(AP)是臨床常見的急腹癥之一，其預(yù)后與年齡、病因、伴發(fā)病、并發(fā)癥等有直接關(guān)系。Ranson等提出11個危險因素中，年齡是其中之一。年齡因素也是重癥急性胰腺炎(SAP)APACHEⅡ評分的重要依據(jù)之一。本文回顧分析180例AP患者資料，探討青年人與中老年人AP的臨床特點。

一、資料與方法

1．一般資料：2008年10月至2009年11月西京消化病院共收治AP患者286例，資料完整的有180例。其中，青年組(≤35歲)51例，男31例，女20例，平均年齡(24±7)歲；中老年組(≥55歲)129例，男74例，女55例，平均年齡(66±8)歲。

2．診斷：全部病例入院后24 h內(nèi)行血、尿、糞常規(guī)及谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(FBil)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血清離子鈣(Ca2+)、血氣分析、空腹血糖(Glu)、血淀粉酶、C反應(yīng)蛋白(CRP)等實驗室檢查，并行胸腹X線攝片、心電圖、腹部B超、CT和(或)MRCP等影像學(xué)檢查。部分病例行內(nèi)鏡下胰膽管逆行造影(ERCP)檢查及治療。診斷參照《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》[1]。其中輕癥急性胰腺炎(MAP) 154例，SAP 26例。確定AP的病因，有多種病因存在時，以主要病因為主。

3．統(tǒng)計方法：采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析。兩組間比較用χ2檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1．兩組AP患者病因比較：青年組病因以酒精因素和胰腺異常多見，中老年組則以膽源性疾病為主(表1)。

表1 兩組AP患者各病因的例數(shù)比較(%)

注：aP<0.05；bP<0.01

2．兩組臨床表現(xiàn)比較：青年組腹痛、腹脹94.1%(48/51)；發(fā)熱21.6%(11/51)；腹部壓痛82.4%(42/51)。中老年組腹痛、腹脹67.4%(87/129)；發(fā)熱6.2%(8/129)；腹部壓痛65.9%(85/129)。中老年組上述癥狀發(fā)生率低于青年組(P<0.05)。青年組SAP 3例(5.9%)，中老年組SAP 23例(17.8%)，兩組SAP發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3．兩組主要實驗室檢查結(jié)果比較：青年AP患者的WBC異常和CRP升高較中老年患者多(P<0.05)，而肝功損害(ALT、T-Bil)、腎功損害(BUN、Cr)和血鈣、血糖異常情況的發(fā)生明顯低于中老年患者(P<0.05或P<0.01，表2)。

4．兩組臨床伴發(fā)病及并發(fā)癥比較：中老年組的伴發(fā)疾病多，常合并高血壓病28.68%(37/129)，心臟病11.63%(15/129)，肺感染17.65%(9/51)， 糖尿病24.81%(32/129)；青年組無高血壓病、心臟病的發(fā)生，高血糖或糖尿病5.88%(3/51)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。中老年組并發(fā)呼吸功能不全26.36%(34/129)，電解質(zhì)紊亂20.93%(27/129)，胸水腹水17.83%(23/129)，青年組電解質(zhì)紊亂5.88%(3/51)，胸水腹水7.84%(4/51)，無呼吸功能不全發(fā)生。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

討論青年組以酒精性及胰腺先天異常為主要病因，這與Steer等[2]報道的結(jié)果一致。青年人AP多與不節(jié)制飲食、大量飲酒有關(guān)。大量飲酒可短時間內(nèi)引起乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣，同時刺激大量胰液和膽汁分泌，由于胰液和膽汁的排泄不暢，引發(fā)AP。胰腺分裂癥是胰管發(fā)育過程中最常見的先天性變異，當合并有其他胰腺疾病的危險因素的時候，胰液引流不暢，導(dǎo)致AP的發(fā)生。本組病例中有4例為胰腺分裂癥，2例為膽管胰管合流異常，患者年齡均小于24歲。中老年組AP的病因以膽源性為主[3]，這與中老年人膽道蠕動減慢、膽汁淤滯、黏度增加，易于沉積和發(fā)生結(jié)石[4]等因素有關(guān)，進而堵塞胰管，誘發(fā)胰腺炎。青年組幾乎均有腹痛、腹脹、發(fā)熱、惡心、嘔吐癥狀，腹部壓痛、反跳痛明顯重于老年組；而中老年人生理功能衰退，應(yīng)激能力弱，疼痛閾值升高，腹痛和體征常不明顯[5]，但中老年組伴發(fā)病、并發(fā)癥較多，且由于機體代償能力差，大量體液丟失在第三間隙，有效血容量減少，更易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，并難以糾正。青年組T-Bil、ALT、Glu升高的發(fā)生率明顯低于中老年組，這與本組合并膽系疾病少，SAP少，胰島破壞程度輕有關(guān)。中老年組的腎功能損害指標陽性率高于青年組，可能與中老年人腎小球和腎小動脈硬化所致的腎臟清除功能降低有關(guān)[6]。由于中老年人生理功能衰退，應(yīng)激能力弱，WBC和CRP升高陽性率低于青年組。中老年組低鈣的陽性率較青年組高，與鈣的攝入及吸收不足，更易發(fā)生低鈣血癥有關(guān)。

總之，青年組與中老年組AP在病因、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查方面均存在一定的差異，中老年組伴有較多的慢性病，臨床癥狀表現(xiàn)不典型，易發(fā)展為SAP。也提示年齡是影響SAP患者預(yù)后的重要因素之一。

(本文資料的收集及寫作，承蒙西京消化病院潘陽林博士的指導(dǎo)，深表感謝)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案).胰腺病學(xué)，2004，4:35-38.

[2] Steer ML,Pastor CM,Frossard JL.Acute pancreatitis. Lancet,2008,371:143-52.

[3] Gloor B,Ahmed Z,Uhl W,et al.Pancreatic diseaes in elderly.Best Prat Res Clin Gastroentenol,2002,16:159-170.

[4] 劉斌，蘇具軒，劉弋.中老年人急性膽源性胰腺炎患者臨床特征及治療.實用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21:2784-2785.

[5] 黃鶴光，林賢超.中老年人重癥急性胰腺炎的特點及治療，臨床外科雜志，2008，16:222-223.

[6] Gardner TB,Vege SS,Chari ST,et.al.The effect of age on hospital outcomes in severe acute pancreatitis.Pancreatology,2008,8:265-270.

2010-02-08)

(本文編輯：呂芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.05.017

750001 寧夏銀川，寧夏銀川市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科(胡建平)；西京消化病醫(yī)院消化六科(張榮春、王向平、郭學(xué)剛)

胡建平，Email：hjp4688@163.com