對(duì)產(chǎn)后抑郁癥病人進(jìn)行心理護(hù)理的效果觀察

陳愛民,包美華,方開琴,王萬章

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)褥期最常出現(xiàn)的精神疾病[1]。產(chǎn)后抑郁發(fā)病率為3.8%～16.7%,不僅嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康,而且可導(dǎo)致嬰兒的認(rèn)知能力、情感、性格、行為障礙以及家庭關(guān)系的不和諧[1,2]。2006年1月—2008年12月對(duì)產(chǎn)后抑郁癥病人在實(shí)施常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合程序化的心理護(hù)理,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 為2006年1月—2008年12月入住我院的產(chǎn)后抑郁病人,符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)產(chǎn)后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn),漢密頓抑郁量表(HAM D-17)評(píng)分≥18分;排除嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、物質(zhì)依賴、精神發(fā)育遲滯。入組共52例,隨機(jī)分為觀察組27例和對(duì)照組25例,其中初產(chǎn)婦42例,經(jīng)產(chǎn)婦10例,兩組在年齡、胎次、病程、受教育程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 評(píng)定工具采用 HAMD和漢密頓焦慮量表(HAMA),用于評(píng)定在治療、護(hù)理中病人的抑郁、焦慮狀態(tài)的變化。在病人入院時(shí)和入院4周后由精神科主治醫(yī)師對(duì)病人進(jìn)行量表測(cè)評(píng),調(diào)查人員之間評(píng)定的一致性為97%。

1.2.2 干預(yù)方法 兩組均實(shí)施常規(guī)治療加護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合采用了我國(guó)護(hù)理心理學(xué)專家創(chuàng)立的較為系統(tǒng)、操作性較強(qiáng)的臨床心理護(hù)理模式,即由8個(gè)環(huán)節(jié)相互銜接的心理護(hù)理實(shí)施程序,進(jìn)行了程序化的心理護(hù)理。①建立良好的護(hù)患關(guān)系:進(jìn)行有效溝通,有效溝通被認(rèn)為是一種病人在放松的情境中與醫(yī)護(hù)人員合作并接受治療[3]。②全方位收集心理信息:主要是采用臨床觀察法、訪談法,通過觀察病人的表情,傾聽病人的敘述,收集病人的行為表現(xiàn)、個(gè)性特征、情緒體驗(yàn)和思想狀況等反映病人及其家屬的心理狀態(tài)的相關(guān)信息,了解病人心理活動(dòng)的深層信息。③客觀量化的心理評(píng)定:借助于HAM D、HAMA等心理評(píng)定量表,對(duì)病人進(jìn)行客觀量化的心理評(píng)定,客觀地分析出病人心理問題的性質(zhì)、程度。④確定病人基本心態(tài):根據(jù)“客觀量化的心理評(píng)定”結(jié)果及其臨床表現(xiàn)分析,判斷病人目前的生理、心理狀態(tài)、對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)待疾病及治療的態(tài)度,這對(duì)于更好地做出護(hù)理診斷,提出合理、有效的護(hù)理措施是非常重要的。⑤分析出主要原因和影響因素。⑥選擇適宜的干預(yù)對(duì)策:提高認(rèn)知能力;幫助病人認(rèn)同母親角色,鼓勵(lì)病人進(jìn)行自我照顧;提高服藥依從性;幫助病人尋求社會(huì)支持,支持系統(tǒng)包括丈夫、家人、朋友的支持等。⑦評(píng)估實(shí)施效果:入院4周后對(duì)病人進(jìn)行第2次心理測(cè)評(píng),利用心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)體系的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來判斷病人經(jīng)過系統(tǒng)治療、護(hù)理后的情緒狀態(tài)、思想狀況以及身心康復(fù)的進(jìn)程。⑧確定新的方案:對(duì)前一階段的心理護(hù)理措施實(shí)施作一個(gè)階段小結(jié),采納適應(yīng)性出院的治療方案,讓其回到居住地,與嬰兒及其家人生活在一起,以檢驗(yàn)其實(shí)際治療效果與社會(huì)適應(yīng)能力,進(jìn)一步鞏固心理護(hù)理的效果。病人適應(yīng)性出院期間適應(yīng)良好者,返院后給予出院前指導(dǎo)及健康教育,根據(jù)醫(yī)囑辦理出院手續(xù);適應(yīng)性出院期間適應(yīng)不良者,返院后根據(jù)病人的心理狀況進(jìn)行再次評(píng)估,提出新的干預(yù)措施。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組入院時(shí)和入院4周后HAMD、HAM A評(píng)分比較

3 討論

國(guó)外研究顯示,婦女的心理動(dòng)力學(xué)是其生育過程反應(yīng)中最重要的因素,其中最主要的就是產(chǎn)婦的個(gè)性特征。研究認(rèn)為,產(chǎn)后抑郁癥多見于以自我為中心、成熟度不夠、敏感(神經(jīng)質(zhì))、情緒不穩(wěn)定、好強(qiáng)求全、固執(zhí)、認(rèn)真、保守、嚴(yán)守紀(jì)律、社交能力不良、與人相處不融洽和內(nèi)傾性格等個(gè)性特點(diǎn)的人群中[4]。臨床調(diào)查顯示:文化程度高的產(chǎn)婦更易患產(chǎn)后抑郁癥,這可能與知識(shí)面廣、考慮多有關(guān),擔(dān)心孩子的撫養(yǎng)、成長(zhǎng)及身心教育。同時(shí),知識(shí)分子的工作壓力大,擔(dān)心休產(chǎn)假、帶孩子會(huì)耽誤工作、延遲晉級(jí),落后于同事,以致情緒低落、焦慮,不能及時(shí)地調(diào)整心理狀態(tài)者易發(fā)生抑郁癥[5]。作為心理護(hù)理主要手段之一的心理治療在產(chǎn)后抑郁癥病人住院過程中的使用可以減少病人的焦慮、抑郁情緒,改善病人的非適應(yīng)性行為,并促進(jìn)其人格成熟;幫助病人更好地識(shí)別及理解他們的人際關(guān)系和沖突,進(jìn)一步發(fā)展更多與他人交往的適應(yīng)方法,提高社會(huì)適應(yīng)能力[6-8]。抑郁障礙的治療方法主要包括藥物治療、心理治療及和物理治療,專家意見及研究提示:如果采用心理治療和藥物的聯(lián)合治療,不但提高病人的治療效果,而且可矯正病人存在的心理社會(huì)問題,改善其預(yù)后[9]。本研究對(duì)觀察組與對(duì)照組病人均采用選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs),如舍曲林、帕羅西汀等藥物輔以苯二氮類藥物如氯硝西泮等藥物行抗抑郁、抗焦慮及改善睡眠的治療。觀察組在給予藥物治療與常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用了由我國(guó)護(hù)理心理學(xué)專家創(chuàng)立的較為系統(tǒng)、操作性較強(qiáng)的臨床心理護(hù)理模式,即由8個(gè)環(huán)節(jié)相互銜接的心理護(hù)理程序,在實(shí)施過程中,醫(yī)護(hù)人員首先對(duì)產(chǎn)后抑郁癥病人通過一定的程序收集較為準(zhǔn)確的、深度的信息,用兩個(gè)量表來評(píng)定病人心理問題的性質(zhì)、程度,然后在探究到具體的問題后給病人以一定的信息護(hù)理和情感支持工作,促使病人產(chǎn)生符合現(xiàn)實(shí)的期望值,減少其在疾病與疾病治療過程中因不了解信息而產(chǎn)生的恐懼、壓力和疑惑,不同程度地提高了病人在治療過程中的服藥依從性,引導(dǎo)病人有效地參與治療和護(hù)理,最后通過對(duì)量表分值前后對(duì)比(尤其是HAMD量表)對(duì)病人進(jìn)行客觀的療效評(píng)定。

Keith[3]指出,作為醫(yī)生應(yīng)感到其對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理的責(zé)任和義務(wù),認(rèn)為心理護(hù)理是一種“投資”,醫(yī)護(hù)人員怎樣去激勵(lì)、關(guān)心那些憂慮或是處在不幸環(huán)境中的人,它實(shí)際上是生理護(hù)理及治療的延伸。如果沒有心理護(hù)理,生理治療的預(yù)期有時(shí)會(huì)被打折扣,藥物、護(hù)理和治療專家的干預(yù)也會(huì)減弱。

由表1可見,觀察組在進(jìn)行為期4周的心理護(hù)理后HAMD評(píng)分由入院時(shí)的26.95分±3.92分下降至6.16分±2.15分,較對(duì)照組(10.23分±3.65分)顯著降低(P<0.01);觀察組HAMA評(píng)分由入院時(shí)的21.03分±5.48分下降至7.23分±2.12分,較對(duì)照組(12.47分±3.21分)顯著降低;觀察組HAMD、HAMA減分率顯著高于對(duì)照組。由此可以推斷,心理護(hù)理可以鞏固藥物、常規(guī)治療護(hù)理對(duì)產(chǎn)后抑郁癥病人的干預(yù)成效。

在我國(guó),臨床心理護(hù)理尚不成熟,正處于探索和發(fā)展階段;此外,對(duì)病人實(shí)施心理護(hù)理過程,是動(dòng)態(tài)過程。因此,心理護(hù)理的程序具有相對(duì)性,心理護(hù)理的步驟具靈活性,心理護(hù)理的過程循環(huán)往復(fù),心理護(hù)理的理論需要在臨床實(shí)踐中不斷發(fā)展和完善[10]。

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