早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)護(hù)理體會(huì)

孫靜

（鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

0 引言

早產(chǎn)兒即分娩時(shí)不滿37周的活產(chǎn)嬰兒，其身體功能未完全發(fā)育，伴有體重過(guò)輕、身形嬌小等先天不足[1]。對(duì)于早產(chǎn)兒而言，母乳喂養(yǎng)是最為健康且天然的喂養(yǎng)方式，母乳中富含營(yíng)養(yǎng)成分，可提高其存活率，促進(jìn)體格發(fā)育，保證健康生長(zhǎng)。但部分早產(chǎn)兒母親對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知度較低，降低母乳喂養(yǎng)質(zhì)量。為此，本研究選取38例早產(chǎn)兒，旨在探究母乳喂養(yǎng)護(hù)理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。主體為2018年1月至2019年1月間來(lái)院治療的38例早產(chǎn)兒。納入標(biāo)準(zhǔn)為：胎齡不足36周或不足28周的早產(chǎn)兒；出生24 h內(nèi)于新生兒科接受治療；早產(chǎn)兒家屬對(duì)本研究知情研究；早產(chǎn)兒母親具備書(shū)面或語(yǔ)言表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)為：出生7 d后，對(duì)胃腸道喂養(yǎng)不耐受；伴有先天性胃腸道疾??；臨床資料不夠完整；難以配合喂養(yǎng)方案?？呻S機(jī)分A組和B組，均19例。其中，A組男10例。女9例；孕周為33-36周，平均（35.61±0.46）周；體重范圍是1526-2413 g，平均（2014.85±31.94）g。B組男11例。女8例；孕周為32-36周，平均（35.84±0.55）周；體重范圍是1521-2410 g，平均（2015.98±32.88）g。比較并無(wú)差異（P>0.05），允許對(duì)比。

1.2 方法。B組行常規(guī)護(hù)理，即指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法、講解母乳喂養(yǎng)知識(shí)和評(píng)價(jià)新生兒體格發(fā)育等。A組行母乳喂養(yǎng)護(hù)理：

1.2.1 成立護(hù)理團(tuán)隊(duì)：護(hù)理團(tuán)隊(duì)由護(hù)理人員、兒科醫(yī)生、母乳喂養(yǎng)咨詢師組成，職責(zé)為講解母乳喂養(yǎng)知識(shí)，觀察母乳采集情況，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法提出喂養(yǎng)問(wèn)題，設(shè)計(jì)護(hù)理流程與方案。

1.2.2 健康教育：有?？谱o(hù)理人員向早產(chǎn)兒母親與家屬講解母乳喂養(yǎng)知識(shí)，如母乳喂養(yǎng)方法和重要性，并評(píng)估母乳吸乳量能否符合早產(chǎn)兒需求，若吸乳量較多，則將多余母乳密封，保存在零下18℃的環(huán)境下。母乳采集方法為：用肥皂或流水根據(jù)六部洗手法將雙手洗凈，煮沸擠奶器，使用擠奶器采集母乳。母乳吸出后，裝入密封袋中，貼標(biāo)簽注明住院號(hào)、早產(chǎn)兒姓名等信息，放入冷藏室保存。轉(zhuǎn)送期間應(yīng)放在保溫箱中，接受新鮮母乳（24 h內(nèi)），每日3次。

1.2.3 發(fā)揮母乳喂養(yǎng)同伴支持（簡(jiǎn)稱BPC）的作用：建立BPC微信群，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)成功的早產(chǎn)兒母親作為志愿者，擔(dān)任同伴顧問(wèn)職位，分享喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，在群內(nèi)互動(dòng)，提高早產(chǎn)兒母親的母乳喂養(yǎng)決心。其可在群內(nèi)提出喂養(yǎng)問(wèn)題，顧問(wèn)或群內(nèi)成員進(jìn)行解答，通過(guò)積極互動(dòng)，提高喂養(yǎng)質(zhì)量。

1.2.4 泌乳護(hù)理：產(chǎn)后1-6 h，泵吸母乳，可使用電動(dòng)吸乳器，使母親盡快泌乳。每日吸奶8-12次，增加泌乳量。告知早產(chǎn)兒母親需要定時(shí)吸乳，規(guī)范操作。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察母乳喂養(yǎng)指標(biāo)，包括住院期間喂養(yǎng)量、母乳喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間、住院期間母乳量和純母乳喂養(yǎng)時(shí)間等；記錄早產(chǎn)兒在出院時(shí)的頭圍、身高與體質(zhì)量等生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)；觀察壞死性小腸結(jié)腸炎（簡(jiǎn)稱NEC）、支氣管肺發(fā)育不良（簡(jiǎn)稱BPD）、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（簡(jiǎn)稱ROP）和宮外發(fā)育遲緩（簡(jiǎn)稱EUGR）等早產(chǎn)兒并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。經(jīng)SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)是（），經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是[%]，經(jīng)χ2值對(duì)比與檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比母乳喂養(yǎng)指標(biāo)。A組的母乳喂養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于B組（P<0.05），如表1。

表1 對(duì)比母乳喂養(yǎng)指標(biāo)（ ）

表1 對(duì)比母乳喂養(yǎng)指標(biāo)（ ）

分組 例數(shù) 住院期間喂養(yǎng)量（mL） 母乳喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間（h） 住院期間母乳量（ml） 純母乳喂養(yǎng)時(shí)間（d）A組 19 6695.24±10.65 70.65±1.25 7418.25±12.35 4.36±0.58 B組 19 6035.12±10.14 86.35±1.68 7365.48±12.44 7.12±0.67 t - 195.672 32.681 13.122 13.576 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。A組早產(chǎn)兒出院時(shí)的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)優(yōu)于B組（P<0.05），如表2。

表2 對(duì)比早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)（ ）

表2 對(duì)比早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)（ ）

分組 例數(shù) 頭圍（cm） 身高（cm） 體質(zhì)量（m/kg）A組 19 30.98±0.54 43.58±1.05 1.99±0.14 B組 19 30.11±0.43 41.06±1.01 1.91±0.08 t - 5.494 7.540 2.163 P - 0.000 0.000 0.037

表3 對(duì)比早產(chǎn)兒并發(fā)癥[n（%）]

2.3 對(duì)比早產(chǎn)兒并發(fā)癥。A組的并發(fā)癥率為10.53%，B組為42.11%（P<0.05），如表3。

3 討論

早產(chǎn)兒需要在監(jiān)護(hù)室留觀，以維持正常的生命體征，避免在外界環(huán)境刺激下，發(fā)生感染等疾病[2]。但母嬰分離是母乳喂養(yǎng)失敗的主要原因，同時(shí)，缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)、相關(guān)支持系統(tǒng)缺失也是導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)終止的主要原因。為此，臨床建議為早產(chǎn)兒母親與家屬行母乳喂養(yǎng)護(hù)理，目的是引導(dǎo)母親正確喂養(yǎng)，給予其支持策略，提高其母乳喂養(yǎng)決心。護(hù)理期間，護(hù)理團(tuán)隊(duì)可提高母乳喂養(yǎng)護(hù)理的科學(xué)性，兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)估早產(chǎn)兒的發(fā)育情況，咨詢師負(fù)責(zé)科學(xué)指導(dǎo)，護(hù)理人員負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理方案，多方協(xié)作可使早產(chǎn)兒母親感受到人文關(guān)懷，積極配合護(hù)理操作。健康教育可糾正母親的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其科學(xué)吸乳與保存母乳，確保喂養(yǎng)質(zhì)量。BPC可提高母親的純母乳喂養(yǎng)信心，而泌乳護(hù)理則能夠增加母乳量，滿足早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)需求[3]。

結(jié)果中，A組的母乳喂養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于B組（P<0.05）。說(shuō)明母乳喂養(yǎng)護(hù)理能夠增加住院期間的母乳量和喂養(yǎng)量，縮短母乳喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間與純母乳喂養(yǎng)時(shí)間。原因是母乳喂養(yǎng)護(hù)理以專業(yè)團(tuán)隊(duì)作為支撐，可根據(jù)早產(chǎn)兒母親的身體狀態(tài)和泌乳情況制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)其進(jìn)行健康教育和專業(yè)指導(dǎo)，提高其母乳喂養(yǎng)信心，積極配合護(hù)理操作，最終取得理想的喂養(yǎng)效果[4]。A組早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)優(yōu)于B組；并發(fā)癥率（10.53%）低于B組（42.11%）（P<0.05）。說(shuō)明母乳喂養(yǎng)護(hù)理可改善早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，減少并發(fā)癥。原因是該項(xiàng)護(hù)理可使早產(chǎn)兒母親堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，為早產(chǎn)兒提供最為天然且營(yíng)養(yǎng)的食物，滿足其生長(zhǎng)發(fā)育需要[5]。此外，住院期間，護(hù)理人員對(duì)早產(chǎn)兒母親行全面且系統(tǒng)的母乳喂養(yǎng)護(hù)理，能夠使其規(guī)范化喂養(yǎng)，提高早產(chǎn)兒的免疫力，進(jìn)而降低并發(fā)癥率?？傊?，母乳喂養(yǎng)護(hù)理可改善早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，保證母乳喂養(yǎng)質(zhì)量，具有較高的護(hù)理價(jià)值。