喉罩通氣在乳腺癌根治手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

徐斌彬 居熱提·庫德熱提

喉罩作為一種新型通氣工具，已廣泛應(yīng)用于臨床治療中，尤其應(yīng)用于急救治療中。喉罩是介于面罩通氣和氣管插管之間的一種麻醉輔助方式[1-2]。比較分析喉罩植入與氣管插管的優(yōu)缺點(diǎn)，選擇一種更適合于臨床治療的方法，有利于提升手術(shù)效果，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，改善預(yù)后[3]?，F(xiàn)將本院住院患者在乳腺癌根治手術(shù)中使用喉罩治療的情況總結(jié)如下。

二是黨派成員類。這類優(yōu)質(zhì)推文共31篇，占24.8%，關(guān)鍵詞有兩院（3）、中國科學(xué)院（3）、院士（3）、盟員（3）、科技（3）等。此類優(yōu)質(zhì)推文通過講述黨派成員故事，傳承優(yōu)良傳統(tǒng)，極大地增強(qiáng)了成員的歸屬感和認(rèn)同感。如中國民主同盟發(fā)布的《表里如一 方正做人——紀(jì)念張瀾先生誕辰146周年》。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-2011年于本院住院的乳腺癌根治術(shù)患者共50例，隨機(jī)分為兩組，一組為行喉罩通氣下全麻，共20例，均為女性，年齡35～60歲，平均(48.9±5.23)歲，體重45～68 kg。另外一組行氣管插管下全麻，共30例，均為女性，年齡35～62歲，平均(49.1±5.25)歲，體重40～70 kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

思維地圖是David Hyerle博士在1988年設(shè)計的一種幫助學(xué)習(xí)的視覺語言工具。思維地圖包含多種圖示類型，分別是圓圈圖、氣泡圖、雙氣泡圖、樹形圖、括號圖、流程圖、復(fù)流程圖和橋型圖。不同類型的思維地圖有其適用范圍，其中圓圈圖適用于頭腦風(fēng)暴；氣泡圖適用于對事物進(jìn)行描述；雙氣泡圖適用于事物或知識點(diǎn)間的比較；樹形圖適用于對事物進(jìn)行分組或分類；括號圖適用于分析事物整體與部分的關(guān)系；流程圖適用于列舉順序、過程、步驟等；復(fù)流程圖適用于展示和分析因果關(guān)系；樹形圖適用于進(jìn)行類比推理。

1.2 方法 喉罩通氣組：根據(jù)患者體重，選擇不同型號的喉罩，并確保喉罩氣囊無漏氣后，在喉罩背面涂抹少量水基潤滑油，麻醉誘導(dǎo)用藥后，使患者取仰臥位，術(shù)者右手輕推患者頭部，使患者頭輕度后仰，使口軸與喉軸連線大于90°，之后術(shù)者左手拇指探入患者口中并牽拉下頜，右手以持筆式握住喉罩，輕柔放入患者口腔正中，罩口方向朝向下頜，保持氣囊平整，在右食指引導(dǎo)下將喉罩沿硬腭、軟腭、咽后壁向下順序置入，直至不能推進(jìn)為止，最后對氣囊充氣[4]。氣管插管組：按照傳統(tǒng)方式在全麻下行氣管插管。

2.3 植入成功率 喉罩通氣組有1例患者在植入喉罩時呼吸急促，肺部聽診可聞及漏氣音，拔出后重植成功。氣管插管組均插管成功。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 術(shù)中心率及血壓 喉罩組與氣管插管組麻醉誘導(dǎo)后心率及血壓均較麻醉前低(P<0.05)；喉罩組植入喉罩時心率及血壓有所增加，但與麻醉誘導(dǎo)后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。氣管插管組氣管插管時心率較麻醉誘導(dǎo)后明顯增快，血壓較麻醉誘導(dǎo)后明顯升高(P<0.05)，與麻醉誘導(dǎo)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

2.1 手術(shù)時間 喉罩組喉罩植入時間平均為(30.3±1.24) s，氣管插管組成功插入時間平均為(62.3±1.56) s，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組麻醉前、麻醉后、喉罩植入或氣管插管時心率、血壓比較(±s)

表1 兩組麻醉前、麻醉后、喉罩植入或氣管插管時心率、血壓比較(±s)

麻醉前 麻醉誘導(dǎo)后 喉罩植入/插管時心率(次/min) 血壓(kPa) 心率(次/min) 血壓(kPa) 心率(次/min) 血壓(kPa)喉罩植入組(n=20) 82.6±12.5 13.6±1.52 70.2±10.6 9.11±1.66 74.6±11.6 9.76±1.74氣管插管組(n=30) 82.1±15.5 13.5±1.63 70.9±13.4 9.05±1.55 80.5±13.8 12.9±1.26組別

虛擬化發(fā)展即虛擬仿真技術(shù)，以前在機(jī)械設(shè)計制造上人們只能依賴人工手繪圖紙、人工生產(chǎn)，在自動化大規(guī)模普及之后，人們不再單純的利用紙張來展現(xiàn)設(shè)計，人工繪圖朝著更高層次進(jìn)步，利用電腦端的軟件進(jìn)行精準(zhǔn)度較高的測畫是目前設(shè)計的普遍現(xiàn)象?，F(xiàn)在利用電腦可以建立虛擬仿真技術(shù)，可以大大降低容錯率，虛擬化樣本代替原有的手工測繪，設(shè)計師只要對數(shù)據(jù)進(jìn)行簡單操作電腦就能自動生成相應(yīng)的圖紙設(shè)計。

2.4 術(shù)后不良反應(yīng) 喉罩通氣組術(shù)后有2例患者出現(xiàn)惡心癥狀，未嘔吐，1 d后癥狀消失。1例有咽部不適癥狀，2 d后癥狀明顯改善。1例患者出現(xiàn)誤吸，術(shù)后給予常規(guī)抗炎癥治療，術(shù)后7 d查胸片未見異常。氣管插管組有8例出現(xiàn)惡心癥狀，3例伴有嘔吐。12例出現(xiàn)咳嗽、咽痛癥狀，1周后癥狀好轉(zhuǎn)。4例出現(xiàn)誤吸，術(shù)后常規(guī)抗炎治療，術(shù)后10 d查胸片未見異常。喉罩術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于氣管插管組(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果

3 討論

喉罩是介于面罩通氣和氣管插管之間的一種麻醉輔助方式，尤其應(yīng)用于急救治療中，目前隨著喉罩的廣泛應(yīng)用，喉罩的植入方式也越來越多，根據(jù)患者自身體質(zhì)及個體差異，可選用不同的植入方式。

喉罩通氣因?yàn)楹啽阋仔?、操作方便，臨床醫(yī)生較為容易掌握。術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，心率、血壓波動范圍小，對患者機(jī)體損傷小，已被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。相關(guān)研究證明，喉罩植入后血壓僅僅增加4%，心率增快3%。而氣管插管容易引起心率及血壓劇烈波動，患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定，影響手術(shù)效果。如果手術(shù)中能夠合理地使用喉罩，注意喉罩的使用規(guī)范、注意事項，可使患者平穩(wěn)渡過圍麻醉期，縮短復(fù)蘇時間，從而降低術(shù)后并發(fā)癥。喉罩作為一種麻醉輔助方式，可廣泛應(yīng)用于外科麻醉手術(shù)中。

[1] 何文政，林成新，劉敬臣.喉罩通氣在乳腺癌根治手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，27(5)：721-722.

[2] 周志東，胡衍輝，盧憶梅.喉罩通氣導(dǎo)管用于乳腺癌根治術(shù)全身麻醉的臨床觀察[J].江西臨藥，2007，42(12)：1175-1176.

[3] Choyce A， Avidan M S， Harvey A， et al. The cardiovascular response to insertion of the intubating laryngeal mask airway[J].Anaesthesia，2002， 57(15)： 330-333.

[4] Maltby J R， Beriault M T， Watson N C， et al. LMAClassic and LMAProSeal are effective alternatives to endotracheal intubation for gynecologic laparoscopy[J].Can J Anaesth， 2003，50(14)： 71-77.

[5] 趙建英， 林財珠， 楊錫馨. 喉罩復(fù)合硬膜外麻醉在腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J] . 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2001，35(1)：84-85.