結(jié)核抗體陰性菌陽(yáng)肺結(jié)核病人臨床分析

洪文 姚克鋮

(湖北省浠水縣疾病預(yù)防控制中心慢性病防治所 湖北 黃岡 438200)

肺結(jié)核是當(dāng)今世界對(duì)人類威脅最大的疾病之一,近年來(lái),結(jié)核病在全球范圍內(nèi)有上升的趨勢(shì)。因此,及早診斷結(jié)核病對(duì)治療和預(yù)后至關(guān)重要。結(jié)核抗體在結(jié)核病早期診斷中有一定臨床意義,有資料顯示明確為活動(dòng)性肺結(jié)核的病人結(jié)核抗體陽(yáng)性率為79%左右。筆者在長(zhǎng)年臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),許多活動(dòng)性肺結(jié)核病人痰菌為陽(yáng)性,但血清結(jié)核抗體卻為陰性,為了解影響結(jié)合抗體陽(yáng)性率的因素,筆者對(duì)2007年以來(lái)結(jié)核抗體陰性但痰菌陽(yáng)性的肺結(jié)核患者進(jìn)行了分析和研究,其結(jié)果現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

實(shí)驗(yàn)組選自2007年以來(lái)痰菌陽(yáng)性同時(shí)結(jié)核抗體陰性肺結(jié)核患者124例,對(duì)照組為同期隨機(jī)選取痰菌陽(yáng)性結(jié)核抗體陽(yáng)性病人160例為對(duì)照組,分別統(tǒng)計(jì)2組下列情況:(1)年齡以65歲為界;(2)病程以發(fā)病大于1個(gè)月為標(biāo)準(zhǔn);(3)是否并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良癥;(4)是否并發(fā)糖尿病;(5)是否應(yīng)用激素超過(guò)15d;(6)是否合并腫瘤性疾病。

2 結(jié)果(表1)

3 討論

綜上所述, 有報(bào)道機(jī)體被結(jié)核桿菌感染后產(chǎn)生結(jié)核抗體是體液免疫反應(yīng),它是體內(nèi)B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的免疫球蛋白,最初反應(yīng)是IgM的增高,隨后是IgG的持續(xù)升高,應(yīng)用ELISA法測(cè)定結(jié)核病患者血清中的結(jié)核抗體,其陽(yáng)性率為75.3%～94.5%,假陽(yáng)性率為5.6%～13.1%、敏感性為32.6%～95%、特異性為77.4%～100.0%。但因觀察對(duì)象不同、檢測(cè)使用抗原不同,控制質(zhì)量不一,可使結(jié)果差異較大。盡管如此,不少學(xué)者認(rèn)為是目前ELISA較為成熟的血清學(xué)診斷方法,不失為結(jié)核病輔助診斷的有意義的指標(biāo)之一。眾多學(xué)者已證實(shí),各類結(jié)核病患者的免疫情況為病變重、受損范圍大者細(xì)胞免疫功能弱,而抗體產(chǎn)生較多,即細(xì)胞免疫隨病變加重而減弱;體液免疫隨病變加重而增強(qiáng)。(4)筆者主要從臨床角度研究各種因素對(duì)結(jié)核抗體陽(yáng)性率的影響,2組病人均為肺結(jié)核確診病例,在結(jié)核抗體陰性組中,其患者年齡均較高,病程時(shí)間明顯較短,且較多病例并發(fā)營(yíng)養(yǎng)缺乏癥,低蛋白血癥,貧血等,這些都說(shuō)明年齡大,病程時(shí)間較短,營(yíng)養(yǎng)等因數(shù)均可影響結(jié)核抗體的陽(yáng)性率。2組對(duì)照表明合并糖尿病者結(jié)核抗體陰性率明顯高于結(jié)核抗體陽(yáng)性組,同樣是因?yàn)樘悄虿〔∪藸I(yíng)養(yǎng)代謝異常而影響結(jié)核抗體的產(chǎn)生,同樣長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用激素可抑制機(jī)體免疫是影響結(jié)核抗體產(chǎn)生,因此在臨床工作中,結(jié)核抗體對(duì)結(jié)核病的診斷價(jià)值應(yīng)綜合考慮,并注意病程的長(zhǎng)短,并發(fā)癥是否存在,營(yíng)養(yǎng)狀況及是否長(zhǎng)期應(yīng)用激素,合并腫瘤病人免疫力低下,也會(huì)影響結(jié)核抗體的產(chǎn)生。故在臨床工作中,應(yīng)注重其它檢查結(jié)果的聯(lián)合運(yùn)用,以便盡早盡快明確肺結(jié)核病的診斷。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組統(tǒng)計(jì)比較

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