護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥患者應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的影響

沈麗華 沈菊梅

(浙江省嘉興市康慈醫(yī)院 浙江 桐鄉(xiāng) 314500)

在精神衛(wèi)生問(wèn)題日益受到重視的今天,慢性精神分裂癥患者恢復(fù)期的心理狀況也引起了更多的重視[1]。而內(nèi)在的應(yīng)對(duì)方式和外在的社會(huì)支持是影響精神分裂癥患者心理和社會(huì)功能康復(fù)的重要因素。大部分恢復(fù)期的精神分裂癥患者存在一定的抑郁、自卑情緒和對(duì)社會(huì)的不適應(yīng),應(yīng)對(duì)方式存在缺陷,社會(huì)支持不足,以致很大程度影響到病人的康復(fù)。本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥患者的應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

73名對(duì)象均為我院2007年7月至2008年8月住院的精神分裂癥患者,符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn),且精神癥狀大部分緩解,自知力全部及部分恢復(fù)。其中男43例,女31例;年齡20～55歲,平均(34±11.2)歲;文化程度：小學(xué)13例,中學(xué)47例,大專(zhuān)及以上13例;病程3～23年,平均(7.7±9.2)年;排除其他精神疾病,無(wú)軀體合并癥。73名對(duì)象隨機(jī)分為2組,干預(yù)組37例,對(duì)照組36例。2組在性別、年齡、文化程度、病程等分布方面無(wú)顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù) 2組病人均接受常規(guī)治療與護(hù)理,干預(yù)組在此基礎(chǔ)上自出院前1周開(kāi)始選擇一位與病人生活關(guān)系密切的家屬協(xié)助進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。第1周向家屬講解出院病人的注意要點(diǎn)及心理特征;第2周責(zé)任護(hù)士同病人溝通,了解病人出院后的適應(yīng)情況,督促按醫(yī)囑服藥,并幫助病人制定詳細(xì)的作息計(jì)劃;第3周了解病人同周?chē)说穆?lián)系情況,鼓勵(lì)其與親戚、朋友多交流,并同時(shí)做好親屬的溝通工作;第4周鼓勵(lì)病人參加集體活動(dòng),豐富病人的生活情趣,從集體生活中汲取生命活力,改善人際關(guān)系,擺脫病態(tài)思維的制約,化消極因素為積極因素;第5周了解近期康復(fù)情況及服藥、身體狀況、情緒體驗(yàn)等,鼓勵(lì)其主動(dòng)向親人、朋友表達(dá)情感,爭(zhēng)取支持和幫助;第6周和病人、家屬溝通,讓病人從事簡(jiǎn)單的工作和勞動(dòng),對(duì)表現(xiàn)積極的給予肯定、獎(jiǎng)勵(lì),對(duì)欠主動(dòng)的病人督促、落實(shí)。此后每周聯(lián)系詢問(wèn)近況,對(duì)存在的問(wèn)題分析原因,協(xié)助患者采取有效的應(yīng)對(duì)措施。6個(gè)月后對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組病人的應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持情況進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2 評(píng)定工具 一般情況調(diào)查表：包括姓名,性別,年齡,文化程度,婚姻狀況,病程,住院時(shí)間。醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)量表(MCMQ)[2]：共20個(gè)條目,各條目按1～4四級(jí)評(píng)分;包括面對(duì),回避和屈服3個(gè)分量表,測(cè)定患者的應(yīng)對(duì)方式。社會(huì)支持量表(SSRS)：共10條;分析指標(biāo)包括總分、客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度4個(gè)方面。用于評(píng)定患者的社會(huì)支持情況。

1.2.3 評(píng)定及統(tǒng)計(jì)方法 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的2名護(hù)士在出院時(shí)及出院后6個(gè)月進(jìn)行測(cè)試。所有資料采用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組應(yīng)對(duì)方式的比較

干預(yù)前2組與MCMQ應(yīng)用于其他各類(lèi)病人所得結(jié)果比較顯示,面對(duì)量表評(píng)分顯著低于其他病人(P<0.01),回避和屈服量表評(píng)分顯著高于其他病人(P<0.01)[3]。出院時(shí),2組各項(xiàng)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表評(píng)分差異無(wú)顯著性(P>0.05),干預(yù)后干預(yù)組面對(duì)量表評(píng)分明顯升高(P<0.01）,屈服量表評(píng)分明顯下降(P<0.01),回避量表評(píng)分差異無(wú)顯著性(P>0.05)。對(duì)照組前后2次量表評(píng)分差異無(wú)顯著性(P>0.05)。干預(yù)后干預(yù)組面對(duì)量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.01);屈服量表顯著低于對(duì)照組(P<0.01),回避量表分差異無(wú)顯著性(P>0.05),見(jiàn)表1。

2.2 2組社會(huì)支持的比較

出院時(shí),2組各項(xiàng)社會(huì)支持量表評(píng)分差異無(wú)顯著性(P>0.05),出院6個(gè)月后干預(yù)組4項(xiàng)量表評(píng)分均顯著高于干預(yù)前(P<0.05),而對(duì)照組前后2次量表評(píng)分比較差異無(wú)顯著性。經(jīng)干預(yù)后,干預(yù)組在總分、主觀支持、客觀主持方面與對(duì)照組比較差異有顯著性(P<0.01),明顯高于對(duì)照組,見(jiàn)表2。

3 討論

多數(shù)精神分裂癥患者出現(xiàn)病程遷延、間歇發(fā)作、出院后社會(huì)適應(yīng)不良、反復(fù)住院等情況。主要原因除了疾病本身的特點(diǎn)之外,由于患者自身抑郁、自卑、退縮、應(yīng)對(duì)方式不良及社會(huì)支持缺乏造成的病情復(fù)發(fā)占很大比例。因此如何采取有效的護(hù)理干預(yù),改善其應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持,促進(jìn)康復(fù),是緩解期病人護(hù)理方面的一個(gè)重點(diǎn)。

不同疾病的病人存在不同的應(yīng)對(duì)方式,而不同的應(yīng)對(duì)策略會(huì)影響疾病的進(jìn)展和康復(fù)。本研究顯示與其他各類(lèi)病人相比,精神分裂癥患者在緩解期更多的采用“屈服”,“回避”的應(yīng)對(duì)方式,而較少采用“面對(duì)”方式[3]。說(shuō)明精神分裂癥患者存在的自卑感及緩解期自知力恢復(fù)后所承受的心理壓力使其傾向于采取消極的應(yīng)對(duì)策略,影響其對(duì)社會(huì)環(huán)境和生活的適應(yīng),對(duì)其身心康復(fù)產(chǎn)生不利影響。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后,干預(yù)組面對(duì)量表評(píng)分顯著升高,屈服量表評(píng)分顯著下降;且面對(duì)量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組,而屈服量表顯著低于對(duì)照組。這一系列結(jié)果均表明護(hù)理干預(yù)能切實(shí)有效地改善患者的應(yīng)對(duì)方式,使其克服抑郁、自卑情緒和心理壓力,在生活中更多的采用“面對(duì)”的積極應(yīng)對(duì)方式,而摒棄“屈服”、“回避”等消極的應(yīng)對(duì)方式,提高對(duì)生活事件的應(yīng)對(duì)能力。

有研究表明,良好的社會(huì)支持有利于康復(fù)。社會(huì)支持一方面對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供保護(hù),即對(duì)應(yīng)激起緩沖作用,另一方面對(duì)維持一般的良好情緒體驗(yàn)具有重要意義[4]。而與正常人相比,精神分裂癥患者的社交面窄,社交活動(dòng)少,社會(huì)關(guān)系松散、孤立而不利于其康復(fù)。張菊英等也發(fā)現(xiàn)緩解期精神分裂癥患者的不良內(nèi)心體驗(yàn)是由個(gè)人、家庭、社會(huì)多方面的因素共同影響下形成[5]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者的主觀社會(huì)支持、客觀社會(huì)支持和對(duì)支持的利用度均有明顯改善;且干預(yù)組在總分、主觀支持、客觀支持方面得分均明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明采取針對(duì)性的護(hù)理措施能夠改善患者的社會(huì)支持狀況。由家屬配合護(hù)理人員鼓勵(lì)、督促患者積極參加社會(huì)活動(dòng),通過(guò)參與活動(dòng)提高其社會(huì)能力、社會(huì)興趣、責(zé)任心和計(jì)劃性,能夠使患者因疾病而遭破壞的生活技能和社會(huì)功能得以恢復(fù)和提高,從而對(duì)患者本人及周?chē)h(huán)境發(fā)生積極影響,建立起強(qiáng)有力的社會(huì)支持系統(tǒng)。這和翁永振、杜憲群等的研究結(jié)果也較為相似[6～7]。

表1 護(hù)理干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式的比較

表2 護(hù)理干預(yù)前后社會(huì)支持的比較

本研究顯示護(hù)理干預(yù)能影響患者的應(yīng)對(duì)方式,最終會(huì)提高患者的人際交往能力和社會(huì)適應(yīng)能力,使他們能夠看到自身優(yōu)點(diǎn),體會(huì)到積極的情感體驗(yàn)。從而提高自我評(píng)價(jià),增強(qiáng)自信心和責(zé)任心,達(dá)到促進(jìn)康復(fù)、減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。

[1]郝偉.精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1984:24.

[2]姜乾金,沈曉紅.醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷[A].見(jiàn):汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:346～347.

[3]沈曉紅,姜乾金.醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)701例測(cè)查結(jié)果分析[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2000,9(1):18～20.

[4]Goyne JC.Downey G:Stress,Social support and the coping process[M].Ann Rev Psychology,1991,42:401～426.

[5]張菊英,尤淮鳳,陸美新.緩解期精神分裂癥患者抑郁和自尊狀況的調(diào)查及心理干預(yù)[J].上海精神醫(yī)學(xué),2007,19(3):165～167.

[6]翁永振,向應(yīng)強(qiáng),陳學(xué)詩(shī),等.精神分裂癥院內(nèi)康復(fù)措施及療效的一年隨訪[J].中華精神科雜志,2002,35(1):32～35.

[7]杜憲群,陳玉民,馬秀青.集體心理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者的康復(fù)作用[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,10(5):446～448.