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    同伴教育對(duì)宮頸癌化療病人生活質(zhì)量及總體幸福感的影響

    2021-06-22 07:05:34孫柳柳葛永勤
    循證護(hù)理 2021年6期
    關(guān)鍵詞:教育者同伴幸福感

    呂 亞,孫柳柳,過 丹,葛永勤

    南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫婦幼保健院,江蘇214000

    宮頸癌是危害全球女性健康的常見惡性腫瘤之一,位居女性癌癥死因的第2位[1]。最新數(shù)據(jù)顯示,在世界范圍內(nèi)宮頸癌是女性中第四大最常發(fā)生的惡性腫瘤,每年約有53萬新發(fā)病例,約27萬例死亡。同時(shí),全球約85%的宮頸癌死亡發(fā)生在欠發(fā)達(dá)國家或發(fā)展中國家[2],并且近年來宮頸癌的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化的傾向[3]。宮頸癌的診斷和治療給病人的身心造成巨大的影響,并帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和幸福感[4-5]。有研究顯示,宮頸癌病人由于家庭、社會(huì)和事業(yè)等各方面的壓力,其軀體、情緒、認(rèn)知、角色及社會(huì)等功能均處于較低水平[6]。因此,在緩解病人身體痛苦的同時(shí),提高病人生活質(zhì)量逐漸成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。同伴教育是社會(huì)支持的一種形式,已經(jīng)逐漸被應(yīng)用于疾病管理,是指具有相似年齡、生活環(huán)境、經(jīng)歷、文化和社會(huì)地位,具有共同語言的人一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式,是人面臨困境的重要支持網(wǎng)絡(luò)[7-8]。有研究顯示,同伴支持可以改善病人的心理和行為,進(jìn)而改善生活質(zhì)量[8]。目前,同伴支持已經(jīng)應(yīng)用在慢性疾病管理[9-10]、代謝性疾病[11]、腫瘤[12]、艾滋病[13]等疾病的護(hù)理中,均取得了良好的效果。手術(shù)治療適用于分期宮頸癌早于Ⅱ期的病人[14],而宮頸癌病人在手術(shù)后需要進(jìn)行長期化療。在長期抗癌治療過程中,不僅要承受著身體的傷痛,還要面臨巨大的精神壓力,從而影響病人的生活質(zhì)量。國內(nèi)將同伴教育應(yīng)用于宮頸癌病人的研究較少,現(xiàn)僅有同伴教育對(duì)改善早期宮頸癌病人焦慮、抑郁水平的研究[15];針對(duì)宮頸癌術(shù)后化療病人的同伴教育研究,僅有一項(xiàng)研究顯示其對(duì)改善焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量有積極影響[16],但尚無針對(duì)該人群病人總體幸福感的研究。因此,本研究將同伴教育應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后化療病人,以期提高病人生活質(zhì)量和總體幸福感,為創(chuàng)新宮頸癌化療病人的護(hù)理模式提供借鑒和參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    采用方便抽樣法選取2017年5月—2018年5月就診于我院的宮頸癌術(shù)后化療病人110例(設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,檢驗(yàn)效能β=0.20,依據(jù)樣本量公式計(jì)算所得[17]),采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為干預(yù)組和對(duì)照組,各55例。納入標(biāo)準(zhǔn):①成年女性;②初次被診斷為宮頸癌,腫瘤分期為適宜手術(shù)治療的Ⅰ期或Ⅱ期病人[14];③經(jīng)手術(shù)治療且術(shù)后化療的病人;④意識(shí)清楚,與研究人員溝通無障礙;⑤自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①有認(rèn)知、聽力、學(xué)習(xí)功能障礙;②生活不能自理;③有嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥。研究對(duì)象均簽署知情同意書。研究過程中研究者全程跟進(jìn)對(duì)病人的隨訪,定期組織同伴教育者線上交流,失訪率較低,僅干預(yù)組流失1例(因搬家而退出研究),流失率為0.91%,最終109例完成全部研究。兩組病人一般資料比較見表1。

    表1 兩組病人一般資料比較

    1.2 研究方法

    1.2.1 對(duì)照組

    給予宮頸癌常規(guī)護(hù)理,包括:宮頸癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理;發(fā)放宮頸癌化療病人健康指導(dǎo)手冊(cè);常規(guī)住院護(hù)理和出院指導(dǎo);出院后每月1次電話隨訪,每次15 min,主要了解病人當(dāng)前健康狀態(tài)并給予針對(duì)性的指導(dǎo)。

    1.2.2 干預(yù)組

    在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施同伴教育干預(yù),具體如下。

    1.2.2.1 招募同伴教育者

    通過門診和網(wǎng)絡(luò)等方式招募同伴教育者。入選標(biāo)準(zhǔn):①宮頸癌術(shù)后化療病人;②高中及以上文化水平;③性格開朗,具有良好的溝通交流能力;④尊重生命,樂于助人;⑤有充足的時(shí)間可以參與本研究;⑥自愿參與。經(jīng)遴選,最終招募12名同伴教育者。

    1.2.2.2 同伴教育者的培訓(xùn)與考核

    組建同伴教育者培訓(xùn)團(tuán)隊(duì),由婦產(chǎn)科醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、營養(yǎng)師和心理醫(yī)生組成。培訓(xùn)方式為醫(yī)護(hù)人員授課和同伴教育者試講,培訓(xùn)內(nèi)容由研究團(tuán)隊(duì)成員制定,共包括7個(gè)主題:宮頸癌基本知識(shí)、化療期間護(hù)理、化療后并發(fā)癥的預(yù)防與監(jiān)測、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)管理、宮頸癌病人常見心理問題及與病人溝通交流技巧。最終10名同伴教育者通過培訓(xùn)考核,正式上崗。研究團(tuán)隊(duì)成員和同伴教育者之間建立QQ群和微信群,每周定期溝通,討論遇到的困難和解決辦法,提高同伴教育的效果。

    1.2.2.3 同伴教育

    根據(jù)病人入組順序成立同伴支持團(tuán)隊(duì),每個(gè)團(tuán)隊(duì)5例或6例病人。住院期間,責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的一般情況進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)病人實(shí)際情況給予常規(guī)健康指導(dǎo),并介紹同伴教育者和病人認(rèn)識(shí),同伴教育者與病人的溝通內(nèi)容包括:介紹自己、講述自身抗癌經(jīng)歷、化療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)、自身面對(duì)不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式。通過同伴教育者結(jié)合自身實(shí)際給予針對(duì)性的護(hù)理,有利于病人更好地應(yīng)對(duì)疾病[18]。出院當(dāng)天,同伴教育者和病人組織座談會(huì),并建立同伴支持團(tuán)隊(duì)QQ群和微信群。通過座談會(huì)了解病人出院后對(duì)疾病、家庭、生活和工作等計(jì)劃及擔(dān)憂的問題,同伴教育者講述自身出院后遇到的問題及自身的調(diào)節(jié)方式,幫助病人正確面對(duì)疾病、家人及朋友,更好地回歸社會(huì)。出院后3個(gè)月內(nèi),同伴教育者每天通過QQ或微信的方式和病人進(jìn)行溝通交流,每月組織1次或2次線上講課,指導(dǎo)病人正確進(jìn)行疾病管理,包括運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)及化療并發(fā)癥的識(shí)別等,護(hù)士每周電話隨訪1次,協(xié)助同伴教育者進(jìn)行管理。

    1.2.2.4 同伴教育的管理

    同伴教育干預(yù)前由醫(yī)務(wù)人員對(duì)同伴教育者進(jìn)行培訓(xùn)和考核,遴選合格的同伴教育者,保證同伴教育的科學(xué)性和合理性;同伴教育者在干預(yù)期間產(chǎn)生的費(fèi)用由婦產(chǎn)科研究經(jīng)費(fèi)支出;每周定期組織同伴教育者線上交流會(huì),及時(shí)交流反饋同伴教育過程中出現(xiàn)的難點(diǎn),尋找解決辦法,保證同伴教育干預(yù)的質(zhì)量。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    干預(yù)前,在我院婦產(chǎn)科病房收集基線資料,并于3個(gè)月后病人復(fù)診時(shí)在婦產(chǎn)科病房收集干預(yù)后的資料。所有研究資料均由經(jīng)培訓(xùn)的固定調(diào)查員收集,當(dāng)場查缺核對(duì),保證病人信息的完整、準(zhǔn)確。

    1.3.1 一般信息調(diào)查表

    包括病人的性別、年齡、文化程度等社會(huì)學(xué)人口資料。

    1.3.2 生活質(zhì)量

    采用癌癥康復(fù)評(píng)價(jià)簡表(Cancer Rehabilitation Evaluation System-Short Form,CARES-SF)評(píng)估病人生活質(zhì)量,該量表由Schag等[19]于1991年編制,在國外廣泛用于癌癥病人健康相關(guān)性生活質(zhì)量的評(píng)估。2003年,由我國學(xué)者胡雁等[20]翻譯為中文版本并進(jìn)行應(yīng)用。量表共包括生理、心理社會(huì)、性功能、婚姻關(guān)系和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系5個(gè)維度,34個(gè)條目。34個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分,1~5分,每個(gè)條目得分之和即為生活質(zhì)量總得分,總分越高,病人的相關(guān)生活質(zhì)量越差,量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.66~0.93,重測信度為0.81。

    1.3.3 總體幸福感

    采用美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制定[21],國內(nèi)學(xué)者段建華[22]修訂的總體幸福感量表來評(píng)定病人的主觀幸福感。量表共包括18個(gè)條目,各條目計(jì)0~10分,總分為180分。得分越高,病人的主觀幸福感越強(qiáng)。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.90,重測信度為0.85[23]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 生活質(zhì)量(見表2)

    表2 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位:分

    2.2 總體幸福感(見表3)

    表3 兩組病人干預(yù)前后總體幸福感得分比較 單位:分

    3 討論

    3.1 同伴教育干預(yù)有利于改善宮頸癌化療病人生活質(zhì)量

    本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前兩組病人生活質(zhì)量各維度得分及總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),同伴教育干預(yù)3個(gè)月后,干預(yù)組病人生活質(zhì)量評(píng)分在生理、心理社會(huì)、與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系維度及總分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示同伴教育的干預(yù)模式有助于改善宮頸癌化療病人生活質(zhì)量。同伴教育通過同伴教育者的言傳身教,講述自身的抗癌經(jīng)歷、治療經(jīng)歷及如何回歸社會(huì),讓病人更真實(shí)地了解自身疾病和健康管理的重要性,增強(qiáng)了病人戰(zhàn)勝疾病的信息。此外,同伴教育模式自身的特點(diǎn),尊重、平等、參與性強(qiáng),經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)交流的核心思想[10],通過同伴教育者的輔助健康教育,互相交流討論,更有利于病人掌握疾病管理知識(shí)。病人對(duì)疾病管理理念的改變、知識(shí)的提高,進(jìn)而采取有利于自身康復(fù)的行為,最終實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的改變。

    3.2 同伴教育有利于提高宮頸癌化療病人總體幸福感

    本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3個(gè)月后,干預(yù)組病人總體幸福感得分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??傮w幸福感是一種態(tài)度,是評(píng)價(jià)個(gè)體生活質(zhì)量的綜合性心理指標(biāo)[24]。宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)腫瘤,和其他癌癥一樣威脅著病人的生命,但由于其生殖系統(tǒng)的特殊性更是給病人的身心帶來巨大的傷害,擔(dān)心疾病的預(yù)后、婚姻關(guān)系的維持。隨著發(fā)病的年輕化趨勢(shì),部分病人還面臨著生育的壓力,這些都嚴(yán)重影響病人總體幸福。本研究通過同伴教育的模式,同伴教育者向病人講述自身的經(jīng)歷和感受,病人可以感受到癌癥并沒有那么可怕,未來的生活并沒有那么絕望,同樣可以獲得開心、快樂和支持,同伴教育者對(duì)生活的樂觀和積極的態(tài)度有利于病人樹立對(duì)生活的信心、對(duì)未來的希望,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)幸福感的提高。

    3.3 同伴教育實(shí)施過程中的注意事項(xiàng)

    同伴教育是一種有效的干預(yù)模式,但如何保證同伴教育的有效實(shí)施仍存在著一定的挑戰(zhàn)。首先,同伴教育者的篩選:同伴教育者在干預(yù)過程中扮演著雙重角色,不僅要具備醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí),還要有樂于奉獻(xiàn)、關(guān)愛他人的愛心。其次,同伴教育內(nèi)容的科學(xué)和規(guī)范:同伴教育信息的準(zhǔn)確性、心理支持的有效性和評(píng)價(jià)的及時(shí)性是保證同伴教育高效實(shí)施的關(guān)鍵[25]。本研究中研究團(tuán)隊(duì)通過系統(tǒng)的培訓(xùn)與考核、定時(shí)的討論與總結(jié),使同伴教育得以順利實(shí)施。

    4 小結(jié)

    同伴教育的干預(yù)模式有效提高了宮頸癌化療病人生活質(zhì)量及總體幸福感,通過同伴教育者的支持,有利于病人樹立戰(zhàn)勝疾病和回歸社會(huì)的信心,在一定程度上彌補(bǔ)了宮頸癌化療病人護(hù)理的不足,為病人提供了幫助和支持,是現(xiàn)有護(hù)理模式的有效補(bǔ)充。

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