彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的價(jià)值

蘇巧梅

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率較高, 其較為常見(jiàn)的類型有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、和甲狀腺癌等。不同性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié),其治療和預(yù)后不同。

本文對(duì)2006年-2010年在我院門診和住院期間,接受超聲檢查并行手術(shù)治療和病理檢查結(jié)果的120例患者,共計(jì)152個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床資料進(jìn)行了回顧性的總結(jié),旨在探討甲狀腺占位性病灶聲像圖的特征, 及早發(fā)現(xiàn)惡性病變。

1 資料與方法

1.1 一般資料120例患者中男45例, 女75例, 年齡22歲～58歲, 年齡中位數(shù)44歲。

1.2 儀器與方法應(yīng)用西門子SONOLINE Premier型彩色多普勒超聲診斷儀, 線陣探頭頻率5MHz～10MHz,儀器設(shè)置為甲狀腺條件, 深度設(shè)置60mm, 聚焦位于感興趣區(qū)域。

患者仰臥位, 頸后部墊高,高頻探頭直接接觸頸前部皮膚, 采用縱切面、橫切面等多斷面掃查, 觀察甲狀腺中結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等指標(biāo); 在此基礎(chǔ)上用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察腫塊內(nèi)部及周邊血流顯示狀況, 進(jìn)行血流豐富程度的半定量分級(jí)[1]：0 級(jí)為未見(jiàn)血流信號(hào);Ⅰ級(jí)為少量血流信號(hào),可見(jiàn)1～2個(gè)點(diǎn)狀或細(xì)短棒狀血流信號(hào); Ⅱ級(jí)為中量血流信號(hào), 可見(jiàn)3～4個(gè)點(diǎn)狀及1 條較長(zhǎng)血管, 其長(zhǎng)度可接近或超過(guò)病灶的半徑; Ⅲ級(jí)為豐富血流, 可見(jiàn)5個(gè)以上點(diǎn)狀血流或2 條以上較長(zhǎng)血管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全部病例經(jīng)手術(shù)后與病理結(jié)果對(duì)照, 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

152個(gè)病灶中超聲顯示最大病灶41mm×38mm×22mm,最小病灶11mm×9mm×6mm,病灶最大徑線在20mm～30mm的例數(shù)為102例,占67.1%。超聲診斷為良性結(jié)節(jié)116例,惡性結(jié)節(jié)36例, 病理診斷為良性腫塊143例,惡性腫瘤9例（表1和表2）。與病理結(jié)果對(duì)照,超聲對(duì)惡性病灶的檢出靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為66.7%、79.0%和78.3%。

表1 各型甲狀腺占位性病灶病理結(jié)果

表2 高頻超聲與病理檢查的結(jié)果對(duì)比

二維聲像圖特征,良性結(jié)節(jié)總體表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰,內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲均勻、無(wú)側(cè)壁回聲失落及后方衰減、結(jié)節(jié)縱橫比<1.0以及未出現(xiàn)微小鈣化灶等特征（見(jiàn)圖1）。惡性結(jié)節(jié)大多邊界不清晰,無(wú)明顯包膜,周邊厚薄不均欠光滑,內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)弱不等, 伴細(xì)小點(diǎn)狀高回聲, 即微小鈣化灶（見(jiàn)圖2） 。

彩色血流信號(hào)分級(jí),超聲診斷為良性結(jié)節(jié)的116例中, 血流信號(hào)評(píng)分為2級(jí)及以下的為93例, 占80.2%。 良性結(jié)節(jié)彩色多普勒總體表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流信號(hào)稀疏, 周邊多為規(guī)則的環(huán)繞血流信號(hào)。超聲診斷為惡性結(jié)節(jié)的36例中, 血流信號(hào)評(píng)分為3級(jí)及以上的為25例,占69.4%。惡性結(jié)節(jié)彩色多普勒總體表現(xiàn)為血流相對(duì)豐富, 分布不規(guī)則, 時(shí)有異常粗大的穿支從周邊直接深入腫塊中心部位。

圖1 甲狀腺腺瘤聲像圖顯示結(jié)節(jié)邊界清晰,內(nèi)部回聲均勻周邊少許環(huán)狀血流信號(hào)圖2 甲狀腺癌聲像圖顯示結(jié)節(jié)周邊較模糊,內(nèi)部回聲欠均勻呈低回聲基礎(chǔ)上散在分布點(diǎn)狀高回聲

3 討論

正常甲狀腺內(nèi)部回聲均勻,表現(xiàn)為中低回聲,彩色多普勒血流顯像見(jiàn)甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)為均勻分布的管狀或斑點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)。甲狀腺結(jié)節(jié)主要常見(jiàn)于單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌等?？偨Y(jié)圖像特征如下：

單純性甲狀腺腫主要表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡阅[大,回聲尚均勻, 可伴低回聲區(qū), 實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫主要表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡[大基礎(chǔ)上多發(fā)性結(jié)節(jié), 結(jié)節(jié)大小不等、邊界尚清楚; 內(nèi)部大多為混合回聲, 可呈高、低回聲和鈣化灶及不規(guī)則無(wú)回聲雜亂分布; 結(jié)節(jié)間為不完全、非均勻纖維光帶分隔,基本見(jiàn)不到正常腺組織。血流分級(jí)以Ⅰ級(jí)為主。

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,即橋本氏甲狀腺炎; 主要表現(xiàn)為甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲彌漫性不均勻減低,甚至低于同側(cè)頸前肌回聲水平, 其特征性改變是短線狀或細(xì)條狀網(wǎng)絡(luò)樣高回聲帶。這有助與甲狀腺其他彌漫性疾病區(qū)別, 如甲亢、單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎[2-3]。

甲狀腺腺瘤多為單發(fā), 表現(xiàn)為甲狀腺不增大或局限性增大。大多數(shù)病灶結(jié)節(jié)呈圓形或類圓形的低或中等回聲, 包膜完整, 周圍腺體組織回聲均勻。彩色多普勒表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流信號(hào)稀疏, 周邊多為規(guī)則的環(huán)繞血流信號(hào)。甲狀腺囊腫相對(duì)易于鑒別, 高頻超聲對(duì)囊、實(shí)性結(jié)節(jié)鑒別能力出眾,不再贅述。

甲狀腺癌表現(xiàn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng),形態(tài)不規(guī)則, 無(wú)包膜,邊界不清楚, 內(nèi)部為低回聲基礎(chǔ)上的雜亂回聲; 周邊可有側(cè)壁回聲失落及側(cè)后聲影, 后方回聲可有衰減; 常見(jiàn)為單發(fā)。發(fā)生出血壞死時(shí), 結(jié)節(jié)內(nèi)顯示大小不等、形態(tài)不規(guī)則的低回聲或無(wú)回聲區(qū)。

甲狀腺癌除其形形態(tài)不規(guī)則外, 可與周圍組織分界不清。在多數(shù)情況下可出現(xiàn)微鈣化[4-5], 表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)部分較多散在砂粒狀鈣化點(diǎn)。在病理中這種微鈣化是指砂粒體, 沙粒體為乳頭尖端局灶梗死引起鈣質(zhì)沉淀與細(xì)胞死亡而形成, 光鏡下為圓形分層狀嗜堿性鈣化球, 直徑約5μm～100μm[6]。因此,當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺占位病灶內(nèi)的細(xì)小點(diǎn)狀高回聲,高度提示惡性可能[7]。良性增生結(jié)節(jié)和腺瘤內(nèi)的良性鈣化通常較大, 呈弧形、條狀或環(huán)狀;少數(shù)小的鈣化多呈彗星尾征, 位于結(jié)節(jié)邊緣多見(jiàn)[8]。

在本研究中, 超聲診斷為良性結(jié)節(jié)的116例, 血流信號(hào)評(píng)分為II級(jí)及以下的為93例,良性結(jié)節(jié)彩色多普勒總體表現(xiàn)為腫物內(nèi)部血流信號(hào)稀疏,呈點(diǎn)狀或規(guī)則條狀血流信號(hào), 腫塊周邊多為規(guī)則的環(huán)繞血流信號(hào)。在惡性腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)CDFI表現(xiàn)為較豐富的雜亂血流信號(hào), 以III級(jí)為主, 病灶內(nèi)部及周邊見(jiàn)扭曲、變形血流信號(hào), 且繞行明顯, 內(nèi)部血流常較周邊更為豐富。

通過(guò)高頻彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺占位性結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲的描述,可以反映結(jié)節(jié)內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的某些特征。惡性結(jié)節(jié)多顯示為不均勻回聲, 呈現(xiàn)浸潤(rùn)樣生長(zhǎng),易發(fā)生壞死、出血。彩色多普勒超聲能較準(zhǔn)確地對(duì)甲狀腺占位性結(jié)節(jié)定位、評(píng)估良惡性, 顯示內(nèi)部的血流情況; 簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì), 安全、無(wú)輻射損傷; 患者無(wú)需特殊準(zhǔn)備; 不僅為臨床診斷提供了甲狀腺結(jié)節(jié)的基本信息, 且其診斷方法及過(guò)程均較方便, 對(duì)臨床診斷具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

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