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    假發(fā)票為何不能截源治本

    2010-11-07 08:31:28陳冀寧
    中國醫(yī)療保險 2010年7期
    關(guān)鍵詞:假發(fā)票制售總院

    文/陳冀寧

    假發(fā)票為何不能截源治本

    文/陳冀寧

    醫(yī)院內(nèi)外兜售假發(fā)票的電話貼條像城市的疥瘡隨處可見,大醫(yī)院的門口成為假發(fā)票的交易市場。我院保衛(wèi)部門曾經(jīng)試圖對販賣假發(fā)票進(jìn)行治理,并把抓住的票販子送到派出所,但最多過兩天又招搖過市。

    隨著全民醫(yī)保的推進(jìn),到解放軍總醫(yī)院(以下簡稱總院)就醫(yī)的人群中,異地就醫(yī)的參保人員所占比例越來越大。醫(yī)院在對北京市參保病人的醫(yī)療費用結(jié)算上,因為有比較完善的信息系統(tǒng)作為依托,基本可以保障醫(yī)?;鸬陌踩?。

    由于各地的醫(yī)保結(jié)算方式不同,保障水平不一,掌握跨地區(qū)病人的信息十分困難等原因,使得異地就醫(yī)結(jié)算管理存在不小的難度,尤其是假發(fā)票問題嚴(yán)重地沖擊著醫(yī)?;鸬陌踩M瑫r,屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對假發(fā)票的異地查證工作亦由于人生地疏的不便,要付出較高人力和管理成本。由于總院異地就醫(yī)人員數(shù)量大,接待查處假發(fā)票的外地工作人員的工作量也大。假發(fā)票問題不僅嚴(yán)重地困擾著各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),也嚴(yán)重困擾著醫(yī)院醫(yī)保工作人員。

    一、 簽訂協(xié)議,實行協(xié)查

    為了解決對異地就醫(yī)病人的管理和對假發(fā)票查證難的問題,很多外地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)希望與總院簽訂協(xié)議,通過協(xié)議管理來穩(wěn)定和加強這種管理關(guān)系。由于總院醫(yī)保辦工作繁重,壓力較大,異地就醫(yī)人員又越來越多,并且對異地就醫(yī)的管理不屬于剛性工作,各種考核中都沒有列入此項指標(biāo),因此與異地簽訂協(xié)議無疑又額外增加了醫(yī)保辦的工作量??紤]外地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)基金管理工作的難度,總院與就醫(yī)人數(shù)較多、協(xié)助需求量較大的部分地區(qū)簽訂了協(xié)議書,對前來查證假發(fā)票的經(jīng)辦機構(gòu)提供發(fā)票查證服務(wù)。

    回顧我們的工作,與屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)建立有效的溝通渠道和查證假發(fā)票的工作程序是解決問題的關(guān)鍵。經(jīng)過協(xié)商,對來總院就醫(yī)人數(shù)較多的外地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行了登記,雙方指定了專門的聯(lián)系人和聯(lián)系方式,根據(jù)就醫(yī)病例的多少適時進(jìn)行溝通。外地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)以電傳、電話的方式把需要查證人員的相關(guān)信息傳遞過來,院方安排人員進(jìn)行查證,兩天內(nèi)將查證結(jié)果通過電傳給予回復(fù)。

    二、加強管理,認(rèn)真查證

    1.假發(fā)票的特點

    因大部分省市對異地就醫(yī)只報銷住院費用,因此假發(fā)票以住院結(jié)算收據(jù)居多,同時配備相應(yīng)的住院費用明細(xì)。

    假發(fā)票的制作相當(dāng)逼真,從發(fā)票的印刷紙張到票面的版底紋路、色彩、水印以及蓋章的逼真程度來看,足以以假亂真,即便是經(jīng)驗豐富的結(jié)算人員也很難僅從票據(jù)上直觀地分辨真假。

    由于假發(fā)票的購買者非常注意購買成本是否合算,因此假發(fā)票面額多為大額,從一萬元到十五六萬元之間居多,一萬元以下的假發(fā)票相對少見。

    2.假發(fā)票與醫(yī)院結(jié)算信息之間的關(guān)系

    與假票據(jù)相對應(yīng)的費用明細(xì)中的病歷ID號、費用明細(xì)內(nèi)容、票據(jù)額度與總院結(jié)算系統(tǒng)內(nèi)的信息內(nèi)容完全一樣,僅有票據(jù)持有人的姓名變更。

    假發(fā)票的票據(jù)持有人姓名及費用明細(xì)上的病歷ID號與系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)算信息一致,但費用的額度大大增加,假費用明細(xì)也隨票據(jù)額度作出相對應(yīng)的變更或年齡性別有異。

    假發(fā)票的額度與費用明細(xì)中的藥品和診療項目能夠互相對應(yīng)。比如十幾萬元的對應(yīng)診斷臟器移植,并在費用明細(xì)中列出與之相應(yīng)的手術(shù)名稱和一系列有關(guān)的手術(shù)器械、診療、用藥,其造假醫(yī)療信息的專業(yè)程度非同一般。

    3.對異地就醫(yī)病人的管理和對假發(fā)票的查證

    由于假發(fā)票的制作以假亂真,對假發(fā)票的查證必須按院內(nèi)結(jié)算系統(tǒng)的信息內(nèi)容逐項進(jìn)行比對證實。包括姓名、年齡、性別、病歷ID號、診斷和費用額度。同時認(rèn)真把握住院發(fā)票的蓋章關(guān),認(rèn)真核對異地就醫(yī)病人的結(jié)算手續(xù),并按規(guī)定要求就醫(yī)病人提供醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開具的轉(zhuǎn)診介紹信以及身份證。對當(dāng)時不能提供原始證件的,暫認(rèn)可其復(fù)印件或傳真件。對不能提供任何有效證件的,待其手續(xù)完備后方可蓋章。只要按上述內(nèi)容認(rèn)真查對,是不難發(fā)現(xiàn)問題的。

    三、建議

    醫(yī)院醫(yī)保辦公室作為醫(yī)療保險運行機制中的壓強點,其承載的壓力已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超過了它的建制設(shè)計。在繁雜的工作中,一方面疲于被動地查證大量的假發(fā)票;另一方面,又無奈地聽任發(fā)票販子在眼前明火執(zhí)仗地兜售假發(fā)票。為什么不能截源治本嚴(yán)厲打擊假發(fā)票的制售環(huán)節(jié)?對于假發(fā)票的制售行為應(yīng)由誰來監(jiān)督管理?怎樣進(jìn)行稽查管理?依據(jù)什么樣的法律規(guī)定來實現(xiàn)法制化的管理?這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是僅憑醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)單打獨斗能夠解決的問題。

    醫(yī)療保險作為政府立法實施的公民保障制度,應(yīng)該受到法制化的保護(hù)。醫(yī)療保險制度的健康發(fā)展和醫(yī)?;鸬陌踩豢赡芘c假發(fā)票制售者們的違法獲利行為相容相安。但在現(xiàn)實中,我們所遇到的現(xiàn)象令人困惑和尷尬。醫(yī)院內(nèi)外兜售假發(fā)票的電話貼條像城市的疥瘡隨處可見,大醫(yī)院的門口成為假發(fā)票的交易市場。我院保衛(wèi)部門曾經(jīng)試圖對販賣假發(fā)票進(jìn)行治理,并把抓住的票販子送到派出所,但最多過兩天又招搖過市。諳熟這種法治狀況的發(fā)票販子更加肆無忌憚。是無法可依抑或徒法不行?原因是處理此類情況沒有相應(yīng)的法律依據(jù),對于假票據(jù)的法律制裁必須要夠一定的數(shù)額,但單次的個人醫(yī)療票據(jù)最多不過十幾萬,不足以進(jìn)入法律量裁階段,僅在批評教育之列,對這種人的個人品質(zhì)是能夠靠單純的批評教育解決問題的嗎?為什么對此類問題不能一追到底,嚴(yán)厲打擊假發(fā)票的制售者,摧毀假發(fā)票的制售窩點。假發(fā)票之所以能泛濫,就是因為這種違法獲利的風(fēng)險和代價太低,過罰不相當(dāng)。在國家體制改革中我們的法制和稽查工作要與改革的步伐同步健全,給改革提供良好的法制環(huán)境。

    如果相關(guān)法律能夠更完善,如果相關(guān)部門能夠擔(dān)負(fù)起責(zé)任,能像打擊黃、毒、賭以及城市管理一樣來稽查治理假發(fā)票市場、嚴(yán)懲假發(fā)票的制售者,假發(fā)票現(xiàn)象一定會得到遏制。

    (作者單位:解放軍總醫(yī)院)

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