難不倒的探索——青海省解決異地就醫(yī)問題紀實

本刊記者/郭榮健

解決參保人員異地就醫(yī)問題，邊遠省份難度更大。青海省醫(yī)保局迎難而上，解決省內的異地就醫(yī)結算取得了突破性進展，解決省外異地就醫(yī)結算也有了良好開端。

7月8日，青海省海北州西海鎮(zhèn)奧凱文化廣場。海北州城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險省州“一卡通”啟動儀式在這里舉行。從這天開始，海北州的參保職工到省城西寧看病即可刷卡就醫(yī)，個人拿現(xiàn)金墊付醫(yī)療費的做法已成為歷史。這是青海省醫(yī)保局破解異地就醫(yī)難題的實招之一。

解決參保人員異地就醫(yī)問題，邊遠省份難度更大。青海省醫(yī)保局迎難而上，解決省內的異地就醫(yī)結算取得了突破性進展，解決省外異地就醫(yī)結算也有了良好開端。

一、沉重的數(shù)據(jù)

解決參保人員異地就醫(yī)結算問題，外省遇到的困難，青海都遇到了；外省沒有遇到的困難，青海也遇到了。與之相反，內地省份的有利條件，青海幾乎都沒有。

看了下面的三組數(shù)據(jù)，令人難免頓生一種感慨——用“難上難”來比喻青海解決異地就醫(yī)結算服務的難度，毫不過分。

數(shù)據(jù)一：青海省本級職工醫(yī)保參保人數(shù)為30.52萬人，其中異地就醫(yī)人員為5.86萬人，占參保職工總人數(shù)的19%。而全國“異地就醫(yī)問題涉及到的人數(shù)和費用占參?？偭康谋戎夭蛔?%”（《中國醫(yī)療保險》雜志2009年第七期，吳光：《破解異地就醫(yī)難，曙光在前》），青海高于全國平均水平17個百分點以上。

數(shù)據(jù)二：在全國范圍，“初步測算，如果實現(xiàn)了地市級統(tǒng)籌，將可以解決約80%的異地就醫(yī)問題，實現(xiàn)同城無異地”（資料來源同上）。這段文字也可以作如下理解：就全國總體情況而言，80%的異地就醫(yī)人員集中在地市范圍之內，到地市之外就醫(yī)的僅僅是少部分，約占20%，到省外就醫(yī)的人數(shù)更是寥寥無幾。而青海省則恰恰相反。在省本級現(xiàn)有的5.86萬名異地就醫(yī)人員中，安置到省外的退休人員多達4.59萬人，跨省異地就醫(yī)總人數(shù)的比例高達78.3%，接近80%。這就是說，如果青海實現(xiàn)了地市統(tǒng)籌甚至省級統(tǒng)籌，對解決約80%的跨省異地就醫(yī)問題也毫無幫助。

數(shù)據(jù)三：省本級異地安置的退休人員分布在全國31個省份的1889個地區(qū)。其中，1000人至3000人的省份有6個，3000人以上的省份有7個，幾十人至幾百人的省份有十幾個，還有的省份僅有1人。其分布范圍之廣、地區(qū)之多，以及分布數(shù)量的畸多畸少，在全國內地省份實屬罕見。不論采取協(xié)作、設點或是其他形式解決異地就醫(yī)問題，青海跑一圈都需要花更多的時間和費用。

如果說上述三組數(shù)據(jù)說明了青海異地就醫(yī)的特殊困難，那么，青海還有同全國各省份既相同又不同的實情：醫(yī)保經(jīng)辦機構編制人員少、經(jīng)費少、經(jīng)辦機構規(guī)格低，是典型的“小馬拉大車”——這是同全國總體情況相同的地方。青海省醫(yī)保局在編的工作人員僅有23名，到外省設立異地就醫(yī)工作站點，一個省配備一名工作人員也不夠。不同的地方表現(xiàn)在，青海省地盤大，全省面積達72.23萬平方公里，同時又是邊遠省份和欠發(fā)達地區(qū)，財力不足與財力需求大的矛盾十分突出。這些因素為實現(xiàn)計算機信息系統(tǒng)的全省聯(lián)網(wǎng)、與其他省份建立信息共享的協(xié)作機制等增添了難度。青海為解決異地就醫(yī)結算問題，每年所花費的長途電話費就比內地省份高出幾十倍。

二、執(zhí)著的探索

上述三組數(shù)據(jù)，給人的第一印象是青海解決異地就醫(yī)問題難度很大，任務艱巨。但它也從一個側面折射出青海醫(yī)保人的一種精神——執(zhí)著！

異地就醫(yī)點多、面廣、線長，摸底工作疏而不漏。上述三組數(shù)據(jù)中涉及的幾十個數(shù)字，是青海省醫(yī)保局通過深入細致的摸底調查得來的。說他們的摸底有功夫，首先是因為對省內的摸底一個不漏，做到了逐市逐州逐縣逐企逐人；對省外的核實一個不少，做到了逐省逐市逐縣逐鄉(xiāng)逐戶。有的媒體在報道青海的做法時，稱這種摸底調查路徑為由內及外，由上及下，由面及點。實際上，這是青海省醫(yī)保局事先制定的摸底原則。

“漏掉一個人，在全省異地就醫(yī)人員中雖然僅有幾萬分之一，而對于一個人、一個家庭來說就是百分之百。醫(yī)保人的責任是保民生，漏掉一個人，就等于失掉了一份民生責任，漏掉了一份民生情懷?！鼻嗪Ｊ♂t(yī)保局局長楊玉琳在三年前摸底動員時所說的這番話，道出了摸底調查的初衷。局領導班子進而提出：“要把摸底的過程變成宣傳和落實醫(yī)保政策、為異地就醫(yī)人員釋疑解難的過程；變成問計于基層、問計于群眾，改進經(jīng)辦管理服務工作的過程；變成醫(yī)保人與參保人交心、連心、結識知心朋友的過程?！?/p>

的確，通過摸底，一大批異地就醫(yī)人員與醫(yī)保局的工作人員結下了友誼，常有異地安置的退休人員從外地打來電話，除了問好，就是獻計。安置在山東、河南的青海退休人員分別都在3000人以上。居住在這兩個省省會城市的部分退休人員知道醫(yī)保局人手少，青海的異地就醫(yī)人員又高度分散，僅靠醫(yī)保局的工作人員忙不過來，便主動要求擔任異地就醫(yī)服務志愿者。楊玉琳感慨地說：“我們的摸底工作真正達到了了解情況、問計求計、廣交朋友，促進醫(yī)療保險民生大業(yè)發(fā)展的目的。”

內抓效率，外抓協(xié)作，形成內外聯(lián)動局面。目前，青海省醫(yī)保局已就建立省際間的異地就醫(yī)協(xié)作機制，先后與福建、上海等省份進行了卓有成效的協(xié)商，并初步達成了合作意向。但是，由于青海省涉及的協(xié)作地區(qū)多、難度大，普遍建立省際間的協(xié)作機制尚需時日。針對這種情況，青海省醫(yī)保局確定了“兩手一起抓”的推進思路：一手是從長計議，抓異地協(xié)作機制的建立；一手是從現(xiàn)實出發(fā)，抓現(xiàn)行結算辦法的改進，提升經(jīng)辦效率。

青海省本級現(xiàn)行的結算辦法是：異地安置的退休人員在居住地發(fā)生的醫(yī)療費，先由退休人員本人將醫(yī)療費發(fā)票等有關資料郵寄到原工作單位，再由單位的醫(yī)療保險專管員集中到省醫(yī)保局辦理報銷手續(xù)。雖然這種辦法與異地協(xié)作機制相比報銷間隔時間有些長，但由于醫(yī)保局的工作人員態(tài)度熱情、經(jīng)辦業(yè)務嫻熟、賬目準確無誤、辦事規(guī)范快捷，參保單位和參保人員都比較滿意。

但是，青海省醫(yī)保局自我加壓，為縮短報銷周期，主動作出了“3個工作日審核報銷完畢”的公開承諾。同時，局里規(guī)定由一名科長統(tǒng)一負責接待各單位的專管員，科長將專管員送來的報銷資料隨機分發(fā)給各個服務窗口的工作人員。這樣，單位的專管員與窗口工作人員互不見面，避免了“熟人先辦事、寬辦事”等問題的發(fā)生。作出公開承諾后，許多時候因報銷業(yè)務多，在規(guī)定的工作日內不可能完成，工作人員便主動加班加點，完不成任務不下班?！?日承諾制”實行多年來，從未發(fā)生超時違諾現(xiàn)象，而且基本上都能提前完成審核報銷任務，承諾變成了實實在在的踐諾，受到參保單位和參保人員的普遍贊揚。

探索省內異地聯(lián)網(wǎng)結算，實現(xiàn)同省無異地。如果說醫(yī)療資源的配置不均衡是導致異地就醫(yī)的原因之一，那么，青海的醫(yī)療資源配置則是嚴重失衡——全省的三級醫(yī)院全部集中在省會西寧市，各州縣的參保人員看大病，西寧是最近的選擇，由此造成了規(guī)模龐大的省內異地就醫(yī)參保人群。但是，目前除海南州在西寧有3家定點醫(yī)院可為參保人員提供刷卡結算外，其他州縣的參?；颊叩轿鲗幙床《急仨毈F(xiàn)金墊付醫(yī)療費用。這是州縣異地就醫(yī)行為的主要組成部分。解決省內異地就醫(yī)問題的關鍵在于為各州縣參保人員到西寧就醫(yī)提供醫(yī)療費用直報服務，即“一卡通”實時結算。

為此，青海省醫(yī)保局計劃將省級醫(yī)療保險網(wǎng)絡作為管理平臺，通過省級網(wǎng)絡與各州級網(wǎng)絡的聯(lián)網(wǎng)對接，為州縣參保人員在西寧就醫(yī)提供費用實時結算服務，并逐步實現(xiàn)全省異地就醫(yī)“一卡通”。

實際上，為解決這個關鍵問題，青海省醫(yī)保局于2009年就做了一項至關重要的基礎性、前提性工作——對省級醫(yī)療保險網(wǎng)絡進行了升級改造，實現(xiàn)了省本級30多萬參保人員和西寧市18萬參保人員的直接刷卡就醫(yī)。接著，又于2010年初在海北州開展了州級網(wǎng)絡與省級網(wǎng)絡的聯(lián)網(wǎng)試點。7月8日，省醫(yī)保局在海北州舉行了省州 “一卡通”啟動儀式，標志著青海省的醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)建設邁出了關鍵性一步，預示著青海實現(xiàn)全省異地就醫(yī)“一卡通”實時結算的目標近在眼前。

省醫(yī)保局抓住試點成功的契機，在今后的幾個月時間內，將試點經(jīng)驗逐步在全省推開。具體推進步驟是：先搞擴大試點， 將“一卡通”實時結算試點的范圍擴大到果洛、黃南、海東三個自治州（地區(qū)）；再進行全面推廣，即在海西、海南、玉樹三個州推廣“一卡通”。

屆時，全省各州級網(wǎng)絡與省級網(wǎng)絡將實現(xiàn)全面對接，各州縣參保人員到西寧就醫(yī)可享受“一卡通”實時結算服務，醫(yī)保人和參保人共同盼望的省內異地就醫(yī)直報將變?yōu)楝F(xiàn)實。

三、清晰的目標

下一步，青海省醫(yī)保局將擴大合作范圍解決省外異地安置人員的就醫(yī)，重點與本省異地安置人數(shù)較多的北京、山東、江蘇、河北、河南、陜西、甘肅、廣東等省份加強協(xié)商，將在這些省份異地安置的人員托管給當?shù)氐慕?jīng)辦機構，使在這些省份的異地就醫(yī)人員實現(xiàn)實時刷卡就醫(yī)；接下來，再解決在其他省份異地安置人員醫(yī)療費用的實時結算問題。在省內，將以擴大和完善全省聯(lián)網(wǎng)為重點，全面解決省內異地實時結算問題。

“實現(xiàn)省內外異地就醫(yī)的實時結算，我們還面臨著諸多難題，還有相當長的一段路要走。但我們不會被困難所左右?！睏钣窳盏倪@番話既是一個班子、一個集體的心聲，也是一種寫照。在各種各樣的困難面前，青海省醫(yī)保局的這個班子和這支隊伍總是扮演著強者和勝者的角色。

在西寧市的公共場所，“青海常青 玉樹不倒”八個大字隨處可見。隨同記者采訪的青海省醫(yī)保局副局長周俊義說：“看見這八個字，心里就自豪?！痹谟駱洳刈遄灾沃萦駱淇h4月14日發(fā)生大地震的危難時刻，青海省醫(yī)保局領導班子在省人力資源社會保障廳的支持下，先后兩次趕赴地震現(xiàn)場開展抗震救災。4月18日，醫(yī)保局組成工作組，帶著價值8萬多元的生活物資和辦公用品趕赴災區(qū)，幫助受災的州縣兩級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構建立了臨時工作站。4月30日，醫(yī)保局局長楊玉琳陪同省人力資源社會保障廳廳長紀仁鳳一行趕往災區(qū)，就災區(qū)經(jīng)辦機構如何建賬、報銷等進行實地指導，幫助災區(qū)恢復經(jīng)辦業(yè)務。這期間，醫(yī)保局全體工作人員為災區(qū)捐款30770元，全體黨員還繳納了特殊黨費。這些實實在在的救援活動受到災區(qū)黨政領導和廣大群眾的普遍稱贊，被災區(qū)醫(yī)保人和參保人稱為雪中送炭。

關鍵時刻沖得上，源于平時過得硬。青海省醫(yī)保局曾先后被全國婦聯(lián)“巾幗建功”活動領導小組評為“巾幗文明崗”，連續(xù)兩次四個年度榮獲“全國勞動保障系統(tǒng)優(yōu)質服務窗口單位”榮譽稱號，被人社部社保中心評為“2006年度社會保險會計報表一等獎”，被省文明辦評為省級“文明窗口單位”，被省委組織部、省人事廳、省老干局評為“全省關心老干部工作先進集體”。自2003年至今，連年被省勞動和社會保障廳評為“先進黨支部”。各種各樣的榮譽，蘊含著一個集體的境界，彰顯出一支隊伍的力量，預示著一項事業(yè)的明天。