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    腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理

    2010-11-07 08:29:06
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2010年7期
    關(guān)鍵詞:尿管胃管開(kāi)腹

    李 娟 王 靜

    自1994年日本Kitano等[1]首次報(bào)道腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌以來(lái),由于其對(duì)于傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì),腹腔鏡治療早期胃癌很快得到了開(kāi)展。本文就常州第二人民醫(yī)院自2007年10月至2008年10月完成的49例腹腔鏡下進(jìn)展期胃癌根治術(shù)進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    觀察組患者49例,年齡45~79歲,平均67歲。同期行76例開(kāi)腹胃癌根治手術(shù)(對(duì)照組)。對(duì)照組患者76例,年齡41~76歲,平均62歲。所有患者術(shù)前胃鏡檢查確診為胃癌。兩組患者治療效果的比較見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者治療效果的比較

    2 護(hù)理體會(huì)

    2.1 術(shù)前護(hù)理

    2.1.1 對(duì)照組的術(shù)前護(hù)理

    ①護(hù)理人員在術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)常規(guī)檢查:血常規(guī)、尿常規(guī);凝血常規(guī)、胸片、心電圖、B超等。②介紹手術(shù)成功的病例,增強(qiáng)患者的安全感、信任感和治療信心。③胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前晚進(jìn)食流質(zhì),術(shù)前12h禁食禁飲。術(shù)前晚用0.1%肥皂水大量不保留灌腸,術(shù)晨予清潔灌腸,以保持腸道清潔,減輕術(shù)后膨脹,促進(jìn)腸功能的早期恢復(fù)。術(shù)前放置胃管、尿管,以排空胃、膀胱內(nèi)容物。④皮膚準(zhǔn)備:上至劍突,下至恥骨聯(lián)合及大腿上1/3處,兩側(cè)至腋中線,并讓患者沐浴,保持手術(shù)區(qū)域皮膚的清潔。⑤其他:術(shù)前予營(yíng)養(yǎng)支持,必要時(shí)予靜脈高營(yíng)養(yǎng)、輸血制品,以提高患者手術(shù)耐受力;行深呼吸及排痰方法訓(xùn)練;術(shù)前一晚對(duì)于失眠患者輔以少量的鎮(zhèn)靜催眠藥,以保證良好的睡眠;術(shù)晨更衣,取下義齒,患者手腕佩帶識(shí)別帶,護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、住院號(hào)和手術(shù)名稱等。

    2.1.2 觀察組的術(shù)前護(hù)理

    腹腔鏡手術(shù)前的護(hù)理措施基本上同開(kāi)腹手術(shù)相同,但不同的是:①由于腹腔鏡下胃癌根治術(shù)作為一種較新的治療胃癌的方法,患者對(duì)其缺乏了解,顧慮手術(shù)的安全性、有效性和費(fèi)用等,表現(xiàn)出焦慮、恐懼等心理問(wèn)題。②護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬說(shuō)明手術(shù)的流程和治療方案的優(yōu)越性及安全性,同時(shí)費(fèi)用也是普通患者能夠接受的水平[2],以消除患者的不良心理。腹腔鏡胃癌根治術(shù)的最大優(yōu)勢(shì)就是創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕微,胃腸功能恢復(fù)快等。③備皮范圍同開(kāi)腹手術(shù),但注意徹底清除臍部污垢,并保證皮膚完好無(wú)損。

    2.2 術(shù)后護(hù)理

    2.1.1 對(duì)照組的術(shù)后護(hù)理

    ①全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī),予心電監(jiān)護(hù)、吸氧,平臥6h后改為半臥位,利于呼吸及腹腔滲出液的引流,減少傷口處張力,減輕疼痛。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征至病情平穩(wěn)。③胃腸減壓的護(hù)理:妥善固定胃管并保持通暢,防止胃管移位或脫出,觀察胃液的顏色、性質(zhì)和量并記錄24h的總量。胃腸減壓期間應(yīng)注意鼻腔、咽喉部及口腔的護(hù)理,并每日予霧化吸入2次,保持口腔清潔及呼吸道濕潤(rùn),預(yù)防咽喉部及肺部感染發(fā)生。術(shù)后待腸功能恢復(fù),肛門(mén)排氣,可拔除胃管。本組患者胃管平均拔除時(shí)間為4.8d。③腹腔引流管護(hù)理:妥善固定引流管并保持通暢,翻身或搬動(dòng)患者時(shí)保護(hù)好引流管避免脫出。應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管,每日更換引流袋,同時(shí)記錄引流液的量、色、性狀。術(shù)后4~6d,腹腔引流液量降至20mL以下,患者無(wú)腹脹腹痛等特殊不適,可考慮拔管。本組患者腹腔引流管的拔管時(shí)間為術(shù)后7.6d。引流管是觀察腹腔是否出現(xiàn)并發(fā)癥的一個(gè)窗口,應(yīng)引起高度重視[3]。④尿管護(hù)理:留置尿管期間每日尿管護(hù)理2次,一般1~2d可拔除,即用消毒液消毒會(huì)陰、尿道口及尿管。本組患者均于術(shù)后2~3d拔除。⑤術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理:加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保持床單元整潔舒適,預(yù)防壓瘡的發(fā)生;幫助患者翻身排背,有效咳痰;通過(guò)觀察傷口及引流液的顏色、性質(zhì)和量,結(jié)合血壓的測(cè)定了解有無(wú)內(nèi)出血。⑥飲食指導(dǎo):患者胃腸減壓期間禁食,待胃腸功能恢復(fù)拔除胃管后無(wú)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀,可進(jìn)少量流質(zhì)飲食,以后逐漸過(guò)度到半流質(zhì)飲食、清淡軟食。少食多餐,避免刺激性食物。

    2.1.2 觀察組的術(shù)后護(hù)理

    腔鏡手術(shù)前的護(hù)理措施基本上同開(kāi)腹手術(shù)相同,但優(yōu)點(diǎn)是:由于腹腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì),患者術(shù)后疼痛輕,患者下床活動(dòng)早,胃腸功能恢復(fù)快,進(jìn)食較對(duì)照組早。本組患者胃管平均拔除時(shí)間為2.7d,腹腔引流管的拔管時(shí)間為術(shù)后5d,尿管均于術(shù)后1~2d拔除。由于拔除胃腸減壓后呼吸道管理相對(duì)簡(jiǎn)單,患者鼻咽部不適的時(shí)間縮短,本組無(wú)1例患者發(fā)生肺部感染。但是要注意觀察并記錄腹腔鏡組的患者有無(wú)皮下氣腫及背部酸痛癥狀。本組中有4例背部酸痛癥狀。

    3 討 論

    近年來(lái),日本和韓國(guó)的早期胃癌采取腹腔鏡根治性胃切除術(shù)的比例逐漸增多,治療結(jié)果顯示,腹腔鏡手術(shù)近期效果好,遠(yuǎn)期療效與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)。新版的日本胃癌治療規(guī)約已將腹腔鏡早期胃癌根治術(shù)定為ⅠA期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案之一[4]。腹腔鏡胃癌根治術(shù)的最大優(yōu)勢(shì)之一就是微創(chuàng),患者術(shù)后的最大感受就是疼痛輕微,能夠早期下床活動(dòng),恢復(fù)快,術(shù)后護(hù)理相對(duì)開(kāi)腹手術(shù)簡(jiǎn)單,因而護(hù)理人員工作量大大減少,但護(hù)理質(zhì)量提高,患者滿意度提高。由于我國(guó)腹腔鏡下胃癌根治術(shù)開(kāi)展時(shí)間較短,目前腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理處于探索階段,這就要求我們護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù),在護(hù)理實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高護(hù)理水平。

    [1]Kitano S,Moriyama M. Laparoscopy assisted Billroth Ⅰgastrectomy[J].Surg Laparosc Endosc,1994,4(2):146-148.

    [2]劉鄂長(zhǎng),陳訓(xùn)如. 腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的住院費(fèi)對(duì)比[J].中國(guó)微創(chuàng)傷科雜志,2003,3(5):419-420.

    [3]蘇艷華,王萍.胃癌根治術(shù)后各種引流管的觀察及護(hù)理[C].專題筆談,2004,11(3):23.

    [4]劉文韜. 2002年版日本胃癌治療規(guī)范[J].中華胃腸外科雜志,2003,6(2):131.

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