弱視兒童的心理護(hù)理干預(yù)

靳立瓊

眼球無明顯器質(zhì)性病變，而單眼或雙眼矯正視力仍達(dá)不到1.0者稱為弱視。目前，隨著弱視研究的深入，發(fā)現(xiàn)在弱視治療的同時(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理，獲得了滿意的效果。我科從2006年7月至2009年7月在對(duì)弱視患兒進(jìn)行綜合治療外，對(duì)其中的部分進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，提高了弱視患兒的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 心理護(hù)理干預(yù)組20例(30眼)，男9例，女11例，年齡4～7歲，平均(5.5±1.2)歲，其中屈光參差性弱視8例(12眼)，屈光不正性弱視8例(13眼)斜視性弱視4例(5眼);對(duì)照組20例(30眼)，男8例，女12例，年齡4～7歲，平均(5.5±1.3)歲，其中屈光參差性弱視9例(14眼)，屈光不正性弱視8例(11眼)，斜視性弱視3例(5眼)。兩組患兒年齡，性別，弱視類型差異均無顯著性意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 弱視檢查與診斷 常規(guī)檢查遠(yuǎn)近視力，外眼，眼位，眼球運(yùn)動(dòng)，充分散大瞳孔驗(yàn)光，檢查眼底和注視性質(zhì)，部分患兒做VEP檢查，檢查眼軸，角膜曲率。

1.2.2 對(duì)照組采用傳統(tǒng)綜合治療法 綜合使用下列方法:①所有患者均使用1%阿托品眼用凝膠，3次/d，連續(xù)3 d后檢影驗(yàn)光，并根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果及眼位情況合理配鏡;②遮蓋法及壓抑法;③精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練、視知覺感知學(xué)習(xí)系統(tǒng)和弱視治療儀的使用;④斜視患兒經(jīng)半年以上觀察，必要時(shí)行擇期手術(shù)矯正。

1.2.3 心理護(hù)理干預(yù)組在傳統(tǒng)綜合治療基礎(chǔ)上給與心理護(hù)理措施 (1)加強(qiáng)健康知識(shí)宣教:a.加強(qiáng)患兒家長對(duì)弱視的認(rèn)識(shí);b.認(rèn)識(shí)弱視的危害;c.強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)弱視的重要性;(2)提高患兒和家長對(duì)治療的依從性:患兒能否遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療，即依從性的優(yōu)劣是決定療程長短，甚至是決定治療成敗的重要因素之一。醫(yī)務(wù)人員通過護(hù)理干預(yù)，使家長對(duì)弱視治療有足夠的認(rèn)識(shí)，正確引導(dǎo)和督促患兒每天堅(jiān)持各項(xiàng)弱視治療的家庭訓(xùn)練，并取得患兒的配合。(3)運(yùn)用賞識(shí)教育的方法:賞識(shí)教育是南京聾啞學(xué)校副校長周弘首倡的一種新的教育方法。將賞識(shí)教育貫穿于弱視治療的每個(gè)環(huán)節(jié)，通過多種形式幫助家長充分認(rèn)識(shí)賞識(shí)教育的內(nèi)涵、掌握運(yùn)用技巧，并指導(dǎo)家長將賞識(shí)教育運(yùn)用到弱視治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)中去。(4)康復(fù)期心理支持:弱視治療是持久戰(zhàn)。a.處于復(fù)診期的患兒對(duì)治療的單調(diào)性產(chǎn)生厭倦，容易對(duì)治療不認(rèn)真。因此，必須重視患兒的心理指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員及家長應(yīng)多關(guān)愛、鼓勵(lì)患兒，適當(dāng)運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，使孩子能積極配合;b.重視患兒的日常行為，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意平衡營養(yǎng)、合理膳食，增強(qiáng)眼的抵抗力與調(diào)節(jié)作用。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照1996年4月全國兒童弱視!斜視防治學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈:視力恢復(fù)到≥0.9，隨訪2年，視力仍保持正常;進(jìn)步:視力增加2行或2行以上;無效:視力退步，不變或提高1行［1］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

表1 心理護(hù)理組與對(duì)照組療效比較(例，%)

本結(jié)果顯示，實(shí)施心理護(hù)理組的治療有效率高于對(duì)照組，兩組間差異有顯著性意義(P=0.041)。

3 討論

兒童弱視只要從幼兒抓起，早期調(diào)查，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)確診為弱視后，進(jìn)行綜合治療，輔以早期心理護(hù)理干預(yù)，終會(huì)取得滿意效果。心理護(hù)理干預(yù)是指在護(hù)理過程中，護(hù)士以心理理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，通過與患者的交往以及應(yīng)用有關(guān)的心理學(xué)手段，影響、改變患者的不良心理狀態(tài)和行為，發(fā)揮醫(yī)療護(hù)理的最佳作用［3］。

弱視是兒童發(fā)育期的常見病，弱視的治療效果直接影響生理發(fā)育和生活質(zhì)量。徐長鶯等［4］對(duì)心理干預(yù)在弱視治療的研究中發(fā)現(xiàn)，將同年齡，同程度的弱視兒童隨機(jī)分為兩組，兩組患者均給予同樣的綜合常規(guī)治療，治療組同時(shí)實(shí)施心理干預(yù)。觀察治療前后兩組患者的有效遮蓋狀況、精細(xì)訓(xùn)練準(zhǔn)確性、視力提高程度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在相同的治療時(shí)間內(nèi)，干預(yù)組視力提高明顯高于對(duì)照組，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相同年齡組療效比較，干預(yù)組均高于對(duì)照組，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。許多研究已證實(shí)兒童視覺發(fā)育過程中存在敏感期和關(guān)鍵期［2］。3歲是兒童視功能發(fā)育的關(guān)鍵期，8歲前屬敏感期。由此可見，遵循兒童心理發(fā)展規(guī)律，采取積極的心理干預(yù)，能促使弱視患兒積極、主動(dòng)配合治療，從而提高治愈率。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，我們可以設(shè)想通過醫(yī)院與幼兒園、學(xué)校衛(wèi)生保健所等單位的聯(lián)合工作模式，實(shí)現(xiàn)文教衛(wèi)生緊密配合，公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)有機(jī)整合的方法，建立更行之有效的弱視防治體制，使更多的弱視兒童能在早期得到行之有效的治療和護(hù)理。

［1］ 中華眼科學(xué)會(huì)全國兒童弱視斜視防治學(xué)組.弱視的定義.分類及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4(3):97.

［2］ 張鳳梅.增視明目丸對(duì)兒童弱視療效觀察.中國中醫(yī)眼科雜志，1997，(2):77.

［3］ 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1998:8-11;229-236;118-119;123-125.

［4］ 徐長鶯，劉偉革.心理干預(yù)在弱視治療中的作用.中國兒童保健雜志，2006，14(2):189-190.