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    鹽酸比格列酮膠囊聯(lián)合二甲雙胍緩釋膠囊治療中青年2型尿病觀察

    2010-10-31 08:52:12張偉張英
    關(guān)鍵詞:吡格糖化空腹

    張偉 張英

    2型糖尿病是慢性終身性疾病,其發(fā)患者數(shù)正隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展,都市化生活的趨勢(shì)化,而逐年增多,且發(fā)病年齡也出現(xiàn)低齡化,其已經(jīng)形成日趨嚴(yán)重危害人民健康的重要問題,然而大眾尤其初發(fā)中青年對(duì)糖尿病病程的發(fā)展,以及并發(fā)癥知曉率非常低,又由于隨著社會(huì)發(fā)展,我國(guó)人口的流動(dòng)性大,生活節(jié)奏過快,因此中青年糖尿病治療的依從性非常差,為了使中青年糖尿病患者能有效方便地控制血糖,我們選用早飯前服用鹽酸吡格列酮膠囊,晚飯前或晚飯后服用二甲雙胍緩釋膠囊的治療方案,現(xiàn)將臨床總結(jié)報(bào)告如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選取2009年5月至2009年10月我科門診收治符合WHO(1999年)診斷標(biāo)準(zhǔn)的中青年2型糖尿病患者60例,其中男34例,女26例,年齡28~50歲,病程2個(gè)月~6年;中途有2例退出觀察,1例因服后胃腸道反應(yīng)重,改用其他藥物治療,另1例因重大手術(shù),改用胰島素治療;58例入選病例中,其中6例合并糖尿病眼底病變,5例合并糖尿病周圍神經(jīng)病變,9例合并糖尿病腎病II~I(xiàn)II期,另28例均為早發(fā)中青年2型糖尿病。

    1.2 治療方法 所有入選病例均同時(shí)服用鹽酸吡絡(luò)列酮膠囊(商品名:頓靈,山東淄博新達(dá)制藥有限公司)15~30 mg于早飯前頓服,鹽酸二甲雙胍緩釋膠囊0.75~1.5 g于晚飯前或后頓服,根據(jù)血脂情況,高者加服吉非羅齊或辛伐他汀,對(duì)所有患者追蹤觀察6個(gè)月,每一個(gè)月復(fù)查血糖,每三個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白,血脂,肝功能及腎功能;觀察患者治療前后的空腹血糖,餐后2 h血糖,糖化血紅蛋白,三酰甘油,膽固醇、肝功能及腎功能變化。治療期間采用血糖儀檢測(cè)空腹血糖和餐后2 h血糖,在劑量?jī)?nèi)調(diào)整用藥。

    2 結(jié)果

    2.1 血糖和糖化血紅蛋白 治療前患者的空腹血糖為(9.1±2.2)mmol/L,治療后空腹血糖為(5.5±1.2)mmol/L,餐后2 h血糖治療前為(13.2±1.9)mmol/L,治療后(7.5±1.4)mmol/L,糖化血紅蛋白治療前(8.6±1.2)%,治療后(6.4±1.3)%。經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見表1。

    2.2 甘油三脂和膽固醇 治療前甘油三脂(2.1±1.4)mmol/L,治療后(1.8±1.1)mmol/L,治療前總膽固醇(6.95±0.64)mmol/L,治療后(6.93±0.62)mmol/L,兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

    2.3 肝功能和腎功能 患者治療前后檢查,二者未見異常變化。

    表1 中青年2型糖尿病患者治療前后有關(guān)指標(biāo)比較(±s)

    表1 中青年2型糖尿病患者治療前后有關(guān)指標(biāo)比較(±s)

    注:與治療前比較P<0.05

    mmol/L治療前時(shí)間 空腹血糖mmol/L 餐后2 h血糖mmol/L 糖化血紅蛋白% 三酰甘油mmol/L 總膽固醇9.1±2.2 13.2±1.9 8.6±1.2 2.1±1.4 6.95±0.64治療后5.5±1.2 7.5±1.4 6.4±1.3 1.8±1.1 6.93±0.62

    3 討論

    近年來,全球2型糖尿病發(fā)病率逐年增高,其中發(fā)展中國(guó)家的發(fā)展速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了發(fā)達(dá)國(guó)家,據(jù)統(tǒng)計(jì),目前我國(guó)的2型糖尿病已近5000萬人,這個(gè)龐大的數(shù)字還正飛速增生,并隨著社會(huì)發(fā)展,城市化進(jìn)程,生活質(zhì)量及生活節(jié)奏的提高,糖尿病正趨年輕化[1]。糖尿病是一種容易引起并發(fā)癥的慢性代謝性疾病,其常見并發(fā)癥:視網(wǎng)膜病變,腎功能損傷,周圍神經(jīng)及植物神經(jīng)病變,糖尿病足以及心腦血管疾病等[2],糖尿病并發(fā)癥影響人們的生活質(zhì)量,大大增加了人們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因而平穩(wěn)降糖,全面控制血糖是糖尿病治療的首要目標(biāo)。

    鹽酸吡格列酮與二甲雙胍都具有降低胰島素抵抗(IR)和改善胰島B細(xì)胞血功能藥物在提高胰島素敏感性,改善和降低患者血漿中胰島素水平的同時(shí)控制血糖。鹽酸吡格列酮與二甲雙胍降低血糖和改善胰島素敏感性機(jī)制不同。

    鹽酸吡格列酮屬于噻唑烷二酮類口服降糖藥物,是一種新型胰島素增敏劑,藥理學(xué)研究,該類藥物通過促進(jìn)脂肪肌細(xì)胞內(nèi)過氧化酶增值體激活受體(PPARY)的活性,調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄,產(chǎn)生特異蛋白質(zhì),其在細(xì)胞表達(dá)使胰島素作用放大,改善胰島素的敏感性[3],同時(shí)它能逆轉(zhuǎn)炎性細(xì)胞,TNF-α(腫瘤壞死因子-α)對(duì)胰島素的抑制作用減少三酰甘油的分解,從而減少游離脂肪(TFA)釋放入血。由于FFA的增加會(huì)抑制肝糖原的合成,并刺激肝臟釋放葡萄糖,因此抑制血漿FFA代謝,對(duì)于血糖的控制極其重要,其安全性、療效、對(duì)國(guó)人已有文獻(xiàn)報(bào)到[4]。

    二甲雙胍主要通過減少肝糖輸出,增強(qiáng)胰島素外圍組織對(duì)葡萄糖的攝入,轉(zhuǎn)運(yùn)和利用,抑制脂肪分解,降低FFA,增加葡萄糖氧化及腸道對(duì)葡萄糖的利用延緩腸道對(duì)葡萄糖吸收,從而降低胰島素抵抗,改善糖代謝。其劑型更新即由一般片劑轉(zhuǎn)變?yōu)榫忈寗?,具有服用次?shù)少藥物在體內(nèi)緩慢釋放、血藥濃度平穩(wěn)、波動(dòng)小、生物利用度高、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,二甲雙胍的緩釋膠囊口服后腸道吸收血藥濃度達(dá)峰時(shí)間平均值為7 h,與食物同時(shí)服用可使吸收增加50%,因此有效降低空腹血糖。

    中青年2型糖尿病患者對(duì)并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不足,又由于我國(guó)社會(huì)超速發(fā)展,城市化進(jìn)程加快,中青年流動(dòng)性大,生活節(jié)奏加快,因此患者服藥的依從性不佳,對(duì)需要每日三餐服藥的治療方案,經(jīng)常出現(xiàn)漏服現(xiàn)象,從而降低了藥物的有效血藥濃度,無法正常發(fā)揮降糖效果。因此,我們根據(jù)鹽酸吡格列酮膠囊和鹽酸二甲雙胍緩釋膠囊的藥理作用,將二者聯(lián)合使用治療中青年2型糖尿病,患者依從性高,血糖和糖化血紅蛋白的控制良好,無肝腎功能受損。

    因此,我們認(rèn)為,鹽酸吡格列酮膠囊聯(lián)合二甲雙胍緩釋膠囊對(duì)中青年2型糖尿病患者有效方便的治療方案,值得推廣。

    [1] 游衛(wèi)紅,樊宏偉.中青年糖尿病患者心態(tài)分析及健康教育方法.醫(yī)藥世界,2007,9(2):58-59.

    [2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2008,775-777.

    [3] 王長(zhǎng)江,葉山東,王德金,等.鹽酸吡格列酮治療2型糖尿病療效及安全性.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2002,18(3):167.

    [4] Oakes ND,Thaien PG,Jaeinta.Smet aj Thiazolidinediones Inerease plasmel-adipose tissue FFA exchongt Capacity and enhance insutinmedeiaited .Canerol of systemicFFA avaicabicity Diabeex,2001,50:1158-1165.

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