神經癥患者人格與心理癥狀分析及預見性護理

神經癥是一組有一定的人格基礎，在素質因素和社會心理因素共同作用下的疾病。為研究神經癥患者人格與心理癥狀的關系和治療提供依據(jù)，探討相應的護理措施，本文對40例神經癥患者進行艾森克個性問卷與精神癥狀自評量表測評，現(xiàn)將結果報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 2006年12月～2008年5月到北京市昌平區(qū)精神衛(wèi)生保健院就診、資料完整的神經癥患者共40例（門診16例，住院24例)，其中，男21例，女19例，年齡18～56歲，平均38.6歲；文化水平：小學4人、初中8人、高中20人、大學8人；診斷分型：恐怖癥8例、焦慮癥9例、強迫癥8例，疑病癥4例、神經衰弱4例、軀體形式障礙5例，全部病例診斷符合CCMD-Ⅲ精神癥診斷標準[1]。

1.2 方法 人格測試采用龔耀光修訂的艾森克個性問卷[2]，共88個項目，分為4個維度：N（神經質）、E（內外向）、P（精神質）、L（掩飾），對每個受試者評出各維度粗分。心理癥狀評定采用癥狀自評量表（SCL-90）[3]，共90個項目，計算總均分及軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性9個因子。

2 結果

2.1 相關分析結果 EPQ的因子分與SCL-90總均分和各個因子分呈正相關；P分與SCL-90總均分和人際敏感、抑郁、敵對、偏執(zhí)、精神病性呈正相關；E分與人際敏感、抑郁呈負相關；除軀體化、恐怖外，EPQ的L分與SCL-90總均分及個因子分呈負相關。見附表1。

2.2 多元逐步回歸分析 結果以EPQ各維度為自變量，以SCL-90總均分和各因子分為因變量，取z=0.05，進行多元逐步回歸分析，見附表2。

由附表2可知，N進入SCL-90總均分及各因子分方程，P進入總均分，抑郁、敵對、偏執(zhí)方程，E進入人際敏感、抑郁方程。

3 討論

神經癥患者癥狀表現(xiàn)可歸納為軀體癥狀和心理狀態(tài)（包括強迫癥狀）、人際敏感、抑郁癥狀、焦慮癥狀、恐怖癥狀、敵對癥狀、偏執(zhí)癥狀、精神病性癥狀。本文調查結果表明：神經質與總均分及各因子分呈正相關。說明神經質越嚴重，心理癥狀越嚴重。證實了艾森克關于N分高者表現(xiàn)為憂心忡忡、多愁善感、喜怒無常、易沮喪、易激動，對各種刺激易產生強烈的反應。神經癥是某些神質特性嚴重發(fā)展的病理性夸大的觀點[4]，同時也與神經質人格較易產生焦慮、抑郁以及各種植物神經系統(tǒng)癥狀觀點相符[5]。

精神質高分者，多以孤僻、適應社會環(huán)境困難、感覺反應遲鈍，不能理解人、與人不友好、喜歡尋釁攪擾、做出奇特的事件為特征[6]。從本文結果看，精神質與總均分、抑郁、敵對、偏執(zhí)呈正相關。艾森克同時以為神經癥常見于情緒不穩(wěn)和內向型人格，這與臨床表現(xiàn)相符也與本文研究結果相符。因此本文研究也說明神經癥與總均分及所在的心理癥狀因子均相關，證實了神經質影響心理癥狀最大，精神質次之，內外向再次之，這對臨床神經癥的心理治療有重要的指導意義，也對精神科護士如何正確、有效、科學地對神精和患者運用心理護理提出了新的課題。

附表1 EPQ各維度粗分與SCL-90總均分及各因子分相關分析

附表2 EPQ與SCL-90多元逐步回歸分析標準回歸系數(shù)

4 預見性護理

4.1 創(chuàng)造良好的環(huán)境 對住院病人，護士應積極主動，熱情接待，向其介紹醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度、作息時間及主管醫(yī)生、護士，消除其陌生感和恐懼感，創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，盡量排除其他病人的干擾，滿足病人的合理要求，幫助其盡快適應環(huán)境，促使角色轉變。

4.2 建立良好的護患關系，加強心理護理多數(shù)病人在進入精神病房前，往往經歷了焦慮、抑郁等情緒，對治療缺乏信心，猶豫不決。護士應盡早與病人進行溝通交流，啟發(fā)和鼓勵病人詳述病情、充分宣泄內心苦惱，表示同情和理解，并用肯定的語言向其講明此病有治療轉歸的希望，使病人對護理人員產生信任感，增強其治愈疾病的信心。

因為神經癥的發(fā)病與病人的社會心理因素有關[7]，因此護士一方面以自己的健康行為方式，良好的心理品質去影響病人，另一方面要多與病人溝通，了解病人的心理特征，幫助分析發(fā)病的原因，使其認識存在個性的缺陷，幫助病人尋找一種積極解決問題的方法，消除和減輕負面事件帶來的不良影響，使其盡可能糾正和完善自身的不良個性，對積極的情緒行為及時給予肯定和鼓勵，對其消極方面及時指出并幫助糾正，以期病情逐步良性發(fā)展，促進病人的康復。

4.3 密切觀察病情，減少危機行為的發(fā)生神經癥病程多遷延，病人對存在癥狀感到痛苦和無能為力，且不被家庭和周圍人所理解，常被人誤解認為是裝病偷懶、折磨別人、有意與他人過不去等，而對其漠不關心，這更加重了病人的自卑心理，甚至產生悲觀厭世的情緒而造成自傷、自殺危機事件。由于病人的智能和意識均正常，其行為計劃周全，隱蔽性強，造成事件的成功率高[8]，因此護士對此類病人要嚴密觀察，做到及時發(fā)現(xiàn)潛在的危險苗頭并糾正處理。必須按規(guī)范管理制度，每日對病區(qū)危險物品安全設施進行檢查，詳細交接班并做記錄。每周對病人及家屬進行安全教育，提高對安全管理重要性的認識和防范意識，減少傷害行為的發(fā)生。

4.4 鼓勵病人積極參加集體活動 定期組織工休人員座談會，由醫(yī)護人員、病人及家屬共同參加，不拘泥于形式，每個參加者都可以暢所欲言，征求病人及家屬對病區(qū)工作的意見及建議，有針對性地開展康復病人現(xiàn)身說法，自編自演節(jié)目或由醫(yī)護人員主持健康知識講座。每日有護士專人組織病人進行文體活動，病人可選擇適合自己的項目，如下棋、體育運動、讀報、編織等。

4.5 重視家屬健康教育與社會支持 神經癥病人常伴有情緒反應而無相應體征，往往被家屬忽視，甚至不理解，而不能及時治療可導致病情的加重和發(fā)展。良好的家庭支持與關懷有利于病人的康復，同時對其家屬進行健康教育與溝通也直接影響到病情的轉歸。因此，筆者除對病人進行治療、護理、健康指導外，同時要求護士對患者及時講解有關醫(yī)學知識，并了解其家庭背景、婚姻、工作等問題在病情發(fā)生、發(fā)展、康復和復發(fā)過程中影響，指導病人的配偶及家人，正確認識和對待病人和疾病，盡可能改善家庭中不和諧因素，給病人以親情的關愛和支持。通過護士與病人及其家屬共同參與的健康指導護理過程，充分調動病人的的主觀能動性，使病人住院不單調、沉悶，身心保持良好狀態(tài)，增加對生活的樂趣，增強治療的依從性，促進了病人的全面康復，使其盡早回歸社會。