2型糖尿病合并代謝綜合征與視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性

尹穎,常向云,孫侃,周婷

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,石河子832002)

2型糖尿病合并代謝綜合征與視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性

尹穎,常向云,孫侃,周婷

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,石河子832002)

為探討2型糖尿病合并代謝綜合征對(duì)視網(wǎng)膜病變的影響,對(duì)177例2型糖尿病患者資料進(jìn)行分析,結(jié)果顯示:2型糖尿病視網(wǎng)膜病變組的病程、收縮壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、載脂蛋白B、血尿酸、24 h尿微量白蛋白、HOMA-IR指數(shù)、HOMA-β指數(shù)均高于糖尿病非視網(wǎng)膜病變組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),高密度脂蛋白、空腹胰島素、空腹C肽低于糖尿病非視網(wǎng)膜病變組 (P<0.05),差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在2型糖尿病患者中,合并MS組分越多,發(fā)生DR的危險(xiǎn)性越高;病程、吸煙史、甘油三酯、低密度脂蛋白、空腹血糖、糖化血紅蛋白、24 h尿微量白蛋白、收縮壓、舒張壓、HOMA-IR、HOMA-β是2型糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。由此可知,代謝綜合征與糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展有著密切關(guān)系。

2型糖尿病;代謝綜合征;視網(wǎng)膜病變

Abstract:To study the effect of metabolic syndrome in type 2 diabetic mellitus patients to retinopathy,weanalyzed the dates of 177 type 2 diabetic mellitus patients.Results showed:Elevated levels of course of disease,systolic blood pressure,fasting plasma glucose,glycosylated hemoglobin,total cholesterol,serum triglyceride,low density lipoprotein,poprotein-B,blood uric acid,urine,HOMA-IR index number and HOMA-βindex number of diabetic retinopathy group were higher than those of non diabetic retinopathy group there were significant difference(P<0.05),high density lipoprotein cholesterol,fasting insulins,fasting C peptide were lower than those of non diabetic retinopathy group,there were significant difference(P<0.05);The risk of diabetic retinopathy increased along with the accumulation of components of metabolic syndrome compared with the simple hyperglycemia;the course of disease,smoking,serum triglyceride,low density lipoprotein,fasting plasma glucose,glycosylated hemoglobin,urine,systolic blood pressure,diastolic blood pressure,HOMA-IR 、HOMA-β were risk factors associated with diabetic retinopathy in type 2 diabetic mellitus patients(P<0.05).Our observations support the idea that metabolic syndrome significantly associated with diabetic retinopathy in type 2 diabetic mellitus patients.

Key words:type 2 diabetic mellitus;metabolic syndrome;diabetic retinopathy

代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是指以胰島素抵抗及高胰島素血癥為中心環(huán)節(jié)的一組代謝紊亂疾病,主要表現(xiàn)為肥胖、高血壓、高血糖、血脂代謝異常、高尿酸等多種代謝異常并存[1]。在歐美國(guó)家MS的發(fā)病率已高達(dá)20%～40%[2],而在一些特殊的人群中MS發(fā)病率更高,例如2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者中有50%以上是有MS的[3]。存在MS會(huì)明顯加重糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病[4]。糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)是 T2DM重要的微血管并發(fā)癥之一,也是成人致盲的重要眼病[5]。我國(guó)DR致盲率逐年上升,據(jù)統(tǒng)計(jì),糖尿病人群中30%～50%合并DR,其致盲率為8%～12%,但至今其發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明。研究發(fā)現(xiàn)表明,MS的各項(xiàng)組分單獨(dú)存在時(shí)可引起和加重視網(wǎng)膜損害,而視網(wǎng)膜病變又常出現(xiàn)胰島素抵抗、高血壓、脂代謝紊亂、高尿酸血癥等異常,可見(jiàn)代謝綜合征與視網(wǎng)膜病變關(guān)系密切,本研究旨在探討新疆漢族 T2DM患者中MS各組分及其它危險(xiǎn)因素與DR的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2008年12月至2009年7月期間內(nèi)分泌科收治新疆漢族 T2DM患者177例(男 99例,女 78例),年齡36～73(54±14)歲,病程4.6±1.6年,均未行胰島素治療。所有研究對(duì)象均由指定的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行眼底檢查,DR診斷參照我國(guó)1985年第三屆眼科學(xué)會(huì)制定的DR診斷標(biāo)準(zhǔn)。按診斷結(jié)果分為二組:(1)T2DM非視網(wǎng)膜病變(NDR)組 55例(男 33,女22),年齡37～72(55±17)歲,病程 3.0±0.6年。(2)T2DM 視網(wǎng)膜病變(DR)組 122例(男 66,女56),年齡 34～76(56 ±12)歲 ,病程(6.9 ±2.6)年。

1.2 方法

詳細(xì)詢問(wèn)研究對(duì)象既往病史和一般情況,測(cè)定身高、體重、腰圍、臀圍,計(jì)算體重指數(shù)(BMI)腰臀比(WHR)。所有對(duì)象空腹12h后,清晨抽取空腹靜脈血測(cè)定空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。FPG用葡萄糖氧化酶法測(cè)定;FINS、24h尿微量白蛋白(UAE)用化學(xué)發(fā)光法(美國(guó)DPC公司胰島素試劑盒,IMMULITE化學(xué)發(fā)光儀);HbAlc用BioRad-D10糖化血紅蛋白分析儀測(cè)定,TC、TG、HDL-C、LDL-C、尿酸 (SUA)、載脂蛋白A1(ApoA1)和載脂蛋白B(ApoB)用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件,符合正態(tài)分布之變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間比較采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn),以 P<0.05判為差異有顯著性。DR與其它因素的相關(guān)性采用多元Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 DR組與NDR組一般臨床資料的比較

結(jié)果如表1所示。與NDR組比較,DR組患者病程、年齡、SBP、FPG、TC、TG、LDL-C、Apo-B、UAE、SUA、HbAlc、HOMA-IR、HOMA-β水平顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);C肽、FINS、HDL-C水平降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 糖尿病非視網(wǎng)膜病變組、視網(wǎng)膜病變組一般資料比較Tab.1 compare general datas of NDR group、DR group

2.2 不同特點(diǎn)人群中DR發(fā)病情況的分析

結(jié)果如表2所示:高血壓、吸煙史、飲酒史在NDR與DR組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但性別在兩組間無(wú)明顯差異(P=0.464)。

表2 不同特點(diǎn)人群中DR發(fā)病情況的分析Tab.2 Analyze incidence of DR in difference people

2.3 代謝綜合征各組分與DR的關(guān)系

將177例 T2DM患者根據(jù)伴有MS組分的數(shù)目分為5組:DM組(指患2型糖尿病但無(wú)除高血糖外其他的MS組分),DM+MS1組(指除患有2型糖尿病以外有1項(xiàng)MS組分),DM+MS2組,DM+MS3組,DM+MS4組(類推),比較5組DR構(gòu)成比。結(jié)果如表3顯示,并存其他MS組分時(shí),發(fā)生DR危險(xiǎn)性較單獨(dú)高血糖時(shí)增加,且危險(xiǎn)度隨著并存MS組分?jǐn)?shù)的增加而上升。當(dāng)5種MS組分共同存在時(shí),發(fā)生DR的風(fēng)險(xiǎn)最高,為單純高血糖時(shí)的13.289倍。

表3 代謝綜合征各組分與DR的關(guān)系Tab.3 Relationship of the Components of Metabolic Syndrome with DR

2.4 DR的相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

表4反映了各因素與DR的關(guān)系。由表4可知:病程較長(zhǎng)、吸煙史患DR的危險(xiǎn)度分別為8.101、17.159。高收縮壓和舒張壓、高血糖、高糖化血紅蛋白、甘油三酯異常、高低密度脂蛋白者患DR的危險(xiǎn)度分別為 3.574、2.577、9.333、8.318、3.976、3.457。24 h尿微量白蛋白異常、胰島素抵抗、β細(xì)胞功能降低患DR的相對(duì)危險(xiǎn)度分別為6.830、1.316、6.902。

表4 DR的相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析Tab.4 Logistic regression analysis of risk factors associated with DR

3 討論

DR是糖尿病微血管病變中最重要的表現(xiàn),是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。根據(jù)我國(guó)DM防治協(xié)作組普查19省市后表明,DM患者中有21%～30%合并視網(wǎng)膜病變,己經(jīng)成為全球范圍內(nèi)中老年人后天致盲的主要原因之一,而發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),MS除了是心腦血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素外,還會(huì)增加DR的發(fā)生與發(fā)展。Costa等[6]研究顯示在 T2DM患者中隨著MS各代謝組分的聚集,其視網(wǎng)膜損害的患病率也呈上升趨勢(shì)。本組資料顯示,在 T2DM患者中,合并MS組分越多,發(fā)生DR的危險(xiǎn)性越高,其中合并5種代謝組分的DR是單純高血糖的13.289倍,提示MS各代謝組分的并存較單一代謝組分對(duì)視網(wǎng)膜的損害更為嚴(yán)重,是引起視網(wǎng)膜損害的危險(xiǎn)因素,與DR的發(fā)生、發(fā)展有著密切的聯(lián)系。

國(guó)內(nèi)外研究表明,MS各代謝因子均可獨(dú)立引起視網(wǎng)膜病變。從本組研究結(jié)果可以看出,病程、吸煙史、TG、LDL、FPG、HbA1c、UAE、SBP、DBP、HOMA-IR、HOMA-β是DR的危險(xiǎn)因素,其中糖尿病病程、血糖水平、HbA1c是DR的共同危險(xiǎn)因素(OR 值分別為 8.101、9.333、8.318),這與文獻(xiàn)[7]報(bào)道相一致。長(zhǎng)期高血糖是視網(wǎng)膜血管外周細(xì)胞凋亡的信號(hào),這種凋亡導(dǎo)致一系列瀑布式的變化促進(jìn)早期DR的發(fā)生[8]。Negle等[9]研究表明嚴(yán)格控制血糖可降低微血管病變的危險(xiǎn)性。研究亦發(fā)現(xiàn)血壓升高或高血壓與DR的發(fā)生危險(xiǎn)相關(guān),血壓升高影響血流,可損傷視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞,加重視網(wǎng)膜病變。本研究也發(fā)現(xiàn)SBP、DBP是發(fā)生DR的危險(xiǎn)因素(OR值分別為3.574,2.557),高血壓在NDR與DR組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血脂異?？蓪?dǎo)致微血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,造成視網(wǎng)膜病變進(jìn)行性發(fā)展。本研究表明,TG、LDL是DR發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素,并且DR組患者的 TG、LDL水平明顯高于NDR組,從而證實(shí)血脂紊亂與DR發(fā)生的關(guān)系密切。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn),DR組患者病程、年齡、SBP、FPG、TC、TG、LDL-C、Apo-B、UAE、HbAlc、HOMAIR、HOMA-β水平均高于NDR組,而MS為上述多因素在一個(gè)個(gè)體的集結(jié),可見(jiàn)MS與視網(wǎng)膜病變有著互相影響、互相作用的關(guān)系。本次研究還證實(shí)了UAE是DR的一個(gè)危險(xiǎn)因子(OR值為6.830),與DR的發(fā)生相關(guān),這一結(jié)論也得到了國(guó)外多個(gè)研究的支持[10]。

上述研究表明,MS既是DR的病理生理基礎(chǔ),又是其易患因素和危險(xiǎn)因素。因此,當(dāng)糖尿病患者同時(shí)合并MS時(shí)更應(yīng)積極干預(yù),能有效地預(yù)防視網(wǎng)膜病變的發(fā)生,延緩病程及控制病程的發(fā)展,大大降低失明的危險(xiǎn)性,提高患者的生活質(zhì)量。

[1]Strazzullo P,Barbato A,Siani A,et a1.Diagnostic criteria for metabolic syndrome:a comparative analysis in anunselected sample of adult male population[J].Metabolism,2008,57(3):355-361.

[2]Zarich S W.Metabolic syndrome,diabetes and cardiovascular events:urrent controversies and recommendations[J].Minerva Cardioangiol,2006,54(2):195-214.

[3]Schelling J R,Sedor J R.The metabolic syndrome as a risk factor for chronic kidney disease:more than a fat chance?[J].Am Soc Nephrol,2004,15(11):2773-2774.

[4]Isomas B,Almgren P,Tuoml T,et al.Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome[J].Diabetes Care,2001,24(6):683-689.

[5]閔曉潔,吳明姝,李昌臣.合并高血壓病的2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2003,26(11):24.

[6]Costa L A,Canani L H,Lishos HRK,et al.Aggregation of features of the metabolic syndrome is associated with increased prevanlence of chronic complications in Type 2 diabetes[J].Diabet Med,2004,21(3):252-255.

[7]Gfimaldi A,Grange V,Allannic H,et a1.Epidemiological analysis of patients with Type 2 diabetes in France[J].Diabetes complications,2000,14(2):242-249.

[8]李國(guó)剛,劉蕙蘭.糖尿病腎病及其視網(wǎng)膜病變.國(guó)外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分冊(cè)[M].2005,25(6):665-669.

[9]Negl A,Vernon S A.An overview of the eye in diabetes[J].JR Soc Med,2003,96(3):266-272.

[10]陸豐,張?jiān)?趙戰(zhàn)云.2型糖尿病視網(wǎng)膜病變與微量白蛋白尿獨(dú)立相關(guān)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊(cè),2000,20(2):277.

Association between the Metabolic Syndrome and Retinopathy in Type 2 Diabetic Mellitus Patients

YIN Ying,CHANG Xiangyun,SUN Kan,ZHOU Ting
(The First Affiliated Hospital of Medical School Shihezi University,Shihezi 832002)

R587.1

A

1007-7383(2010)05-0592-04

2009-12-19

尹穎(1982-),女,碩士生,專業(yè)方向?yàn)樘悄虿〔l(fā)癥。

常向云(1965-),女,教授,從事糖尿病并發(fā)癥的研究;e-mail:cxyshzdx@126.com。