模擬病案教學(xué)法在兒科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

張 強

（臺山市衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校，廣東 臺山 529200）

模擬病案教學(xué)法在兒科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

張 強

（臺山市衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校，廣東 臺山 529200）

在兒科護理學(xué)不同教學(xué)階段采用不同的模擬病案教學(xué)法,不僅擴展了護生理論知識,培養(yǎng)了自學(xué)和查閱資料能力，也提高了其分析、解決問題能力及語言表達能力。

模擬病案教學(xué)法；兒科護理學(xué)；教學(xué)效果

隨著人民經(jīng)濟、生活水平的提高,兒童保健和預(yù)防工作取得了可喜成績,特別是加強一級預(yù)防后,兒童患病率下降,兒童疾病譜發(fā)生了改變[1]。兒童常見病中呼吸系統(tǒng)疾病占第1位,并且有顯著的季節(jié)性[2]。但在教學(xué)中受學(xué)制及授課計劃的限制,課間見習不能都安排在兒童發(fā)病的高峰季節(jié),同時也有部分學(xué)生在發(fā)病率低的季節(jié)輪轉(zhuǎn)到兒科實習。由于此時患兒數(shù)量少、病種局限,兒科護理學(xué)教學(xué)受到很大影響,難以保證教學(xué)質(zhì)量。為改善這種狀況,筆者在中職護生的兒科護理學(xué)教學(xué)中采用模擬病案教學(xué)法,經(jīng)過幾年的實踐,取得了較好的效果,現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

從我校2006級和2007級隨機抽取110名中職護生采用模擬病案教學(xué)法教學(xué)并將該組作為實驗組，年齡17.0～20.5（18.96±1.02）歲；從 2004 級和 2005 級隨機抽取 97 名中職護生采用傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)并將該組作為對照組,年齡18.5～21.5（18.53±1.22）歲。2 組性別、年齡、考試成績等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 2組兒科護理學(xué)教學(xué)大綱、教材、課時（72學(xué)時）、主講教師均相同。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即以理論講授為主,輔助多媒體教學(xué)。實驗組在此基礎(chǔ)上采用模擬病案教學(xué)法，以小組討論或?qū)W生自學(xué)為主，教師給予必要的輔導(dǎo)。通過在不同內(nèi)容教學(xué)階段采用不同的模擬病案，將護生引入真實的教學(xué)情境中，通過師生、護生之間的多向互動、積極研討等活動強化教學(xué)內(nèi)容[1]。模擬病案包括:（1）示范病案,選自兒科護理學(xué)標準病案,起示范、指導(dǎo)作用。該病案在住院患兒護理的章節(jié)和臨床見習中應(yīng)用,突出和強化兒科的特點及兒科護理患兒的要求,著眼于兒科基本知識和基本技能訓(xùn)練。（2）分析病案,供護生在課后、課堂病案討論、實習階段小組討論及教學(xué)查房中應(yīng)用。每份病案都有不同的側(cè)重點,從不同的角度解決問題。（3）鑒別病案,即有欠缺的病案,包括初學(xué)者容易混淆、忽視的錯誤,或者癥狀、體征、輔助檢查與護理問題和護理措施之間存在差異。這類病案可幫助護生提高分辨、應(yīng)變、綜合分析和處理問題能力,亦可檢驗護生對基本知識的掌握情況。供護生在課后和實習階段應(yīng)用。

1.2.2 評價方法 課程結(jié)束后進行教學(xué)質(zhì)量評估，實習結(jié)束后進行問卷調(diào)查。教學(xué)質(zhì)量評估由學(xué)校在每學(xué)期末統(tǒng)一進行，向護生發(fā)放每門課程測評表，包括8項評價指標，每項指標分1～4級,滿分100分，是學(xué)校教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控管理方法之一。問卷調(diào)查包括護生對課程內(nèi)容、教學(xué)方法的意見和建議等。采取無記名方式調(diào)查，自愿參加，集中發(fā)放調(diào)查問卷,當場回收。共發(fā)放問卷207份,回收有效問卷207份，有效回收率為100.00%。

1.2.3 模擬病案教學(xué)法的實施（1）理論授課階段，為該教學(xué)法的初級階段。根據(jù)護生學(xué)習中存在問題選擇有針對性的病案,解決教學(xué)中存在的個別問題或難點。如在營養(yǎng)性疾病患兒的護理教學(xué)時選擇以下病案:維生素D缺乏性佝僂病患兒活動期，患兒突然抽搐,血鈣為1.8mmol/L。讓護生分析其抽搐的原因，充分討論后,護生認為缺乏維生素D后主要病理改變是骨骼的變化,同時伴隨血鈣、磷的變化。另外，手足搐搦癥不僅會使血鈣下降,同時也會引起骨骼的改變。通過病案分析護生既了解了臨床實際問題,又進一步加深了對疾病發(fā)生機理的理解。

（2）見習階段進行基本技能訓(xùn)練。應(yīng)用示范病案進行專項訓(xùn)練，包括臨床資料的收集與評估、體格檢查的步驟、檢查結(jié)果的分析、治療與護理措施及護理技術(shù)等內(nèi)容。在技能培訓(xùn)中注重突出兒科的特點,使護生盡快進入角色,掌握與患兒及其家長溝通的技巧,最后寫出完整的護理病案。教師對護生書寫的護理病案進行批閱,把示范病案量化到各個細節(jié),量化標準由5分制改為百分制并進行講評。

（3）實習階段。此期選擇多種模擬病案供護生參考,可根據(jù)臨床具體情況引導(dǎo)護生對模擬病案進行分析。如收治肺炎合并心力衰竭患兒后,組織護生討論小兒肺炎合并心力衰竭的主要病理與生理改變、主要護理問題與相應(yīng)的護理措施及并發(fā)多臟器功能障礙綜合征的機理與早期預(yù)防。根據(jù)實習中存在的具體問題,應(yīng)用鑒別病案,培養(yǎng)護生的思維能力。如母乳喂養(yǎng)的6個月患兒,稀便3次后,因黏液血便入院。入院時間為8月。查體：患兒低熱,精神不振,無明顯脫水征。便常規(guī):紅細胞滿視野。入院診斷:急性痢疾。入院后患兒精神不振伴間斷性哭鬧,出現(xiàn)輕度腹脹,再次排暗紅色血便。首先患兒病史中發(fā)病時間、發(fā)熱、血便均符合細菌性痢疾的特點，掩蓋了發(fā)病年齡、喂養(yǎng)方式與診斷的不符。其次腹瀉量并不多，沒有明顯的脫水征，卻出現(xiàn)了腹脹體征，這一點不符合脫水、低血鉀而引起的腹脹。細菌性痢疾便常規(guī)以白細胞、膿細胞為主，而此患兒以紅細胞為主。因此，在病情觀察中，要注意大便的性狀，患兒家長往往不會準確描述血便，護生應(yīng)親自觀察，注意患兒癥狀、體征的變化。經(jīng)分析這是一例腹瀉后引起的腸套疊，如果不能早期發(fā)現(xiàn)將出現(xiàn)腸壞死的嚴重后果。通過病案分析不僅培養(yǎng)了護生分析問題能力，也培養(yǎng)了其觀察能力和注意積累實踐經(jīng)驗的良好職業(yè)習慣。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將所有資料輸入計算機，應(yīng)用SPSS 14.2統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用描述性統(tǒng)計及統(tǒng)計推斷，描述性統(tǒng)計主要采用均值和標準差，統(tǒng)計推斷主要采用方差分析和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)質(zhì)量評估結(jié)果（見表1）

表1 2004～2007級學(xué)生兒科護理學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估結(jié)果（±s）

表1 2004～2007級學(xué)生兒科護理學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估結(jié)果（±s）

年級 例數(shù)（n） 教學(xué)質(zhì)量得分 F值 P 2004 2005 2006 2007 30 67 55 55 88.23±10.97 86.09±11.18 90.40±10.09 95.42±7.31 9.218 ＜0.05

實驗組得分為 （ 92.91 ±9.13）分，對照組為 （96.75 ±11.10）分，2 組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=19.150，P＜0.01）。各年級得分采用SNK法進行兩兩比較，2007級與各年級比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），2005級與2004級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

2.2 2 組護生對課程內(nèi)容、教學(xué)方法的評價（見表2）

表2 2組護生對課程內(nèi)容、教學(xué)方法的評價[n（%）]

3 討論

3.1 模擬病案教學(xué)法提高了護生學(xué)習興趣與效果

表2顯示，實驗組對課程的滿意度為86.36%，對照組為77.32%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實驗組護生學(xué)習興趣和見習效果明顯提高，且由被動學(xué)習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習，見習報告由抄襲臨床病歷轉(zhuǎn)變?yōu)楠毩鴮懲暾淖o理病歷，通過分析、討論病案，強化了護生技能。

3.2 模擬病案教學(xué)法培養(yǎng)了護生綜合思維能力

教學(xué)中不僅要注重知識和技能的傳授，還應(yīng)注重思維與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[2]。在編寫模擬病案時，以臨床真實病案為基礎(chǔ)，注意病案的實踐性、科學(xué)性和邏輯性，提出容易混淆、忽視的問題供護生分析、辨別，討論時提倡質(zhì)疑并注意引導(dǎo)護生主動思考，提高護生面對復(fù)雜臨床情境的決策能力。一個典型病案往往涉及多門課程知識，因此需引導(dǎo)護生利用所學(xué)知識進行分析、歸納、總結(jié)，從而達到提高綜合思維能力的目的。

3.3 模擬病案教學(xué)法提高了教學(xué)質(zhì)量

模擬病案教學(xué)法有助于護生將基礎(chǔ)理論與臨床知識、技能相結(jié)合，提高綜合能力。同時，模擬病案教學(xué)法也是一種強化教學(xué)效果的有效手段，如表2所示，該方法提高了教學(xué)質(zhì)量。但教學(xué)中也應(yīng)注意，模擬病案不能完全代替真實病案，特別是在臨床實踐中對其過于依賴可能導(dǎo)致護生脫離實際，臨床工作能力下降。因此，對模擬病案教學(xué)法必須正確認識、使用得當。

[1]王麗君，張月.案例式教學(xué)在臨床護理學(xué)中應(yīng)用評估[J].護士進修雜志，2005，20（5）:421～422.

[2]袁義厘，耿桂靈.運用發(fā)展性教學(xué)方式培養(yǎng)護生自主學(xué)習能力的實踐與效果[J].護理管理雜志，2006，6（9）:28～29.

G424.1

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1671-1246（2010）03-0068-02